经阴道彩色多普勒超声对卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿的诊断鉴别作用

叶蓝蓝，何采鸿，周传东，蒙敏贤，赵彦勤

深圳市福田区第二人民医院超声科，广东深圳 518049

卵巢巧克力囊肿为临床常见的一种子宫内膜异位症，临床常见症状包括痛经、性交痛等[1-2]。盆腔炎性囊肿多为急性盆腔炎治疗不彻底所致的盆腔包块病变，临床主要症状包括下腹不适、痛经等[3-4]。上述两种病变临床症状存在相似，诊断时易造成混淆，临床应及时探寻有效的手段对两种病症进行鉴别诊断，以明确进一步的治疗方案[5]。超声为临床诊断妇科疾病的首选方法，具有无创、重复性好等优势，临床应用较广泛。本研究选取2019年4月—2021年5月深圳市福田区第二人民医院收治的44例卵巢巧克力囊肿患者及44例盆腔炎性囊肿患者为研究对象，将经阴道超声（transvaginal ultrasound,TVS）用于卵巢巧克力囊肿与腔炎性囊肿诊断中，旨在评价其鉴别价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的44例卵巢巧克力囊肿患者为A组，年龄21～52岁，平均（36.59±2.47）岁；临床症状：腹痛32例，腹胀24例，经血异常27例，月经不调21例。44例盆腔炎性囊肿患者为B组，年龄22～53岁，平均（36.72±2.63）岁；临床症状：腹痛33例，腹胀21例，经血异常26例，月经不调20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，且均通过医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：年龄＞20岁；均有性生活史，或已婚；均经最终诊断确诊；均签署知情同意书。

排除标准：合并其他生殖系统疾病者；合并其他盆腔病变者；精神、智力、言语等功能障碍致无法正常沟通者；对研究不同意者，或检查依从性较差者。

1.3 方法

两组患者均行TVS，使用Siemens ACUSON X150型彩色多普勒超声诊断仪，配阴道探头。检查前讲解相关流程、注意事项，缓解患者紧张情绪，叮嘱其排空膀胱，取膀胱截石位，稍屈曲膝关节，于阴道探头上涂抹适量耦合剂，戴一次性无菌避孕套，缓慢将探头置入阴道穹隆处行多方位探查，并根据实际情况适当调节扫描深度及增益。对宫腔、盆腔情况进行观察，发现病灶后仔细测量记录其部位、大小、形态、回声、边界等情况，并观察周边有无粘连，子宫有无变形，观察肿块及周边血流状态。

由两名工作经验丰富、副主任及以上职称的超声科医师共同阅片，并得出一致结论。

1.4 观察指标

分析两组超声特征差异，比较两组弱回声信号占比、舒张末期峰值流速（end diastolic peak flow velocity,EDV）、收缩末期峰值流速（peak end-systolic flow rate,PSV）、血流阻力指数（resistance index,RI）。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

A组弱回声信号占比为75.00%（33/44），较B组47.73%高，差异有统计学意义（χ2=6.902，P=0.009）。A组EDV、PSV、RI各超声参数与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者超声参数比较(±s)Table 1 Comparison of ultrasound parameters between the two groups of patients(±s)

表1 两组患者超声参数比较(±s)Table 1 Comparison of ultrasound parameters between the two groups of patients(±s)

组别A组（n=44）B组（n=44）t值P值EDV（cm/s）22.98±3.45 15.24±1.76 13.256＜0.001 PSV（cm/s）7.84±1.39 4.15±0.95 14.538＜0.001 RI 0.61±0.11 0.82±0.19 6.345＜0.001

3 讨论

卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位症中常见的一种类型，为子宫内膜碎片种植于卵巢表面，形成异位病变，可随卵巢功能变化发生改变，在性激素周期作用下可形成长期周期性出血，促使卵巢囊肿增多，形成有陈旧性积血的卵巢囊肿[6-8]。卵巢巧克力囊肿多见于20～50岁女性，多为良性病变，发生恶变风险极低，但该病具有较高发病率，发病后可伴腹痛、痛经等症状，还可能引发不孕，严重影响女性身心健康，需及时诊断治疗[9]。

