补血益母丸对恶露不净患者中医证候积分及子宫复旧的影响

郑程静子，郑赣红，江晓

德兴市中医院，江西 德兴 334200

恶露是指产后伴随子宫蜕膜脱落，含有坏死蜕膜、血液等组织经阴道排出，一般持续4～6 周。恶露不净是指产后血性恶露持续20 d 以上仍然淋漓不断，其发生与子宫收缩乏力、胎盘或胎膜残留、盆腔感染等因素有关，伴阴道持续流血，产妇会出现小腹疼痛、神疲乏力等症状，重者可诱发贫血，严重影响其产后恢复［1］。西医针对该病一般采用加强宫缩、抗感染、止血等对症治疗，必要时给予刮宫术处理。中医方面，认为气虚为本病的根源，血瘀为其病理基础，辨证为气虚血瘀证，结合产妇产后“多虚多瘀”的生理特点，治疗上应施以补益气血、活血化瘀之法［2-3］。补血益母丸具有活血化瘀、补血益气之效，已被证实在减少功能性子宫出血方面有明显优势。鉴于此，本研究探讨恶露不净患者应用补血益母丸的治疗效果。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018 年8 月至2021 年10 月收治于德兴市中医院（以下简称我院）的96 例恶露不净患者，采用随机数字表法分为两组，各48 例。对照组年龄（30.12±2.08）岁，年龄范围22～37 岁；孕周（39.78±0.57）周，孕周范围38～42 周；恶露持续时间（46.33±3.06）d，恶露持续时间范围35～55d；其中26 例剖宫产，22 例自然分娩。观察组年龄（29.94±2.12）岁，年龄范围24～35 岁；孕周（39.81±0.62）周，孕周范围37～41 周；恶露持续时间（46.28±3.12）d，恶露持续时间范围37～53 d；其中28 例剖宫产，20 例自然分娩。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），本研究获德兴市中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准［4］，表现为产后血性恶露持续10 d 以上。中医诊断标准［5］：符合气虚血瘀证。主症：产后血性恶露持续10 d 以上，量少淋漓或量较多；次症：（1）有血块，血色暗红；（2）神疲乏力，气短；（3）小腹疼痛；舌脉象：舌有瘀点或黯淡，脉涩或沉涩。主症必备，次症具备2 项及以上，结合舌脉象即可诊断。

1.3 纳排标准

纳入标准：年龄范围20～40 岁；符合上述诊断标准；患者知情同意；分娩周数为37～42 周。排除标准：凝血功能障碍者；软产道受损、子宫伤口裂开所致出血者；对本研究所使用药物过敏者；生殖器官器质性病变者；精神疾病者。

1.4 方法

对照组肌注卡贝缩宫素注射液（南京星银药业集团有限公司，国药准字H20193159，规格：1 mL∶100 μg）治疗，1 mL/次，1 次/d；合并感染者口服头孢拉定胶囊（广东态森德制药有限公司，国药准字H44022192，规格：0.25 g）治疗，0.5 g/次，3 次/d。观察组加用补血益母丸（株洲千金药业股份有限公司，国药准字Z20090602，规格：12 g/袋）治疗，1 袋/次，2 次/d。两组均连续治疗7 d。

1.5 观察指标

（1）临床疗效：用药后恶露3 d 内净，主要症状消失为痊愈；服药后7 d 内血止，主要症状明显改善为好转；服药7 d后出血仍无改善为无效。痊愈、好转之和为总有效。（2）中医证候积分：对患者产后恶露、小腹疼痛、舌象、脉象进行评估，其中产后恶露按照无出血、恶露量较少、阴道淋漓出血且出血量偶多偶少、阴道持续出血且量多分别计0、2、4、6 分；小腹疼痛按照无疼痛、偶有疼痛、疼痛频发且按压加重、疼痛持续且拒绝按压分别计0、1、2、3 分；舌象按照正常、舌黯淡或有瘀点分别计0、1分；脉象按照正常、脉涩或沉涩分别计0、1 分。评估时间取治疗前、治疗7 d 后。（3）子宫复旧：采用B 超测子宫前后径、长径、横径三径之和，两次检查时间为治疗前、治疗7 d 后。（4）血常规：采用血细胞分析仪检测红细胞、血小板及血红蛋白水平，于治疗前、治疗7 d 后检测。（5）产妇恢复情况：记录产妇止血时间和血性恶露持续时间，其中止血时间指用药至出血止时间。（6）不良反应：如恶心呕吐、腹泻等。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 中医证候

治疗前两组各项中医症候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组各项中医症候积分低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，）

表2 两组中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.3 子宫复旧

治疗前两组子宫三径之和比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组子宫三径之和低于治疗前，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组子宫三径之和比较（cm，）

表3 两组子宫三径之和比较（cm，）

2.4 血常规指标

治疗前两组红细胞、血小板、血红蛋白比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组红细胞、血小板、血红蛋白高于治疗前，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组血常规指标比较（分，）

表4 两组血常规指标比较（分，）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

2.5 治疗后血性恶露持续时间

治疗后观察组血性恶露持续时间（6.12±0.84）d，对照组血性恶露持续时间（9.57±1.13）d，观察组血性恶露持续时间低于对照组，差异有统计学意义（t=16.98，P＜0.001）。

2.6 不良反应

治疗期间两组未见明显不良反应。

3 讨论

《金匮要略》中首次出现恶露不绝的记载，其曰：“产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽”，阐述了本病发病的根本原因，即产后气血虚弱［6-7］。产妇产后气血虚弱导致运血无力而致血瘀，瘀阻胞宫，致恶露淋漓不尽［8-9］。故本病病机为气虚（冲任不固）血瘀（血不归经），根据中医辩证论治原则，治疗本病的关键在于活血化瘀、补益气血。

补血益母丸专为治疗气血两虚兼血瘀证产后腹痛而研制，其被广泛应用于妇产科中，取得了不错的成效。本研究结果显示，与对照组比，临床总有效率观察组较高，小腹疼痛、产后恶露、舌象、脉象积分及子宫三径之和、缩短血性恶露持续时间观察组较低，红细胞、血小板、血红蛋白水平高于对照组，治疗期间两组未见明显不良反应，表明恶露不净患者应用补血益母丸治疗具有良好的效果，在缓解临床症状、缩短血性恶露持续时间、促进子宫复旧方面具有明显优势，且安全可靠。补血益母丸是由阿胶、当归、黄芪、陈皮、益母草5 味中药组成，其中当归散瘀活血；黄芪补中益气；阿胶滋阴补血；益母草活血散瘀；陈皮健脾调中，诸药合用，共奏活血化瘀、补益气血之效。现代药理研究显示，当归可延长凝血时间，缩短出血时间，并能与粒细胞集落刺激因子协同而发挥促进血红蛋白及红细胞生成，发挥造血功能；阿胶具有扩张血管、止血的目的；益母草能够对宫缩不良引起的出血进行治疗，并能够对血小板聚集进行抑制，从而发挥显著的抗血栓作用［10-11］。补血益母丸立足于恶露不净的病机，其活血化瘀、补益气血之效，可从根本上解决病机，获得较为理想的治疗效果［12］。本研究亦存在一些缺陷，首先样本量较小，不能真正代表大众的病情或疗效，日后应增加样本量，增加数据说服力。

综上所述，恶露不净患者应用补血益母丸治疗可缓解临床症状，使血性恶露持续时间缩短，促进子宫复旧，是一种安全、有效的治疗方案。