居民健康素养综合干预对提高社区高血压控制满意度的影响

吴长花，钱查娇，周玉娟，彭 丹

(宜春市第三人民医院 全科，江西 宜春 336000)

高血压指人的体循环动脉血压高于140/90mm Hg，它可能表现为无症状疾病而被普遍忽略。高血压是全球最主要和最普遍的健康问题之一，而我国的高血压检出率为37.2%，检出的高血压患者治疗率和控制率分别为22.9%和5.7%。[1]有研究指出，健康素养的提高对预防慢性疾病和提高患者身体状况有着重要作用。[2]健康素养的概念于上世纪70年代被提出，[3]其核心要素包括读写能力和计算能力，使个体获取、理解、评估和处理基本健康信息或服务，并做出正确的健康相关决策。[4]高血压相关健康素养指个体为控制高血压所需的获取、理解和处理高血压相关的健康信息或服务，并做出合理健康决策，促进身体健康的能力。[5]高血压患者可以通过自我管理教育学习管理慢性病的策略，提高自身健康素养，从而建立更加健康的生活方式。[6]因此，健康素养综合干预在有效的高血压控制中具有重要作用。本研究选取东方社区卫生服务中心的600例高血压患者，通过随机对照的方法研究健康素养综合干预对原发性高血压患者血压控制满意度的影响，从而为宜春地区高血压病社区防治提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2020年1月至5月，在江西省宜春市袁州区东方社区卫生服务中心的居民健康档案中，随机选取600例原发性高血压患者。入选标准：①符合原发性高血压诊断标准，[7]即未服用降压药下非同日三次测量诊室血压：SBP≥140mm Hg和(或)DBP≥90mm Hg；②年龄18周岁以上，在服用高血压药物治疗中；③具有完全民事行为能力，且自愿参与，签署临床科研知情同意书。排除标准：①继发性高血压；②具有明显的认知障碍或精神疾病；③失语或具有严重躯体器官病变；④具有药物成瘾性。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法

东方社区卫生服务中心现管理社区高血压患者2000余人。在保证参与者符合研究入选标准的前提下，按照社区地块划分，随机抽取600例高血压患者作为研究对象。使用在线随机化工具(www.randomizer.org)将研究对象分配到干预组和对照组，其中对照组患者295例，干预组患者305例。

1.2.2 调查方法

在健康素养综合干预前，由中心工作人员通过门诊、家访对所有研究对象进行血压测量，所有患者填写知情同意书、健康素养问卷调查表、高血压相关知识及自我行为管理问卷调查表。其中高血压相关知识及自我行为管理问卷调查包括参与者的年龄、性别、婚姻和就业状况、教育水平、收入水平、吸烟饮酒、高血压治疗时间及的高血压基础知识等，健康素养问卷调查表根据居民健康素养66条进行自行设计，包括信息获取能力、改善健康意愿、健康基本技能等方面。干预结束后对所有研究对象进行血压测量，干预所有患者再次填写健康素养问卷调查表、高血压相关知识及自我行为管理问卷调查表。

1.2.3 干预方法

对照组：仅进行患者原有的常规治疗，包括门诊、药物和血压测量。

干预组：进行健康素养综合干预，包括健康素养水平、高血压疾病相关知识、自我行为管理三方面的干预内容。在进行患者原有的常规药物治疗的基础上，根据个人基本信息表情况，针对患者年龄、工作情况、受教育等情况的不同，采取针对性的综合干预：①语言教育干预方法：针对大部分患者进行每两周一次的健康教育宣传讲座，讲座的内容包括健康素养66条、高血压病相关知识、健康的行为方式、测量血压的方式等；针对年龄较大、行动不便的患者，由社区医生、护士组成健康工作小组，通过电访、家访等形式进行上门健康咨询服务，培养患者对高血压健康知识的理性认知。②文字图像干预方法：将健康素养知识、高血压疾病相关知识、健康生活倡议制作成健康知识手册，分发到户进行宣传。③实践教育干预方法：指导所有患者掌握自测血压的方法，要求患者一周或两周测一次血压。④综合教育干预方法：组建慢病俱乐部、高血压慢病自管小组，要求血压控制效果良好的患者在俱乐部及慢病自管小组分享自己控制血压的心得，激励大家共同有效控制血压。⑤微信群：组建“健康家园”微信群，每日由社区全科医生精选高血压相关的教学内容推送至群内，设立固定的教学时间，由专人回答群友问题，每日可鼓励患者交流，互相取经。⑥社区卫生服务中心举办小型健康教育专题展览。

1.2.4 评价指标

①健康素养水平：规定患者问卷正确率在80%以上则具备健康素养；[8]②高血压控制满意度：由社区卫生中心工作人员测量两组患者的血压，血压低于140/90mm Hg则为血压控制满意；③高血压知识及健康生活行为：两组患者对于高血压的产生因素、控制方法等知识的了解，是否做到健康生活行为，如戒烟戒酒、服药依从等。

1.2.5 统计分析

2 结果

2.1 基本情况

本次研究共选取600例高血压患者，干预时长8个月。干预组有2例患者主动中断研究干预，4例患者失访，干预组有效参与病例为299例(98.03%)。对照组有1例患者主动退出研究，2例患者失访，对照组有效参与病例为292例(98.98%)。在基线时，两组患者的年龄、性别、婚姻状况、教育水平、收入水平、健康素养、血压等人口学特征或疾病特征均无统计学差异(P>0.05；见表1)。