目前临床诊断巧克力囊肿的金标准主要为病理活检[10]。超声作为一种无创检查，在临床中应用广泛，包括经腹部、经阴道两种检查方式，其中经腹部超声为基础检查，容易受到腹壁脂肪层、膀胱不充盈等因素影响，从而出现误诊及漏诊[11-13]。TVS作为一种无创性检查手段，近年来在妇科疾病诊断中应用较广泛，主要通过将超声探头置入阴道内，向宫腔及盆腔发射超声波，以获取超声图像，具有操作简便、安全等优势[14-17]。TVS采用的阴道探头为高频探头，可获取高分辨率图像，置入阴道内紧贴宫颈及后穹隆，可与盆腔脏器密切接触，有利于清晰观察到卵巢内包块大小、血流信号、囊壁厚度、囊内回声与周边组织关系等，为医师鉴别诊断疾病提供可靠依据[18-20]。经阴道超声检查前无需充盈膀胱，可节省检查时间，提高检查效率。

卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿超声声像图较为相似，包括无包膜、囊壁厚等，容易诊断混淆，如何有效鉴别两者为超声诊断难题。卵巢巧克力囊肿在TVS检查的超声征象主要表现为：内部回声多为单纯细密光点型，常位于子宫偏后方，呈椭圆、圆形或不规则形状，边界不清晰，囊壁上可见少许血流信号，不管囊内回声怎样，囊内均检测不到血流信号。盆腔炎性囊肿为妇科常见病，多为慢性盆腔炎、腹腔镜检查等所致，由于盆腔内纤维粘连条形成，经循环吸收微量腹腔液或卵巢表面渗出液聚集而成，该囊肿无包膜，以肠管、生殖器官等作为囊壁，使得其超声声像图具有形态多样、边界不清等特点。

本研究结果显示，在超声征象方面，A组患者超声征象显示形态不规则、边界清晰，位于子宫一侧，少数双侧，无回声内见低回声颗粒，有些周围可见卵巢组织，无渗出液，形态呈椭圆、圆形或不规则形状，壁厚毛糙，多于周边组织粘连，宫体可见液性混浊区，囊内无血流信号；B组患者超声征象显示盆腔包块形态规则，饱满稍大，呈椭圆形或曲颈瓶状，位于子宫前位，多为双侧，无回声内见中回声光点，或强回声光点，可见双侧卵巢少量渗出液，囊壁结构可见异常。A组弱回声信号占比为75.00%，较B组47.73%高（P＜0.05）。A组EDV（22.98±3.45）cm/s、PSV（7.84±1.39）cm/s、RI（0.61±0.11）各超声参数优于B组（P＜0.05）。卢燕敏等[5]学者在相关研究中得出，患者均采用TVS诊断后，卵巢巧克力囊肿患者，弱回声信号占比为75.96%高于盆腔炎性囊肿患者，且EDV（22.93±5.81）cm/s、PSV（7.45±3.27）cm/s、RI（0.64±0.12）优于盆腔炎性囊肿患者（P＜0.05），与本研究结果相近，提示对上述两种疾病进行鉴别时，应注意从超声特征入手，可将血流速度、回声信号、形态、边界等征象作为两者鉴别点。卵巢巧克力囊肿宫体可见液性混浊区，无明显血流信号，有稀疏较弱回声信号，而盆腔炎性囊肿患者可见囊壁结构异常，也可作为两者区分点[15]。

卵巢巧克力囊肿应用TVS诊断并不困难，但对不典型病例应注意与以下几种病变鉴别。①卵巢囊肿：形态规则，呈椭圆或圆形回声区，壁较薄，边缘多光滑，存在与周边组织物粘连情况。②卵巢皮样囊肿：形态规则，呈椭圆或圆形，有较强回声，后伴声影，囊内光团与周边分界较清楚，有点状回声型，囊内有密集强光点回声。③炎性包块：多以肠管、大网膜、纤维条索组织等作为囊壁，形态不规则，边界欠清晰，内部回声光点、光带等分布杂乱，可见与周边组织产生粘连，CDFI可显示内部丰富血流信号，当输卵管形成积脓、卵巢脓肿时，可于附件探及增厚、迂曲的管状结构。炎性包块与卵巢巧克力囊肿相似点较多，如形态不规则，内部回声杂乱，囊壁增厚、无包膜等。临床在诊断时应结合病史及临床症状，通常在脓肿旁可找到较清晰的卵巢图像，此时症状较重，伴发热、附件区压痛等症状，超声可见周边肠管有炎性改变。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在卵巢巧克力囊肿与盆腔炎性囊肿中鉴别诊断价值较高，可为诊断疾病及后续治疗提供可靠依据。