焦虑、抑郁对风心病患者预后及心肌电活动的影响

唐庆业，陈世雄，陈清华，张 浩，李德芬，黄钰花

（1.儋州市人民医院心血管内科，海南 儋州 571700；2.儋州市人民医院心脏外科，海南 儋州 571700 ；3.儋州市人民医院精神科，海南 儋州 571700）

风湿性心脏病（风心病）是临床常见的一种自身免疫性疾病，发病率和病死率逐年增高[1]。世界风湿性心脏病患者超过1 500万，每年新增约50万例[2]。外科手术治疗能够有效缓解风心病患者病情，但大部分患者在治疗前后存在不同程度的焦虑抑郁等负面情绪，造成各种躯体不适，影响手术治疗效果[3]。焦虑抑郁与冠心病支架植入术、肺癌根治术和慢性心力衰竭的预后密切相关[4-5]。本研究观察合并焦虑/抑郁与不合并焦虑/抑郁风心病患者的预后及心肌电活动差异，以期为临床治疗风湿性心脏病提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月－12月间儋州市人民医院收治的80例风心病患者作为研究对象。手术前采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对患者焦虑、抑郁进行评分，并根据焦虑/抑郁严重程度分为轻度焦虑/抑郁组（对照组40例，无焦虑及抑郁、单纯轻度焦虑、单纯轻度抑郁、轻度焦虑合并轻度抑郁）与中重度焦虑/抑郁组（研究组40例，单纯中重度焦虑、单纯中重度抑郁、中重度焦虑合并中重度抑郁）。研究组，男22例，女18例；年龄45～74岁，平均（54.69±5.14）岁。对照组，男21例，女19例；年龄46～75岁，平均（54.86±5.22）岁。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）均符合风心病诊断标准，并经二尖瓣置换术治疗者[6]；2）患者知情同意；3）无精神疾病、无严重并发疾病者。排除标准：1）并发肿瘤、艾滋病等严重疾病者；2）伴有免疫功能障碍疾病者；3）既往有精神病史者；4）不能完成焦虑抑郁量表调查者。

1.3 方法

患者均行二尖瓣置换术，术后均给予心理护理、饮食护理、口腔护理及相应的药物治疗。

1.4 观察指标

1）心功能疗效判定标准：依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》[7]拟定。显效，患者心功能恢复至1～2级；有效，患者心功能改善1级，但是尚未到1级；无效，患者心功能没有明显恢复，甚至出现心功能上升1级情况。2）焦虑、抑郁状况：手术前后均采用焦虑自评量表（SAS）[8]、抑郁自评量表（SDS）[9]评估患者焦虑、抑郁状况。3）炎症因子水平：手术前后采集2组清晨空腹外周静脉血5 mL，离心后取上清液，置于-80℃冰箱内保存备用，采用酶联免疫吸附法检测血清中白细胞介素-2（IL-2）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，试剂盒均购于美国CLOUD-CLONE公司，具体步骤严格按照说明书进行。4）心肌电活动：手术前采用心电检测仪对患者心肌电活动情况进行监测，并观察记录2组动作电位峰值（APA）、超射（OS）、静息电位（RP）、0期最大除极化速率（Vmax）。

1.5 统计学方法

应用SPSS 23.0软件进行数据分析，应用t检验比较焦虑、抑郁评分，血清IL-2、TNF-α水平以及心肌电活动等以均数±标准差（±s）表示的计量资料，采用χ2检验比较心功能疗效等以率（%）表示的计数资料，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术前后心肌电活动比较

见表1。

表1 2组手术前后心肌电活动的比较（±s，n= 40）

表1 2组手术前后心肌电活动的比较（±s，n= 40）

注：与术前比较，# P＜0.05；与研究组比较，△P＜0.05

组别 时间 APA/mV OS/mV RP/mV Vmax/（v·s-1）研究组术前 125.62±2.63 30.11±1.94 92.42±2.01 402.25±15.85术后 7 d 113.42±2.41# 28.63±1.65# 87.20±1.88# 355.52±15.20#术后1个月 105.24±2.28# 23.20±1.36# 83.32±1.70# 296.63±11.47#对照组术前 114.25±2.41△ 26.42±1.74△ 86.45±1.93△ 368.42±15.63△术后7 d 103.28±2.32#△ 22.20±1.33#△ 84.20±1.78#△ 320.25±14.10#△术后1个月 95.63±1.20#△ 18.42±1.21#△ 80.20±1.63#△ 256.63±10.20#△

