无托槽隐形与直丝弓矫治器对牙周炎伴错畸形的矫治效果及对牙周健康的影响

邓红

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东祈福医院2018 年10 月-2020 年10 月诊治的82 例牙周炎伴错畸形患者。纳入标准：（1）年龄18～65 岁；（2）患者诊断符合牙周炎诊断标准[8]；符合错诊断标准，且影像学检查与诊断结果一致[9]；（3）牙周炎伴错畸形患者复杂程度、结果和治疗需要指数（index of complexity，outcome and need，ICON）在50 分以下；（4）恒牙牙列缺损；（5）安氏Ⅰ类错畸形。排除标准：（1）颞下颌关节病变患者；（2）具有正畸治疗史；（3）具有颌面部外伤史；（4）合并心、脑重大疾病患者；（5）妊娠期或哺乳期妇女；（6）依从性差。按照随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组41 例。本研究已经通过广东祈福医院伦理委员会审议。患者及家属了解本研究内容并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 牙周炎基础治疗 首先两组患者均给予基础牙周治疗，对患者进行口腔卫生宣传教育，用洁治器械将附着于牙齿表面和牙缝的牙菌斑、牙结石、色渍、食物残渣清除干净，再用更精细的龈下刮治器刮除龈下牙根表面的牙菌斑、牙结石，使根面光滑平整，对于实施过牙齿修复的患者应将不良修复体去除，患者经过牙周炎治疗后3 个月再做评估，若牙菌斑控制良好，牙周组织无炎症，软硬组织厚度充足，菌斑检出率小于20%及以上可以开始正畸治疗。

1.2.2 对照组 采用直丝弓矫治器。器械选择Gemini MBT 直丝弓矫治器托槽（美国3M 公司），首先排齐错位牙齿，整平异常的牙合曲线，确定托槽定位后，将托槽粘固在上下牙列，确保托槽纵轴与牙齿长轴保持一致，按照颊面管与磨牙颊侧的角度粘带环，使用高弹性弓丝，告知患者矫正后隔1 个月复诊，更换弓丝。矫治时间8 个月。

1.2.3 观察组 采用无托槽隐形矫治器。器械选择无托槽隐形矫治器（美国Align Technology 公司），患者拍摄口腔全景片和侧位片，使用ITERO 口腔扫描仪扫描直接上传数据制作矫正器，患者即可佩戴，叮嘱患者每日至少佩戴22 h 以上，注意吃饭前后清洁牙齿，矫正器佩戴前后用冷水清洁矫正器，需10 d 进行一次更换。矫治时间8 个月。

1.3 观察指标及评价指标（1）矫治效果。矫治效果分为显效、有效、无效3 个等级，错正畸后，牙列整齐，牙齿咬合达到正常覆合覆盖关系，颞颌关节无疼痛感，为显效；错正畸后，牙列基本整齐，牙齿咬合基本达到正常覆合覆盖关系，上下牙错位≤2 mm，颞颌关节偶有疼痛感，为有效；错正畸后，牙列仍不整齐，仍存在较大的牙齿扭转程度、牙倾斜程度，牙齿咬合没有达到正常覆合覆盖关系，上下牙错位＞2 mm，颞颌关节疼痛，为无效。总有效=显效+有效[10]。（2）牙周健康情况。比较患者矫治前后牙龈指数（GI）、菌斑指数（PLI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙龈沟探测深度（SPD）、临床附着丧失程度（CAL），采用视诊结合探针检测，GI、PLI、SBI 越高，CAL 越大，牙周健康越严重，SPD 超过3 mm 即认为是病理性加深。（3）正畸时间。比较两组患者咬合打开时间与牙齿整平时间，咬合打开时间是指前牙后牙可以上下接触的时间，牙齿整平时间是指前牙后牙处于同一水平面的时间。（4）X 线头影测量指标。比较两组矫治前后上齿槽座点角（SNA）、下齿槽座点角（SNB）、SNA角与SNB 角之差（ANB）、上中切牙长轴与前颅底平面夹角（U1-SN）、下中切牙长轴与下颌平面夹角（L1-MP）。（5）不良反应发生情况。比较两组患者矫治期间水肿、炎症等发生情况。

1.4 统计学处理 所有检测数据使用SPSS 22.0 进行统计分析，牙周健康情况、正畸时间、X 线头影测量指标组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，以（）表示；矫治效果、不良反应发生情况采用χ2检验、秩和检验或Fisher精确概率法，以率（%）表示。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男23 例，女18 例；年龄20～65 岁，平均（38.48±5.61）岁；错畸形病程8 个月～5 年，平均（2.83±0.67）年。对照组男20例，女21例；年龄18～59岁，平均（37.42±5.38）岁；错畸形病程9 个月～5 年，平均（2.97±0.54）年。两组基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组矫治效果比较 矫治后两组矫治效果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组矫治效果比较[例（%）]

2.3 两组正畸时间比较 观察组咬合打开时间长于对照组（P＜0.05）；两组牙齿整平时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组正畸时间比较[个月，（）]

表2 两组正畸时间比较[个月，（）]

2.4 两组牙周健康情况比较 矫治前两组GI、PLI、SBI、SPD、CAL 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。矫治后对照组PLI 上升，观察组PLI、SBI 均下降，且对照组PLI、SBI 均高于观察组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。矫治后两组GI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组牙周健康情况比较（）

表3 两组牙周健康情况比较（）

表3 （续）

2.5 两组不良反应发生情况比较 矫治期间观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.101，P=0.043），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[例（%）]

2.6 两组X 线头影测量指标比较 矫治前两组SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），矫治后两组SNA、ANB、U1-SN、L1-MP均减小，SNB均升高，但两组SNA、SNB、ANB、U1-SN、L1-MP 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组X线头影测量指标比较[°，（）]

表5 两组X线头影测量指标比较[°，（）]

表5 （续）

3 讨论

牙菌斑是牙周炎的主要病因之一，矫治过程中会因为佩戴矫治器而导致口腔内的微环境发生变化，口腔内菌群失衡，牙菌斑增加，反而加重了牙周炎[16]，本研究比较了两种矫治器对牙周健康的影响，研究结果发现矫治后对照组GI、SBI、SPD、CAL 无统计学差异，但PLI 上升，观察组GI、SPD、CAL 无统计学差异，但PLI、SBI 下降，并且对照组PLI、SBI 均高于观察组（P＜0.05），提示了无托槽隐形矫治器可以降低患者牙龈菌斑和牙龈沟出血情况，而直丝弓矫治器反而增加了患者牙龈菌斑，与石敏等[17]研究结果相似。经笔者分析，推测原因为直丝弓矫治器需要固定在口腔内，患者不能自己摘取，托槽、弓丝和金属附件与口腔的摩擦会使牙龈沟出血，固定在牙齿上的各种配件也会导致口腔无法得到有效清洁，从而导致牙龈菌斑增加，而无托槽隐形矫治器可以随取随戴，随时清洁，有效减少牙龈菌斑生成，并且其材质柔软，不会因为摩擦导致牙龈沟出血，故无托槽隐形矫治器对牙周健康的影响优于直丝弓矫治器。研究还发现无托槽隐形矫治器咬合打开时间长于直丝弓矫治器（P＜0.05），但两组牙齿整平时间无统计学差异，提示了直丝弓矫治器矫正咬合错位时间更短，说明尽管无托槽隐形矫治器矫治效果较好，但患者从咬合错位到咬合打开所需的时间更长，推测是由于直丝弓矫治器一直固定在牙齿上，而无托槽隐形矫治器需要花费取戴时间，患者佩戴时间不一，因此咬合打开需要花费的时间更长。