2011—2020年广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染的流行病学特征

陈发颖， 利超强， 彭云

肇庆市皮肤病医院，广东 肇庆 526040

生殖道沙眼衣原体感染是由沙眼衣原体(Chlamydiatrachomatis，CT)所致的急性或慢性生殖道感染，感染后部分患者(尤其是女性)通常没有症状或症状轻微，常常容易忽略，未能引起患者重视以至于耽误治疗[1-2]。长期感染者可引起严重的并发症，如不孕不育、盆腔炎、异位妊娠等不良结局[3]，甚至作为宫颈癌独立的致癌因素，促进宫颈癌的发生[4]。近年来，我国生殖道沙眼衣原体感染报告发病率呈现上升趋势[5]，防控形势面临极大的挑战和压力。目前我国对生殖道沙眼衣原体感染的认识相对不足，检测覆盖面和检测能力相对较低，通过筛查发现的力度不够，其流行状况还有待进一步调查[5]。因此，本研究对2011—2020年广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染报告资料进行回顾性分析，以便为制定防控对策和措施提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

生殖道沙眼衣原体感染病例数据资料来源于中国疾病预防控制信息系统，由肇庆全市8个县(市、区)的医疗机构使用《中华人民共和国传染病报告卡》收集，并通过中国疾病预防控制信息系统进行网络直报，各县(市、区)性病预防控制机构对报卡进行网络质量审核和现场质量检查。对录入日期为 2011年1月1日—2020年12月31日报告的所有“已审核”病例数据库进行查询，选择“疾病名称”为“生殖道沙眼衣原体感染”的病例数据进行导出。计算报告发病率的人口数据来源于肇庆市统计局2011—2020各年统计年鉴。

1.2 诊断标准

2010—2013年生殖道沙眼衣原体感染诊断依据2007年《性传播疾病临床诊疗指南》[6]，2014年1月—2017年5月依据2014年版《梅毒、淋病、生殖器疱疹、生殖道沙眼衣原体感染诊疗指南》[7],2017年6月至今依据《生殖道沙眼衣原体感染诊断(WS/T 513-2016)》[8]。肇庆市各级各类医疗机构根据以上标准进行生殖道沙眼衣原体感染病例诊断与报告。

1.3 统计学方法

采用Excel 2010和SPSS 26.0对数据进行整理和分析，率、比值比和构成比等指标差异比较采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 发病情况

2011—2020年，肇庆市累计报告生殖道沙眼衣原体感染9 597例，年平均增长率为5.28%，年发病率从2011年的16.16/10万上升至2020年的25.17/10万，发病率年均增长率为5.04%，报告发病率总体呈上升趋势，差异有统计学意义(2=730.95，P<0.01，表1，图1)。

图1 2011—2020年广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染发病情况

表1 2011—2020年广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染发病情况

2.2 地区分布

分析2011—2020年间不同地区生殖道CT感染病例报告发病率年均增幅(表2),除端州区呈先降后升(P<0.01)外，其余地区总体均呈现上升趋势(P<0.01)；年均增幅最大为西北部(怀集县42.98%、广宁县26.63%和封开县22.17%)；平均发病率地区差异明显，高发地区主要集中在中部(端州62.48/10万、鼎湖46.18/10万)，低发地区主要集中在北部(怀集县11.54/10万、德庆县12.56/10万，图2)。

图2 2011—2020年广东省肇庆市不同地区生殖道沙眼衣原体感染报告发病率

表2 2011—2020年广东省肇庆市不同地区生殖道沙眼衣原体感染报告发病率

2.3 人群分布

表3 2011—2020年广东省肇庆市男女生殖道沙眼衣原体感染分析

图3 2011—2020年广东省肇庆市男女生殖道沙眼衣原体感染分析

2.3.2 年龄分布 2011-2020年间，报告发病率峰值交替出现在20～39岁性活跃年龄段，近几年0～9岁偶有病例发生并有增多的趋势，低年龄组(10～19岁)和高年龄组(50～59岁)发病率低，呈现中间高两边低的分布趋势(图4)。各年龄段中，除0～9岁组、老年组(≥60岁)无规律及40～49岁呈先降后升趋势外，其它年龄段均呈上升趋势(P≤0.001)，呈上升趋势的年龄组年均升幅在3.11%～20.99%之间，年均升幅最高为10～19岁年龄段(表4)。

图4 2011—2020年广东省肇庆市不同年龄段生殖道沙眼衣原体感染报告发病率

表4 2011—2020年广东省肇庆市不同年龄段生殖道沙眼衣原体感染报告发病率

2.3.3 职业分布 2011—2020年生殖道沙眼衣原体感染报告病例的职业中，以家务及待业最多，占43.15%；其次依次为农民(17.98%)和商业服务(10.87%)等。各职业报告病例数呈上升趋势居多，以餐饮食品业升幅最大，年均升幅28.42%；公共场所服务员年均升幅25.99%，保育员、保姆及医务人员年均升幅均为24.14%，家务及待业年均升幅17.33%；降幅最大的职业为民工(-13.44%，表5)。

表5 2011—2020年广东省肇庆市不同人群生殖道沙眼衣原体感染报告发病率 (例)

3 讨论

生殖道沙眼衣原体感染是全球范围内的重要公共卫生问题，严重危害人类的身体健康。2008年起我国将生殖道沙眼衣原体感染列为性病监测病种，每年报病数不断增加[8]。及时了解和正确掌握生殖道沙眼衣原体感染的流行规律和变化，有助于科学评估生殖道沙眼衣原体感染疫情现状和预测其发展趋势，评价防控效果，为制订科学的防控策略提供依据。本研究基于生殖道沙眼衣原体感染危害严重性,选取最近10年间(2011—2020年)广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染疫情数据进行分析。

