基于项目化管理提高护理院内护理员的生活照护技能

姚红英，沈 梅

（上海市金山区众仁老年护理医院，上海 201501）

项目化管理是从实际工作过程出发，将存在的问题作为项目任务与活动，使标准与实践一体化，是一种现代管理的方法[1]。项目化管理已被广泛应用于各行业。据文献显示，我国约18%的老年人处于失能和半失能状态，总人口数量超过4 000万[2]。老年人一旦因各种原因导致失能，将造成生活自理能力、社交能力等丧失，需要长期依赖他人照护[3]。护理员是护理院中一支特殊的队伍，老年人的生活照护主要由护理员来完成[4]。护理员队伍来自不同阶层，虽经过专门的机构培训后上岗，但整体存在文化层次低、年龄偏大、个体素质参差不齐、照护知识掌握程度不高等问题，对形成一个科学、规范、完整的规范化照护体系带来一定的阻碍。上海市金山区众仁老年护理医院是一家集治疗、护理、康复、临终关怀为一体的专业老年护理医院。本研究聚焦老年护理医院内护理员操作较多的6项生活照护操作，通过项目化管理，实行护理部-病区护士长-责任护士三级管理模式，有效提高了该6项生活照护技能及照护质量，降低皮肤不良事件的发生率、泌尿系统感染率，提升患者生活质量和综合满意度。现报道如下。

1 提高护理院中护理员生活照护技能的项目化管理

1.1 项目组织与计划

1.1.1 成立项目化管理小组成立项目化管理小组，包括护理部主任1名、病区护士长12名、责任护士24名及护理部干事1名。护理部主任负责制订《生活照护技能项目化管理实施方案》、相关工作制度、各级人员工作职责、项目实施工作流程及人员培训考核标准等；病区护士长负责项目实施中的日常管理，每周督查护士、护理员生活照护技能项目化管理实施情况，每周征询患者意见和建议并及时反馈至护理部；责任护士负责对护理员生活照护技能进行指导和考核，使护理员熟练、规范掌握生活照护技能；护理部干事专职跟踪项目整体过程，并做好资料汇总、存档等。

1.1.2 确立项目化管理目标项目化管理目标为提高老年护理医院中护理员的生活照护技能水平，提高照护质量、患者皮肤完好率、病区管理质量和综合满意度，降低泌尿系统感染率。在照护过程中照护者全面、主动、准确地了解患者对护理服务需求，护患做到共情[5]，重视患者的心理、安全、舒适度和满意度，从而不断改进并提高工作质量[6]。

1.2 项目执行

1.2.1 现状分析目前我院老年病房中的生活照护基本由护理员提供，本研究聚焦的6项生活照护项目是患者最基本的照护需求。2020年，本院护理员在照护过程中因照护技能、操作流程、监管等原因，发生患者洗浴时滑跌7起、会阴皮肤护理问题28起、非正常尿路感染6起。且老年病房日常管理中发现：由于护理员文化水平总体不高，对专业照护知识的掌握和理解有偏差，操作中缺乏专业、规范、科学的照护技能，只限于面上解决患者的需求，对照护技能、照护质量、皮肤安全、泌尿系统感染、患者综合满意度、心理舒适、人文关怀等方面关注度不高。

1.2.2 对策制订

1.2.2.1 优化6项生活照护项目操作流程项目化管理团队在充分讨论并结合实际情况基础上优化了6项生活照护项目的操作流程，并修订了该6项生活照护项目操作质量考核标准，使每个操作步骤更趋合理、安全、规范和科学。优化的流程主要包括：①操作前评估患者疾病状况、心理、环境、时间，确认是否适宜；②操作前尊重患者，事先告知患者，充分征询其意愿，耐心做好解释和沟通；③操作过程中重视患者舒适度、保护隐私，体现人文关怀服务理念；④操作流程体现全程患者安全，关注疾病动态进展；⑤操作结束后重视对患者照护质量的反馈和评价。

1.2.2.2 实施项目化管理培训护理部在项目化管理实施前组织全员进行专题培训，明确项目化管理的目的和意义，调动病区护士长、责任护士及护理员的工作积极性。培训内容含《生活照护技能项目化管理实施方案》、优化后6项《生活照护项目技能操作流程》及各级人员职责等。强化护理员照护知识和技能的培训，强化护士对护理员照护知识和技能的持续培训和指导[7]。培训后予以考核，考核成绩不合格者自行学习后重新参加考核，确保人人通过考核。

1.3 项目监控项目化管理实行三级监控模式，即护理部-病区护士长-责任护士三级监控模式，每周开展2次项目跟踪，及时发现问题并反馈改进，对项目实施进行全程监管、考核和评价。项目化管理小组每月根据小组制订的《生活照护项目技能操作质量考核标准》《病区质量考核标准》《伤口动态评估表》《尿路感染风险评估表》《患者综合满意度测评》进行质量考核和满意度评价。

