有创呼吸机及抗生素阶梯疗法治疗PICU重症肺炎患儿的效果及对IL-4、IL-8、CRP水平的影响

杜宵

重症肺炎主要是从普通肺炎进展而来，多发生于婴幼儿人群，患儿临床表现以咳嗽、多痰及呼吸困难等为主，严重影响患儿的生长发育及身心健康[1]。目前，临床上针对重症肺炎患儿的治疗目标包括抗感染、预防并发症及纠正缺氧状态等，该病具有病情进展迅速的特点，往往因大量分泌物积聚，从而导致阻塞，引起通气功能异常[2]。如不予以及时有效的治疗，随着病情的不断恶化，可能会对患儿的生命健康造成极大的威胁[3]。有创呼吸机治疗是目前临床上用以改善重症肺炎患儿临床症状的重要手段，虽可有效减轻气道阻塞等症状，但其治疗效果不甚理想[4]。抗菌药物是治疗重症肺炎患儿的可靠药物，其临床种类繁多，不同类型药物临床应用效果存在明显差异，因此，如何准确、合理应用抗菌药物是治疗重症肺炎的重中之重[5]。鉴于此，本文通过研究有创呼吸机及抗生素阶梯疗法对儿童重症监护病房（PICU）重症肺炎患儿的治疗效果及对白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-8（IL-8）、C 反应蛋白（CRP）水平的影响，以期为上述治疗方案应用于重症肺炎患儿的治疗中提供供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月-2021 年1 月沈阳市儿童医院PICU 收治的83 例重症肺炎患儿为受试者。纳入标准：（1）所有入组患儿均符合世界卫生组织（WHO）制定的《儿童急性呼吸道感染防治规划》相关标准[6]；（2）年龄≤12 岁；（3）入组前尚未接受相关抗感染治疗；（4）临床病历资料完整。排除标准：（1）心、肝、肾等器官功能障碍；（2）合并先天性畸形；（3）研究期间因故退出或失访；（4）参与其他研究。以随机抽签法将其分为阶梯疗法组41 例与常规治疗组42 例。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 所有受试者均予以对症治疗，包括止咳化痰及纠正水电解质紊乱等。在此基础上，常规治疗组开展有创呼吸机与抗生素常规治疗：（1）有创呼吸机治疗。选用咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20031037，规格：2 mL∶2 mg）进行镇静处理，予以气管插管，按照病情适当调节呼吸机模式及参数，连接呼吸机，予以咪达唑仑、枸橼酸芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：2 mL∶0.1 mg）持续滴注。（2）抗生素常规治疗。询问患儿抗生素使用史及微生物检测结果，依照传统经验予以100 mg/kg 苯唑西林钠（生产厂家：哈药集团制药总厂，批准文号：国药准字H23020921，规格：0.5 g）及20 mg/kg 头孢噻肟（生产厂家：湘北威尔曼制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090096，规格：2.25 g）静脉滴注，2 次/d，按照病情适当增加剂量。阶梯疗法组则开展有创呼吸机及抗生素阶梯疗法治疗，有创呼吸机治疗方式和常规治疗组一致，抗生素阶梯疗法如下：初始治疗药物选用美罗培南（生产厂家：深圳华药南方制药有限公司，批准文号：国药准字H20217096，规格：1.0 g），10～20 mg/kg，3 次/d，静脉滴注，根据受试者的病情康复情况，逐渐更改为2 次/d。2～3 d 后若受试者病情及症状有所好转，可考虑更换窄谱抗生素治疗。

1.3 观察指标与评定标准 比较两组临床疗效、症状缓解时间（咳嗽、肺部啰音及发热）、治疗前后血清IL-4、IL-8、CRP 水平，抗生素应用时间及住院天数等方面的差异。临床疗效判定标准：各项症状以及体征完全消失，且实验室生化指标水平处于正常范围为痊愈；各项症状以及体征显著改善，且实验室生化指标水平处于正常范围为显效；各项症状以及体征有所改善，实验室生化指标水平尚未彻底恢复正常为好转；未达以上标准为无效[7]。总有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。血清IL-4、IL-8 及CRP 水平检测：分别于治疗前1 d、治疗结束后1 d 采集两组晨起空腹静脉血3 mL，离心获取血清后，采用酶联免疫吸附法完成上述指标的检测。相关试剂盒选用深圳晶美生物科技有限公司产品。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0 软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 阶梯疗法组，男24 例，女17 例；年龄6 个月～10 岁，平均（4.10±0.45）岁；病变部位：左肺11 例，右肺14 例，双肺16 例；病程1～5 d，平均（3.25±0.17）d。常规治疗组，男25 例，女17例；年龄6个月～10 岁，平 均（4.15±0.47）岁；病变部位：左肺11 例，右肺14 例，双肺17 例；病程1～5 d，平均（3.31±0.20）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 阶梯疗法组总有效率高于常规治疗组（χ2=6.012，P=0.014），见表1。

