子宫内膜息肉患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型构建*

庞宁宁 余晓芳 吴谋平 胡美霞 蔡婕

子宫内膜息肉（EPs）作为妇科一种常见的良性疾病，EPs 发生率高达25%，可发生于任何年龄段女性。目前宫腔镜手术已成为诊治EPs 的重要方法，有利于观察宫腔内结构，准确定位病变部位、形态及大小，将EPs 切除，患者术后恢复快速[1-2]。但经临床实践发现，宫腔镜手术后EPs 复发率较高，对患者预后的影响较大，会增加治疗难度，故对EPs 患者宫腔镜手术后复发的相关危险因素进行分析，并建立风险预测模型，以为EPs 患者宫腔镜手术后复发风险的评估及针对性预防提供指导[3-4]。鉴于此，本研究将探讨EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型构建，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月-2021 年1 月于九江市妇幼保健院治疗的80 例EPs 患者的临床资料。纳入标准：（1）患者临床资料较为完善；（2）符合《妇科内镜学》中EPs 诊断标准，EPs 均经宫腔镜及阴道超声检查确诊，EPs 直径＞2 cm[5]；（3）均为初次发病且接受宫腔镜手术治疗。排除标准：（1）合并急性炎症疾病；（2）有宫内节育器。本研究获医学伦理委员会批准。

1.2 方法（1）资料收集：查阅患者的电子档案，记录患者年龄、EPs 直径、息肉数量、体重指数（BMI）、是否绝经、是否合并多囊卵巢综合征、子宫内膜增生、慢性盆腔炎、有无流产史、剖宫产史、产次等，并记录手术切除方式。（2）术后随访及分组：80 例EPs 患者均采用宫腔镜手术治疗，术后3 d 进行CT 检查未见EPs；术后随访12 个月，依据超声或CT 检查结果可见EPs 判断为复发，依据是否复发分为未复发组及复发组。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件分析数据，计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；多因素分析采用logistic 回归方法，采用Hosmer-Lemeshow 拟合优度检验评价风险预测模型的预测效能，绘制ROC 曲线并计算AUC 值，AUC 值＞0.90表示诊断性能较高，AUC 值＞0.70 且≤0.90 表示有一定的诊断性，AUC 值≥0.50 且≤0.70 表示诊断性能较差，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后复发情况 80 例EPs 患者宫腔镜术后复发17 例，复发率为21.25%（17/80）。

2.2 影响EPs 患者宫腔镜手术后复发的单因素分析 复发组和未复发组的息肉数量和手术切除方式比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。复发组和未复发组的年龄、EPs 直径、BMI、绝经状态、合并多囊卵巢综合征、子宫内膜增生、慢性盆腔炎、流产史、产次、剖宫产史比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 影响EPs患者宫腔镜手术后复发的单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

2.3 影响EPs 患者宫腔镜手术后复发的多因素分析 采用logistic 回归分析显示，息肉数量、手术切除方式是EPs 患者宫腔镜手术后复发的危险因素（P＜0.05）。最终建立EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型：P=ex/（1+ex），其中e 为自然对数，X=-3.791+1.329×息肉数量的赋值+1.436×手术切除方式的赋值。见表2、3。

表2 EPs患者宫腔镜手术后复发各项危险因素赋值表

表3 影响EPs患者宫腔镜手术后复发的多因素分析

2.4 ROC 曲线对EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的预测效果 采用Hosmer-Lemeshow 检验构建的复发风险预测模型的拟合程度，最终模型H-L 检验χ2=10.867，P=0.204，说明模型的拟合程度较好；EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的ROC 曲线下面积为0.738，95%CI（0.695，0.927）（P＜0.05），EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的约登指数最大值为0.609，将息肉数量、手术切除方式代入风险预测模型中，计算得出P 值，其中P≥0.127 时，认为EPs 患者宫腔镜手术后复发风险较高。见图1。

图1 EPs患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的ROC曲线分析

3 讨论

EPs 作为一种常见的妇科子宫内膜疾病，会诱发阴道异常出血及不孕症等，对患者日常生活及健康影响较大[6]。EPs 发病机制复杂，目前EPs 发病机制仍未完全明晰，但可能与遗传学、免疫及内分泌紊乱等因素有关[7-8]。既往EPs 主要以刮宫术诊治为主，但可能会损伤子宫内膜，并可诱发子宫内膜炎，术后EPs 残留率及复发率较高，临床应用局限性较大[9-10]。

宫腔镜手术作为一种微创术式，治疗EPs 时，可提供清晰的手术视野，明确EPs 位置，并可通过息肉钳夹或电切进行处理，操作简便且创伤小[11-12]。但有研究指出，宫腔镜手术治疗EPs 时可能无法彻底清除病灶，特别是基底部息肉，术后复发风险较高[13-14]。目前EPs 病机及病因复杂，缺乏有效的预防措施，故对EPs 患者宫腔镜手术后复发的危险因素进行分析显得尤为重要。本次研究结果显示，80 例EPs 患者宫腔镜术后复发17 例，复发率为21.25%（17/80）。复发组和未复发组的息肉数量和手术切除方式比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。采用logistic 回归分析显示，息肉数量、手术切除方式是EPs 患者宫腔镜手术后复发的危险因素（P＜0.05）。提示息肉数量、手术切除方式是影响EPs 患者宫腔镜手术后复发的危险因素，需要引起临床注意。针对EPs 多发患者，采用宫腔镜手术治疗时可能会出现切除不彻底现象，可能导致EPs 组织残留，导致术后复发[15-16]。宫腔镜手术切除方式主要包括钳夹及电切处理，钳夹虽可将一定的EPs 切除，但采用电凝法及扭转方式往往无法将EPs 彻底切除，且对子宫底、宫角部EPs 完整切除难度较大，可能导致残余组织增殖、增生，导致复发[17-18]。与钳夹相比，宫腔镜电切术治疗EPs 可完整切除息肉底部，且对卵巢无损伤，降低术后复发风险[19]。经研究发现，影响EPs 宫腔镜手术后复发的危险因素较多，故采用单项因素对EPs 术后复发进行预测可能存在局限性，故通过分析EPs 术后复发的影响因素，并汇合各项风险因素，建立风险预测模型，以更为准确的评估EPs 术后复发风险[20]。本次研究中通过多因素Logistic 回归分析构建的EPs复发风险预测模型，EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的ROC 曲线下面积为0.738，95%CI（0.695，0.927），EPs 患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型的约登指数最大值为0.609，将息肉数量、手术切除方式代入风险预测模型中，计算得出P 值，其中P≥0.127 时，认为EPs 患者宫腔镜手术后复发风险较高。提示出该预测模型对EPs 患者宫腔镜手术后复发的具有一定的预警作用，便于临床提早进行干预及治疗，降低复发率。

综上所述，息肉数量、手术切除方式是影响EPs 患者宫腔镜手术后复发的危险因素，构建EPs患者宫腔镜手术后复发的风险预测模型，可对EPs患者术后复发的风险进行评估，为临床及时制订干预措施提供指导。