大黄敷脐联合耳穴贴压用于结肠镜检查肠道清洁准备及腹痛腹胀的效果

蒋 茜 徐 燕 李 丹 陶以理 杜 玲▲

1.江苏省常州市中医医院中西医结合消化病诊疗中心，江苏常州 213000；2.江苏省常州市中医医院脾胃病消化科，江苏常州 213000

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）在全球恶性肿瘤发病率及病死率中均处于较高水平。结肠镜检查及筛查具有早期预防、早期发现的重要价值[1]。结肠镜检属于CRC 二级预防手段之一。结肠镜已经成为结肠疾病诊断公认的“金标准”[2]。口服聚乙二醇电解质对于肠道内气泡清除能力稍显不足，容易增加不适感[3]。结肠镜检查后容易产生腹胀腹痛症状，影响患者舒适程度，导致部分患者，尤其是二次肠镜检查者接受度下降[4]。大黄敷脐具有促进肠道排空作用，促进肠道排空有助于提升肠道准备清洁程度[5]。耳穴贴压能够产生缓解腹泻、腹胀、腹痛功效[6]。为此，江苏省常州市中医医院（以下简称“我院”）特将大黄敷脐及耳穴贴磁相联合，用以改善结肠镜检查肠道准备率及肠镜后腹痛腹胀。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利抽样法选取2019 年1 月至2021 年1 月就诊我院行结肠镜检查患者120 例，采用随机数字表法将其分为大黄敷脐组、耳穴贴压组、联合组，各40 例。纳入标准：①择期进行结肠镜检查；②年龄18～65 岁；③同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①存在大黄等药物过敏；②有腹腔镜或开腹手术史；③电解质紊乱、高血压无法得到有效控制；④妊娠或哺乳期女性；⑤检查期间自行服用胃肠动力或导泻药物；⑥检查前存在重度腹胀、腹痛患者。本研究经我院医学伦理委员会审议并通过[伦理审批号2020-LL-07（s）]。大黄敷脐组男23 例，女17 例；年龄42～65 岁，平均（52.33±12.41）岁；受检原因：腹泻6 例、便秘4 例、消化道出血4 例、其他26 例。耳穴贴压组男24 例，女16 例；年龄42～65 岁，平均（52.47±12.89）岁；受检原因：腹泻7 例、便秘3 例、消化道出血6 例、其他24 例。联合组男25 例，女15 例；年龄42～65 岁，平均（52.64±12.08）岁；受检原因：腹泻7 例、便秘4 例、消化道出血5 例、其他24 例。三组性别、年龄、受检原因比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

应用聚乙二醇电解质配合常规饮食指导，检查前1 d 20∶00 禁食。大黄敷脐组，检查前1 d 晨起，取仰卧位，用酒精消毒神阙穴周围皮肤后，取已经研磨成粉末状大黄药粉，用薄荷油调成糊状，贴敷面积为10 cm×10 cm，用无纺布护脐贴固定，每天贴敷1 次，每次持续5 h，持续贴敷3 d。耳穴贴压组，检查前1 d 进行，取坐位或卧位，75%酒精对耳部进行消毒，以胃、交感、神门、大肠、小肠、贲门6 个耳穴为主要选穴。用华佗磁疗贴（苏州医疗用品厂有限公司生产，苏械注准字20162261231）对耳廓上胀痛、发热、发红耳穴位点加以粘贴，并进行耳穴按压，按压力度以患者能够承受为宜，持续时间为2 min/次，按压频次为3～5 次/d，并于检查前、置镜时、退镜时进行耳穴按压各1 次，持续时间均为1 min，于术后2 d 撤除华佗磁疗贴及医用胶布。对于局部皮肤存在红肿、破损患者处理。联合组大黄敷脐联合耳穴贴压方式进行。先大黄敷脐，后耳穴贴磁，参见另外两组。

