超声内镜辅助下ESD治疗上消化道隆起性病变的疗效

师艾丽

徐州市肿瘤医院消化内科，江苏徐州 221000

上消化道隆起性病变是较为常见的消化系统病变，其主要包括消化道黏膜病变及黏膜下病变[1]；该类病变病灶表面有光滑黏膜覆盖，因而难以进行活组织检查对病变性质及起源部位进行明确，临床治疗难度较高[2]。因现阶段胃镜检查技术的普及推广以及超声内镜、窄带成像技术的推广应用，临床上对上消化道隆起性病变的检出率也明显升高[3-4]。内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）则为重要的内镜手术形式之一，该术式不仅能够准确、彻底地将病灶整块切除，同时还能够支持组织病理学检查，有效确保病理检查结果的准确性与完整性[5-6]。本次研究选取2018年2月—2021年10月徐州市肿瘤医院收治的52例上消化道隆起性病变患者为研究对象，进行分组治疗，旨在分析超声内镜下ESD的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的52例上消化道隆起性病变患者为研究对象，按照信封随机法分为两组。对照组男14例，女12例；年龄42～71岁，平均（57.65±6.24）岁；病变直径4.7～29 mm，平均（16.22±6.37）mm。观察组男15例，女11例；年龄43～71岁，平均（57.74±6.34）岁；病变直径4.9～28 mm，平均（16.31±6.22）mm。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经本院医学伦理委员会核准后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经胃镜检查显示食管胃黏膜存在异常凸起，病理活检显示存在异型增生；②参与患者知情，签署同意书。

排除标准：①合并心脑血管、恶性肿瘤、免疫缺陷疾病者；②手术禁忌证者；③伴有周围淋巴结转移者。

1.3 方法

对照组行超声内镜下黏膜切除术。①仪器选择：微探头超声胃镜（Olympus ME-1型），探头频率为20 MHz。②准备工作：服用消泡剂。③胃镜检查：隆起病灶出现以后，吸净腔内空气，然后注入脱气水（30 mL），以保证病灶全部浸入其中，继而在病灶位置放置探头，对病灶情况进行探查。④病灶呈扁平形态时，于近/远两侧均注入肾上腺素生理盐水5 mL，以保证病灶充分凸起，病灶抬举征阳性时，用圈套器套住病灶，然后使用高频电凝将病灶切除，若病灶体积偏大，需进行多次切除。

观察组行超声内镜辅助下ESD治疗。①超声检查方法同上。②对于内镜下确定的病灶予以染色；病灶位于食管处：碘染色，病灶位于贲门区：亚甲蓝+碘双重染色；病灶位于胃脏：亚甲蓝或靛胭脂（0.3%）染色；病灶位于黏膜层：经黏膜下注入甘油果糖溶液（含美蓝），用切开刀划出切除范围，以IT刀切开、剥离；此后予以TT刀、IT刀或热活检钳电凝止血，若止血不理想，需予以适宜的止血夹及时进行夹闭止血；术中需尽可能最大程度剥离病灶，必要时可辅助圈套器进行电切。两组在术后1～3 d予以常规抗感染干预。

1.4 观察指标

①治疗效果：以病灶完整切除，且术后内镜观察病灶边缘及基底部分均无病变残留为有效，反之无效。②围术期指标：包括手术、下床、恢复进食、住院等时间，同时对术中失血量进行观察。③并发症发生情况：包括穿孔、出血及创面感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比

两组治疗有效率分别为96.15%、80.77%，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[n(%)]Table 1 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者围术期指标对比

观察组各项围术期指标均短于/低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者围术期指标对比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者围术期指标对比(±s)Table 2 Comparison of perioperative indicators between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=26）观察组（n=26）t值P值手术时间（min）59.46±8.77 35.63±7.25 10.679＜0.001术中失血量（mL）124.55±25.34 95.18±18.76 4.750＜0.001术后下床时间（d）3.85±0.76 2.50±0.42 7.927＜0.001恢复进食时间（d）3.86±0.75 2.45±0.67 7.149＜0.001住院时间（d）9.86±1.77 7.25±1.75 5.347＜0.001

2.3 两组患者并发症发生率对比

观察组并发症发生率（3.85%）低于对照组（30.77%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

上消化道隆起性病变是临床较为常见的消化系统病症之一，其主要包含间质瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤以及异位胰腺瘤等多种黏膜下病变及息肉、恶性肿瘤、上皮内瘤变等消化道黏膜病变[7-8]。临床治疗主要以外科手术结合定期临床监测为主，但手术创伤及疾病影响往往会为患者带来极大的身心压力，不利于临床治疗效果及预后[9-10]。超声内镜技术是超声、内窥镜两种技术结合的新型检测方案，同时也是目前常用于临床检测中的技术手段，其能够通过微型探头清晰了解患者消化道内部形态，并且通过超声扫描，获得微观组织特征和器官的详细声像图，可有效提升手术的精确性[11-13]。既往临床上以超声内镜下黏膜切除术为主，该术式尽管能够较为准确地进行病灶定位，但由于切口较大，仍存在术中失血量大，并发症多等问题[14]。对此，可通过实施超声内镜辅助下ESD干预治疗，规避传统治疗风险，减少术中损伤[15]。ESD治疗能够一次性去除较大体积的病灶，进而取出相对完整的病理组织送检，可有助于更准确地评估是否存在残留的肿瘤细胞；也可更彻底地去除溃疡性病灶，预防术后复发[16-17]。

本次研究显示，观察组治疗有效率为96.15%，略高于对照组的80.77%（P＞0.05），说明两种手术方案均起到较为理想的治疗效果。对比两组围术期各指标可见，观察组优于对照组，且观察组并发症发生率3.85%低于对照组30.77%（P＜0.05）。李小环[18]在其研究中也发现，试验组（超声内镜下ESD）并发症发生率为1.92%，低于参照组（超声内镜下内镜黏膜切除术）的15.69%（P＜0.05），与本次研究结果具有一致性。证实了超声内镜辅助下ESD的实施可有效提升整体手术效果，对患者机体造成的创伤小，并发症少，有助于患者预后恢复。

综上所述，在上消化道隆起性病变检测中，予以超声内镜辅助下ESD治疗，效果显著，且并发症少，患者预后恢复较好，建议推广应用。