2.2 2组各时间点焦虑、抑郁评分比较

见表2。

表2 2组各时间点焦虑、抑郁评分的比较（±s，n = 40） 分

表2 2组各时间点焦虑、抑郁评分的比较（±s，n = 40） 分

注：与术前比较，# P＜0.05；与研究组比较，△P＜0.05

组别 时间 焦虑评分 抑郁评分研究组术前 69.58±5.21 70.42±5.19术后7 d 63.02±5.32# 65.42±5.33#术后1个月 52.63±4.20# 54.41±4.17#对照组术前 53.45±5.20△ 55.46±5.29△术后 7 d 45.63±4.32#△ 46.63±4.38#△术后1个月 38.42±3.77#△ 39.40±3.44#△

2.3 2组各时间点血清IL-2、TNF-α水平比较

见表3。

表3 2组各时间点血清IL-2、TNF-α水平比较（±s，n = 40） pg·mL-1

表3 2组各时间点血清IL-2、TNF-α水平比较（±s，n = 40） pg·mL-1

注：与术前比较，# P＜0.05；与研究组比较，△P＜0.05

组别 时间 IL-2 TNF-α研究组术前 314.52±20.10 7.63±1.22术后7 d 265.30±18.69# 6.80±1.14#术后1个月 210.41±17.74# 5.52±1.05#对照组术前 251.20±18.42△ 5.90±1.12△术后 7 d 200.25±17.63#△ 5.28±1.02#△术后1个月 167.56±15.47#△ 4.55±0.68#△

2.4 2组术后心功能临床疗效结果比较

见表4。

表4 2组术后心功能临床疗效结果比较（n = 40） 例

3 讨论

风湿性心脏病主要是风湿热急性发作或反复慢性发作后遗留的轻重不等的心脏损害，主要表现为心瓣膜口狭窄或关闭不全[10-11]。焦虑、抑郁是个体或集体对一个模糊的非特异性的威胁做出反应时经受的不适感和自主神经系统激活状态[12]。外科手术导致的焦虑、抑郁等精神障碍发生率为15%～60%[13]，合并焦虑、抑郁的冠心病患者术后容易发生心血管事件[14]。

本研究结果发现，研究组术后心功能疗效明显低于对照组（P＜0.05），表示存在中重度焦虑抑郁的风心病患者术后治疗效果差。焦虑、恐惧等负性情绪导致体内交感神经张力增高，引发一系列生理病理改变，进而导致心肌缺血、心律失常、心肌耗氧量增加，患者治疗效果受到影响[15]。本研究发现，研究组患者术前焦虑、抑郁评分均明显高于对照组（P＜0.05），可能是由于风心病病情危重，治疗周期较长，再加上绝大多数病人对心脏手术缺乏正确认识，因此患者术前均存在焦虑抑郁[16-17]。本研究发现，术后7 d、1个月2组焦虑、抑郁评分与术前比较均逐渐降低，但研究组仍高于对照组（P＜0.05），可见中重度焦虑抑郁手术患者的心理问题可延续至术后。本研究发现，术前研究组患者血清IL-2、TNF-α水平均明显高于对照组（P＜0.05），术后7 d、1个月2组血清IL-2、TNF-α水平与术前比较均逐渐降低，但研究组仍高于对照组（P＜0.05），表示中重度焦虑抑郁不仅加重患者术前机体炎症因子水平，影响患者术后治疗效果。本研究发现，术前，研究组APA、OS、RP、Vmax均明显高于对照组（P＜0.05）；术后7 d、1个月2组患者APA、OS、RP、Vmax与术前比较均逐渐降低，但研究组仍高于对照组（P＜0.05），表示中重度焦虑抑郁患者经过治疗的心肌电活动改善效果仍受到影响。

综上所述，中重度焦虑抑郁风心病患者术后心功能疗效改善明显低于轻度焦虑抑郁，术后焦虑抑郁评分、血清炎症因子水平、心肌电活动改善情况差于轻度焦虑抑郁，焦虑、抑郁情况严重影响风心病患者预后。