表1 两组疗效比较

2.3 两组血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比较 两组治疗前1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；阶梯疗法组治疗结束后1 d 血清IL-4、IL-8 及CRP 水平均低于常规治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清IL-4、IL-8及CRP水平比较（）

表2 两组血清IL-4、IL-8及CRP水平比较（）

2.4 两组症状缓解时间比较 阶梯疗法组咳嗽、肺部啰音及发热缓解时间均短于常规治疗组（P＜0.05），见表3。

表3 两组症状缓解时间比较[d，（）]

表3 两组症状缓解时间比较[d，（）]

2.5 两组抗生素应用时间、住院天数比较 阶梯疗法组抗生素应用时间、住院天数均短于常规治疗组（P＜0.05），见表4。

表4 两组抗生素应用时间、住院天数比较[d，（）]

表4 两组抗生素应用时间、住院天数比较[d，（）]

3 讨论

重症肺炎属于儿科临床常见呼吸系统疾病之一，具有病情重、发病急及并发症多等特点，早期积极有效的诊疗对改善患儿预后具有极其重要的意义[8-9]。既往临床上主要是通过抗生素升级治疗，即初期选用相对温和的抗生素实现病情的控制，随后按照病情及病症变化情况合理选用广谱抗生素[10-11]。该治疗方案虽可获得一定的效果，但不少研究资料显示，选用抗生素升级进行重症肺炎的治疗，其治疗周期较长，且感染的有效控制效果不佳，加之抗生素的大量应用可能引起菌群失调，甚至导致耐药性的增加[12]。抗生素阶梯疗法具有相对科学的治疗机制，且应用后可迅速控制病症，对治疗具有极其重要的意义，具有一定的研究价值。

本研究结果发现，治疗后临床总有效率对比，阶梯疗法组相较于常规治疗组更高。这在既往相关研究报道中得以佐证[13]，提示有创呼吸机及抗生素阶梯疗法可提升PICU 重症肺炎患儿治疗效果。分析原因，阶梯疗法组治疗方案主要是按照不同病情阶段患儿的临床表现及感染状况，选用科学的抗生素阶梯疗法，可在疾病初期予以同时覆盖革兰阳性菌及阴性菌的广谱抗生素，从而有助于感染症状的迅速控制，最大限度抑制致病菌的活性，继而促进临床症状的改善。之后，根据受试者的病原学分析及药敏试验，合理选择窄谱抗生素，保证了药物使用的科学性、合理性，可在最大程度提高用药效果及安全性[14]。此外，在咳嗽、肺部啰音及发热症状缓解时间对比，阶梯疗法组相较于常规治疗组更短。这反映阶梯疗法组治疗方案在促进患儿临床症状缓解方面的效果较佳。分析原因，可能是阶梯疗法组治疗方案可为患儿选择最科学有效的广谱抗生素进行治疗，从而可在最短时间内实现感染的控制；同时，给药2～3 d 后，待患儿病情稳定后予以病原学检查和分析，适当调整治疗方案，保证了治疗的合理性，从而在最大程度上抑制致病菌，进一步缓解临床症状[15-17]。另外，在治疗后血清IL-4、IL-8及CRP 水平对比，阶梯疗法组均低于常规治疗组。这表明阶梯疗法组治疗方案在减轻重症肺炎患儿炎症反应方面的效果优于常规治疗组。究其原因，阶梯疗法组治疗方案可实现对病症的迅速控制，同时有效抑制致病菌的活性，继而有助于控制病情，进一步达到因病原菌繁殖引起的炎症反应。本文结果还显示在抗生素应用时间及住院天数对比，阶梯疗法组均短于常规治疗组。这说明阶梯疗法组治疗方案应用于重症肺炎患儿，可显著缩短抗生素应用时间及住院天数。其中主要原因可能在于，该治疗方案主要是按照不同时期的患者临床表现及感染程度等，继而选用合理有效的阶梯疗法，可有效促进患儿病情恢复，降低用药风险，缩短治疗时间[18-20]。然而，本研究尚且存在一定的不足之处，如本研究纳入样本量不足，从而可能对研究结果产生一定的影响；本研究并未分析有创呼吸机及抗生素阶梯疗法对不同年龄PICU 重症肺炎患儿的作用效果。因此，在今后的研究中，应尽量增加样本量，开展多中心对照试验，以获取更为准确、可靠的数据。

综上所述，有创呼吸机及抗生素阶梯疗法应用于PICU 重症肺炎患儿治疗中可获得较为理想的效果，且有效减轻局部炎症反应，为患儿的早日康复创造有利条件，具有较高的推广应用价值。