表1 干预组、对照组基本特征比较

2.2 综合干预后患者健康素养对比结果

干预前干预组和对照组的健康素养水平对比没有统计学差异。经过健康素养综合干预后，对照组14.04%的患者具备健康素养，比例低于干预组的36.12%，两者的差别具有统计学差异，即干预组患者的健康素养整体水平较对照组有提高。而干预组在健康理念、健康生活方式与行为、健康基本技能等分项能力表现同样优于对照组，调查结果见表2。有关高血压疾病知识，干预组在干预后高血压疾病相关知识得分高于对照组，结果见表3。

表2 干预后两组患者健康素养水平比较[n(%)]

表3 干预后两组患者高血压疾病相关知识水平比较[n(%)]

2.3 综合干预后患者自我行为管理对比

调查两组患者在健康素养综合干预后自我行为管理方面的差异。对照组仅有63例(21.58%)患者能够做到按医嘱服药，干预组有156例(52.17%)患者能够做到按医嘱服药，两者具有统计学差异；对照组吸烟患者占比35.74%，相较于干预组的32.78%无统计学差别；干预组患者饮酒率16.39%，低于对照组饮酒率28.42%，干预组每周锻炼两小时以上患者比例为34.11%，高于对照组的12.67%，做到健康饮食、均衡膳食的患者比例干预组为72.25%，高于对照组的52.74%，对比差异具有统计学差异，以上结果见表4。

表4 干预后两组患者自我行为管理对比[n(%)]

2.4 健康素养综合干预对血压控制的影响

实施健康干预之前，干预组和对照组的血压水平相比无统计学差异。实施健康素养综合干预后，对两组患者重新进行血压测量并记录。组间比较结果表明，健康素养综合干预措施在降低SBP和DBP水平方面是有效的(P<0.05)。统计干预组和对照组患者的血压控制满意情况，组间比较结果表明，在药物治疗的基础上，健康素养综合干预对提高高血压控制满意度是有效的(P<0.05)，以上结果见表5。

表5 健康素养综合干预后组间血压状况比较

2.5 患者血压控制满意度的影响因素

以患者血压控制是否满意为因变量(血压控制满意赋值为1，否则赋值为0)，以患者健康素养水平、自我行为管理等因素为自变量进行多元线性回归分析。分析结果见表6，高血压患者血压控制满意度受健康素养水平、高血压疾病相关知识、自我行为管理、改善健康意愿等因素的影响，即患者健康素养水平越高、自我行为管理越好、改善健康意愿越强烈，血压控制满意度越高。

表6 社区高血压控制满意度的影响因素多元线性回归分析表

3 讨论

社区高血压患者血压控制满意度与健康素养综合干预的因素分析。本次研究旨在评估针对居民健康素养的综合干预对原发性高血压患者血压控制的效果，研究结果表明，健康素养综合干预提高了患者的健康素养水平和高血压疾病相关知识水平，改善了患者的生活行为，这与国内外相关研究成果相似。[6，10]健康素养作为健康中国建设主要指标之一，是维持全民健康的经济、有效的策略。[9]本研究结果显示，患者高血压控制满意度与其健康素养水平、自我行为管理、改善健康意愿呈正相关。健康素养越高，患者获取、理解、评估和处理基本健康信息能力越强。患者健康素养与自我行为管理呈正比关系，其中信息获取能力和改善健康意愿与自我行为管理相关性较高，即患者获取信息能力越强，对高血压相关知识及并发症认知越深，控制血压的内动力就会越高，从而能主动配合医务人员参与线下(慢病俱乐部、高血压慢病自管小组、家庭医生签约)活动及线上(由家庭医生建立微信群)活动，并承诺积极改变不良生活方式，自觉加强有效自我管理，最终达到稳定控制血压的目的。患者血压控制一般或者不稳定，与文化水平、经济状况等相关联，主要表现为有些患者思想比较保守，健康意识薄弱，长期养成的不良生活习惯不易改变；有些患者生活来源不稳定、经济收入低，面对高血压治疗的经济负担显得力不从心，这些压力带来心理和情绪的不稳定，容易导致血压控制不稳定。通过健康素养综合干预，患者的自我保健意识明显提升，不仅能积极寻求医疗服务和主动获取健康信息，而且对干预措施能提出建设性的意见。医务人员根据患者的情况进行综合研判，与患者共同量身制定切实可行的计划，增强了指导性和针对性。患者的自觉自律明显激发，由被动遵医嘱式的“要我做”向主动寻求医生帮助的“我要做”进行转变，再过渡到自发的严格遵守，最终养成良好的生活习惯，从而达到有效控制血压的目的。

本次研究结果表明，居民健康素养综合干预可以提高患者的健康素养，降低患者的血压水平，对提高社区高血压控制满意度具有积极的影响。健康素养综合干预成本低、容易实施、影响广泛且成果明显，契合“健康中国”的战略内涵，可以为今后开展社区居民高血压病有效控制血压以及提升稳定的疗效方面提供理论依据和工作建议。