2011—2020年间肇庆市生殖道沙眼衣原体感染报告发病率总体呈上升趋势，与许琼军[3]、陈祥生等[5]的研究基本保持一致；报告发病率年均增长率为5.28%，与全国报告年均增长在5%左右的水平[5]一致。10年间报告发病率在16.16/10万～34.26/10万之间，低于全省报告发病率(72.2/10)万[9]和全国报告发病率(50/10万)[5]，发病率低于全省及全国水平，说明我市可能仍存在更多的感染者未被发现，也可能与我市性病诊疗机构对生殖道沙眼衣原体感染的认识相对不足，筛查/检测覆盖面和检测能力相对较低导致发现力度不够有关。因此，提示应加大对医务人员的培训，增强其筛查检测意识。

肇庆市高发县(区)集中在市中部，这与该区域工业生产较为发达，流动人口较多有关，人口流动性的增加可能加剧性病的传播，稀释防控措施的效用，提高防控的难度和成本[10]，因此需要重点关注流动人口引起疾病播散的可能性，加大对流动人口生殖道沙眼衣原体感染等性病的宣传教育。本研究中发现怀集县报告发病率最低，但其人口数在我市各县(市、区)中占比最大(19.13%)，理论上发病率也不低，究其原因可能与其医疗机构筛查检测率低，很大一部分病例没有开展检测有关。可见生殖道沙眼衣原体感染报告发病率存在地区差异，下一步需有重点地分地区探讨如何提高筛查检测率。

本研究中女性报告发病率远高于男性，男女性别比逐年下降，到2020年，男女性别比下降至0.29∶1，与全省情况相似[9]，女性患者因其他妇科疾病、孕检产检等原因就诊，增加了沙眼衣原体的筛查率，多数患者尤其是男性患者常表现为无临床症状或症状轻微而易被忽视，导致筛查率不高[11-12]。由于生殖道沙眼衣原体感染可引起严重的女性健康危害，长期感染可引起盆腔炎、不孕症、异位妊娠等[3]，及时发现并治疗对预防女性生殖道感染具有重要意义，因此我国众多医疗机构将生殖道沙眼衣原体感染纳入女性妇检孕检筛查项目，筛查量增多是导致女性报告发病率高于男性的主要原因[13]。男性筛查量较为平稳，而女性筛查量逐年增多，导致更多隐性感染的病例被发现，使男女性别比例下降更为明显。提示应将工作重点调整为加大性伴通知，提高男性的筛查及治疗率，也能减少女性重复感染的风险[12]。

从年龄、职业分布看，报告发病率峰值交替出现在20～39岁的性活跃年龄段，10～19岁组年均增幅较大，家务及待业占比大且仍在增加，这与鲁建瑜等[12]的研究相似，可能是20～39岁这部分人群处于性活跃年龄段且流动性较大，对性病防治知识缺乏全面认知[14]，性行为频次高、多性伴及性伴更换频繁、不戴安全套等高危性行为导致传播风险高[12]，提示性活跃人群仍然是当今生殖道沙眼衣原体感染防控的重点。近几年0～9岁组偶有病例发生并有增多的趋势，提示为宫内垂直传播的可能性大，应加大孕期妇女的筛查力度，发现感染者后立即采取规范化的治疗措施以阻断宫内传染的可能性。10～19岁组年均增幅较大，提示病例传播有年轻化倾向[13，15-16]，该年龄段人群大多为青年学生。有研究认为青年学生婚前性行为和追求性自由的比例有所上升[17]，可能导致首次性行为年龄提前和婚前性行为增加，而青年学生在性行为中使用安全套的比例较低，正处于生长发育阶段，心智尚未完全成熟，易受更多的诱惑从而发生高危性行为，一旦得病后对其身心健康将产生严重影响，需引起全社会的重视。建议可采取走进校园开展图文并茂的科普宣教方式，对该人群开展性健康教育，同时可仿效澳大利亚推荐15～29岁人群每年进行生殖道沙眼衣原体的筛查[18]。家务及待业人员可能空闲时间多，生活单调乏味，容易去一些酒吧、KTV、洗浴中心等娱乐场所玩乐，发生高危性行为机率增大，且一旦感染上性病，则在家庭成员间传播。本研究也发现农民感染数量较多，可能原因有：①随着城镇化进程的加大，农民的衣食住行与城镇联系较为紧密，其社会的接触面及面对的诱惑也随之增加；②文化层次和性病防治知识知晓率较低，对性病的认识不足；③部分农民夫妻为一方在外打工，另一方在家照看子女，长期异地分离，当性需求长时间得不到满足时，容易发生无保护措施的高危商业性性交易[3]。可见农民是性病防治不容忽视的群体，应加大对农民群体的防控力度。商业服务人员占比仅次于农民，可能是其包含了性工作者存在高危行为而使生殖道沙眼衣原体感染的风险增高有关。职业人群中医务人员发病率呈上升趋势，升幅也较大。医务人员作为拥有医学知识背景的群体，防护意识较其他人要高，但国内仍未有对医务人员如何感染沙眼衣原体研究的文献报道，现在大多数医疗机构采取患者分泌物来对衣原体进行抗原检测，是否因为医务人员在采样或检测过程中操作不规范造成感染有待深入探讨。

综上所述，广东省肇庆市生殖道沙眼衣原体感染疫情呈增长趋势，防控形势依然严峻。必须进一步提高筛查检测能力，在全市范围内开展生殖道沙眼衣原体感染的综合防治。在制定防治规划和决策时应关注男男性行为人群以及流动人口等重点人群的流行特征和疾病发生的地区差异，开展有效可行的健康促进和高危行为干预活动，探索创新现有的防控模式和工具，助力疫情的发现和控制。