丹参注射液联合硝苯地平及阿司匹林对妊娠期高血压患者的疗效及凝血四项、妊娠结局的影响

温婷婷

妊娠期高血压（gestational hypertension，GH）是产科临床上常见的一种疾病，临床表现有血压升高，蛋白尿及水肿等症状。且该病可能会使产后出血，胎儿窘迫及早产的发生率增加，导致母婴生命健康受到影响[1]。研究显示，GH 发病率近年来呈不断上升趋势，易引发胎儿的生长受限，不良妊娠等发生，严重时可能会导致孕妇死亡[2]。因此减少或者避免GH 的发生对确保母婴健康，减少不良妊娠结局及改善婴儿生存质量等具有重要意义。目前，临床上治疗GH 主要包括镇静、降压及有指征的利尿和扩容等措施，但是整体治疗效果欠佳[3]。丹参注射液对于防治GH 具有一定的效果，亦是临床上常用的中药注射剂，具有改善微循环和促进纤溶等特点。本文通过研究对GH 患者使用丹参注射液联合硝苯地平及阿司匹林进行治疗，分析对患者的疗效和凝血四项及妊娠结局的影响，旨在为临床治疗GH 患者提供相关依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019 年7 月-2021 年3 月于鞍山市妇儿医院进行治疗的166 例GH 患者的病历资料。纳入标准：患者均经过血压检查并确诊为GH，即舒张压在90～140 mmHg；（2）均为单胎存活。排除标准：（1）伴有其他妊娠期并发症；（2）有出血风险；（3）对本研究中使用的药物不耐受；（4）依从性差。按不同用药方案将患者分为对照组和观察组，每组83 例。患者及家属签署知情同意书，且医院伦理委员会已审核批准。

1.2 方法 对照组患者联合应用硝苯地平和阿司匹林进行治疗，硝苯地平（生产厂家：正大天晴药业集团股份有限公司，批准文号：国药准字H32022855，规格：5 mg）口服，剂量为10 mg/次，2 次/d。阿司匹林肠溶片（生产厂家：湖南新汇制药股份有限公司，批准文号：国药准字H43021756，规格：50 mg），剂量为50 mg/次，2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用丹参注射液，将5%葡萄糖注射液（生产厂家：浙江康吉尔药业有限公司，批准文号：国药准字H20045167，规格：100 mL∶10 mg）500 mL 与丹参注射液（生产厂家：上海上药中西制药有限公司，批准文号：国药准字Z31020346，规格：10 mL）20 mL 充分混合后，静脉滴注，1 次/d。两组患者均治疗14 d，且期间加强对孕妇的保健指导，增加钙剂补充。

1.3 观察指标及评价标准 评价两组患者临床疗效、凝血四项以及妊娠不良结局。（1）临床疗效：患者血压水平和蛋白尿的症状无改善或者更严重为无效；舒张压和收缩压下降10～20 mmHg，24 h 蛋白尿的水平降低超过0.5 g 为有效；血压水平在正常范围内，无蛋白尿的症状为显效。总有效=显效+有效。（2）四项凝血功能包括PT、APTT、FIB 及TT，检查前要求孕妇禁食超过8 h，抽取其肘静脉血2 mL，使用全自动凝血分析仪及相关的配套试剂完成对患者凝血四项的检查，所有仪器均从上海聚慕医疗器械有限公司购买。（3）妊娠不良结局包括早产和产后出血及胎儿窒息、窘迫和死亡等[4]。妊娠不良结局=（早产例数+产后出血例数+胎儿窒息例数+胎儿窘迫例数）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组83 例，其中初产妇55 例，经产妇28 例；年龄22～36 岁，平均（28.39±3.91）岁；孕周31～38 周，平均（34.68±2.13）周。观察组83 例，其中初产妇56 例，经产妇27 例；年龄21～37 岁，平均（28.72±3.76）岁；孕周31～38周，平均（34.39±2.25）周。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组患者临床治疗总有效率为93.98%，明显高于对照组的79.52%，差异有统计学意义（χ2=7.545，P=0.006），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组治疗前后凝血四项比较 治疗前，两组凝血四项比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组凝血四项较治疗前均有明显改善，且观察组明显优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血四项比较（）

表2 两组治疗前后凝血四项比较（）

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组不良妊娠结局发生情况比较 经过治疗后，观察组早产、产后出血、胎儿窒息、窘迫发生率为6.02%，低于对照组的19.28%，差异有统计学意义（χ2=6.596，P=0.010），见表3。

表3 两组不良妊娠结局发生情况比较[例（%）]

3 讨论

GH 是女性在妊娠期间常见的疾病之一，导致GH 的诱因较多，除胎盘形成和胎儿发育障碍等胎盘因素，还包含孕妇体质易感和微血管疾病等母体因素，且高龄产妇出现GH 的概率更高，多发生于产妇妊娠中晚期，GH 的发生可严重影响新生儿和孕妇的健康状况[5]。研究显示，GH 晚期孕妇高凝状态较为明显，因此加强凝血功能可以有效保障其预后[6-8]。

本研究结果显示：经过治疗后，观察组患者治疗效果明显高于对照组，这提示了使用观察组治疗方案可以有效改善治疗效果，并提高预后。分析原因：硝苯地平是临床上常见的防治心绞痛的药物，有起效快和峰/谷的比值高，利于机体全身血管扩张，降压作用持久等特点[9-11]。丹参注射液为一种中药制剂，有活血化瘀，降低动脉压等特点，可以有效清除患者体内自由基，增加机体红细胞氧的携带能力，综合应用能够更加有效地提高治疗效果[12-14]。本文结果还显示：经过治疗后，两组患者凝血四项均有明显改善，且观察组患者改善情况明显优于对照组。分析原因：阿司匹林在治疗GH 的过程中可能会增加患者心血管疾病风险，因此需要使用抗血小板的药物抵抗因阿司匹林引起的心血管疾病，丹参注射液中含有活性成分丹参素和丹参酮等，药理的作用广泛，可以有效增大SOD 的活性，缓解细胞和血管内皮损伤，恢复细胞功能，具有改善机体小动脉痉挛及增加胎盘血供和血液微循环，因此可以有效改善患者凝血功能[15-17]。此外，本研究结果显示：观察组患者不良妊娠结局发生率明显低于对照组，这提示了使用观察组治疗方案可以有效降低不良事件的发生。分析原因，对GH 患者仅仅使用硝苯地平及阿司匹林的治疗效果欠佳，联合其他药物进行治疗具有更好的治疗价值，通过使用丹参注射液，硝苯地平及阿司匹林这一联合用药方案，可以有效改善患者体内SOD 和NO 的水平，降低MDA 含量，减少氧化应激的损伤，有效清除其机体内氧自由基，促进患者的恢复，最终降低不良事件的发生率[18-20]。

综上所述，对GH 患者使用丹参注射液联合硝苯地平及阿司匹林进行治疗，可以有效提高治疗效果，改善患者凝血四项，降低不良妊娠事件发生率，值得在临床上推广和应用。