1.3 观察指标

①肠道准备清洁率：采用Boston 肠道准备量表（Boston bowel preparation scale，BBPS）[7]进行评估，该量表总分0～9 分，每个部位分为0～3 分，评分越高，检查中粪便含量越低，肠黏膜掩盖程度越低，任意段肠道准备均处于2∶3 分的比例，设定为肠道准备清洁率满意。②肠道内气泡易于观察率：退镜过程中，由医师行肠道内气泡评分[8]，分为乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠、盲肠等5 个部位，评分为0～3 分，评分越低肠道内残留气泡越少，肠道内气泡易于观察（0、1 分），收集5 个部位均易于观察者占比确定肠道气泡易于观察率。③息肉检出率：采集结肠镜检查后检查结果，计算结肠息肉检出率=息肉检出例数/结肠镜检查总例数×100%[9]。经过两次结肠镜检查，以首次结肠镜检查检出率为准，第二次镜检结果判定三组患者息肉发生情况。④腹痛腹胀情况：于检查前、检查后5 min利用10 cm 标尺进行视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[10]对患者腹胀、腹痛程度进行评估。均以0 分为无腹痛、腹胀，10 分为剧烈腹痛或腹胀，评分越高患者自身感受腹痛、腹胀程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，采用t 检验；不符合正态分布的计量资料采用中位数四分位数[M（P25，P75）]表示，采用Kruskal-Walls 检验。计数资料采用例数和百分率表示，采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组BBPS 量表及肠道准备清洁合格率、肠道内气泡评分及易于观察率的比较

联合组首次息肉检出率、BBPS 量表各部位评分及总分、肠道准备清洁合格率、肠道气泡易于观察率、最终息肉检出率均高于大黄敷脐组、耳穴贴压组（P ＜0.01）；联合组肠道各部位的肠道气泡评分均低于大黄敷脐组、耳穴贴压组（P ＜0.01）。见表1～2。

表1 三组BBPS 量表及肠道准备清洁合格率比较

表2 三组肠道内气泡评分及易于观察率比较

2.2 三组腹胀腹痛情况比较

检查后，腹痛、腹胀VAS 评分均高于检查前（P ＜0.01）；且联合组腹痛、腹胀VAS 评分均低于大黄敷脐组、耳穴贴压组同期（P ＜0.01）。见表3。

表3 三组腹胀腹痛情况比较（分，）

表3 三组腹胀腹痛情况比较（分，）

注 t1、P1 为联合组与大黄敷脐组比较；t2、P2 为联合组与耳穴贴压组比较。VAS：视觉模拟评分法

3 讨论

肠道内息肉发展为肿瘤时间为5～15 年[11]。结肠镜检查对腺瘤、性腺瘤、息肉漏诊问题较严重[12]。结肠镜检查的诊断准确率受肠道清洁合格率、肠道气泡影响[13]。研究证实，较差肠道准备会增加结肠镜检查中腺瘤性息肉检出失败风险[14]。理想肠道准备是以安全、快速清洁肠道且患者乐于接受[15]。复方聚乙二醇电解质散是安全性高清洁肠道方式[16]，但肠道准备率下降者达30%[17-18]。在退镜过程中会多次追加喷洒祛泡才能对视野内气泡下病灶加以观察[19]。但是，喷洒祛泡会增加结肠镜检查后腹胀腹痛程度[20]。

本研究选以攻积导滞的生大黄为主药，在“经络之总枢，经气之汇海”神阙穴进行贴敷[21]。将药物弥散至全身，可避免增加口服药物所带来消化道刺激。大黄敷脐不适合长期应用，对检查后腹痛腹胀干预效果不明显。耳穴贴压具有降低腹部胀痛、通便功效，在结肠镜结肠前后均可起到缓解泻药、饮水等所带来腹部不适情况[22]。与单纯脐疗比较，耳穴贴压独具方便、易操作，对肠道刺激作用弱。

本研究显示，大黄敷脐联合耳穴贴压患者肠道准备更为充分，肠道内气泡程度更低，更易于结肠镜检查过程中视野观察，有效提升了首次结肠镜息肉检出率。大黄中含有蒽醌类物质可对人体肠道壁肠道蠕动产生促进作用，为肠道内水分细胞抑制奠定基础，并促进肠道内粪便有效排出[23]。同时，联合组并未增加患者腹痛腹胀程度，考虑主要以大黄敷脐促进肠道排空、温经理气、逐痞通经、祛瘀通络、攻积导滞作用有关[24]。耳穴贴压可持续作用，提升患者胃肠蠕动功能，降低腹痛腹胀程度[25-27]。

综上所述，大黄敷脐联合耳穴贴压能够改善结肠镜检查肠道准备清洁率，降低肠道内气泡水平，提升肠道息肉检出率，减轻检查过程所产生腹胀、腹痛程度。