1.4 效果评价

1.4.1 评价对象采用方便抽样法，选取2021年1－6月上海市金山区众仁老年护理医院的在职护理员222名。护理员均为女性，平均年龄（55.20±10.17)岁，小学及以下文化程度86名、初中123名、高中13名。

1.4.2 评价指标项目化管理实施3、6个月后，项目化管理小组对222名护理员照护的患者生活照护质量、皮肤完好率、泌尿系统未感染率、病区管理质量、患者满意度方面进行评价和数据收集。①生活照护质量：采用《生活照护项目技能操作质量考核标准》进行评价，评价指标包括10个条目，总分100分，每月进行1次评价，取第3、6个月的均值作为分析数据。②皮肤完好率：采用失禁性皮炎（incontinence-associated der‑matitis，IAD）相关风险评估工具中的会阴部皮肤评估工具（Perineal Assessment Tool，PAT）进行评价，共12个条目，每个条目评分为1~3分，总评分≥4分为皮肤伤害，总分<3分为皮肤完好，以第3、6个月的数据计算得出皮肤完好率，皮肤完好率=（皮肤完好患者例数×评价次数）/（总患者例数×评价次数）×100%。③泌尿系统感染情况：以患者每月尿常规检查数据进行泌尿系统感染界定；泌尿系统未感染率=（泌尿系统未感染患者例数×评价次数）/（总患者例数×评价次数）×100%。④病区管理质量：病区管理质量包括病区环境30分、护理安全40分、药物及物品管理30分，总分100分，每月进行评价，取第3、6个月的均值作为分析数据。⑤患者满意率：采用本院自行设计的患者满意度调查表，共14个条目，以第3、6个月调查数据计算出患者满意率，患者满意率=（患者满意例数×评价次数）/（总患者例数×评价次数）×100%。

1.4.3 统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料采用频数、百分比描述，计量资料采用均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

222名护理员在干预后3个月、6个月时，生活照护质量得分、皮肤完好率、泌尿系统未感染率、病区管理质量得分和患者满意度均较干预前得以提高，组间比较差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 项目化管理可以规范护理医院内护理员的照护行为护理员是随着老龄化社会出现的一种新兴职业，目前在老年病房为患者提供生活照护服务的主力军是护理员。在医疗机构中，其职责是协助护士完成非技术性的照护工作。随着社会老龄化进程推进，护理员的需求将越来越大，其工作的规范性越来越受到社会的关注[8]。根据《护理院基本标准（2011版）》《上海市老年护理管理质控手册》要求，在老年护理医疗机构中，护士和护理员共同承担患者全方位的护理工作，其中生活照护主要由护理员来协助责任护士完成。不规范的操作对老年患者的身心带来不利影响，可能加剧疾病的复发、恶化，甚至会引发不良事件[9]，这也是目前老年护理工作的一个薄弱环节。对生活照护项目进行项目化管理，也是遵循持续改进的护理管理理念，使文化素质普遍较低的护理员通过系统、规范的项目化管理，熟练掌握生活照护操作技能，规范照护行为，提高照护质量，规范护理员的照护行为。

3.2 项目化管理可以提升护理医院内护理员的照护技能生活照护是老年人晚年生活的重要组成部分，是护理院工作的重要内容。在老年医疗机构实际工作中，患者生活照护主要由护理员来完成[10-11]，患者照护质量一直受到社会高度关注[12-13]，老年照护的各项职能也在不断地扩展、延伸、改进[14]。护理员队伍总体文化素质不高、年龄偏大，缺乏照护相关护理知识、专业技能和心理沟通技巧。本研究场所是一家集治疗、护理、康复、临终关怀为一体的专业老年护理医院，每日住院患者持续保持在700多例，在岗护理员300多名，收治的老年患者中失能失智≥95%，每天的生活照护工作需求大。为提升护理员的照护技能，本研究先选取床上擦浴、床上洗发、坐位淋浴、床-轮椅移动、更换纸尿裤、卧床患者便器使用6项生活照护开展项目化管理，每月收集项目化管理结局指标并进行分析、持续改进。通过对实施3、6个月的数据比较显示，项目化管理实施后护理员的生活照护质量、患者皮肤完好率、病区管理质量和综合满意度高于干预前（P<0.05），泌尿系统未感染率高于干预前（P<0.05）。可见，对生活照护项目开展项目化管理可有效提高护理院中护理员的生活照护技能，提高老年护理病房生活照护质量，提高老年患者的生活质量和满意度，带动老年护理医院生活照护质量逐步向专业化、规范化、科学化发展。

表1项目化管理实施前后各项考核指标比较

4 小结

通过对生活照护项目开展项目化管理可以有效提高护理院中护理员的生活照护技能，提升老年患者的生活照护质量、皮肤完好率、病区管理质量和综合满意度，降低泌尿系统感染率，提升护理员照护的整体服务能力。本研究未对患者疾病因素、认知评估、文化程度、配合度以及护理员文化程度等因素加以分析，研究观察周期不长，在后续的临床实践研究中需予以关注，并逐步将项目化管理实践经验用于其他老年护理工作中，以进一步提升护理员的工作质量。