阿托伐他汀钙联合阿司匹林预防性治疗脑梗死后复发的临床效果观察

范永新

（河北省涿州市医院神经内一科，河北 涿州 072750）

脑梗死在脑血管疾病中最为常见，其主要是指脑梗死患者在发病的过程中，已出现梗死的脑组织血流再注入引发的局部继发性出血，还有个说法称之为脑梗死后脑出血[1]。随着社会的发展，人们的生活节奏开始变得越来越快，很多人因为不良的生活方式导致脑梗死的发病率日趋增加，其死亡率约占脑血管疾病的70%。而脑梗死患者又极易发生严重并发症，例如共济失调、四肢瘫痪、眩晕、瞳孔缩小以及消化道出血等，患者存在合并症状，致残率、病死率的几率也会增大。脑梗死的病人可能会合并有其他外周的严重并发症，比如长期卧床的患者可能会出现肌肉萎缩、褥疮以及肺部感染，甚至会出现严重的营养不良，影响到患者的生存质量以及寿命。因此，对脑梗死患者采取有效措施治疗，防止脑梗死复发，成为现阶段临床研究的重要课题[2]。本次将河北省涿州市医院54例脑梗死后复发患者作为研究对象，旨在探讨针对脑梗死复发患者应用阿托伐他汀钙联合阿司匹林预防性治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2020年3月河北省涿州市医院收治的54例脑梗死后复发患者作为研究对象，入院后采用随机数字表法进行分组，每组各27例（对照组、观察组）。观察组：男性16例，女性11例，年龄41～76岁，平均年龄（59.31±5.42）岁。对照组：男性17例，女性10例，年龄42～77岁，平均年龄（59.42±5.33）岁。患者及其家属签署相关知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准，2组一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

所有患者均实施一般治疗，治疗主要包括：告知患者应保持良好的饮食、生活习惯，并向其说明预防脑梗死复发的重要性。

用药治疗：对照组阿司匹林治疗，予以患者阿司匹林肠溶片（黑龙江龙德药业有限公司，国药准字H23021839）150 mg口服治疗，在早上8点和晚餐用餐后0.5 h服用，禁忌空腹服用，2次/d。观察组基于对照组联合阿托伐他汀钙治疗，阿司匹林用药方式、剂量与对照组无异，而后予以患者阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407）10～20 mg口服治疗，1次/d，具体用药剂量应根据患者病情状况进行相应的调整，但最大剂量不能＞20 mg/d。阿司匹林用药禁忌突然停用，为避免发生血栓，在没有特殊的情况下不要随便停用阿司匹林。禁忌胃病的服用，因为阿司匹林对胃有一定的刺激作用，同时还会通过直接和间接途径刺激胃粘膜，对阿司匹林服用的时间和次数都要有准确的把握，切勿乱用服用。服用阿托伐他汀钙片注意，（1）开始治疗前应做肝功能检查，并定期复查，治疗2～4周后，和调整剂量2～4周后监测血脂水平，定期监测酪蛋白激酶（CK），尤其是糖尿病肾病患者，需密切监测CK。（2）避免与吉非贝齐，环孢素合用，与克拉霉素，非诺贝特，伊曲康唑合用时，要密切监测症状，并定期测定CK，与苯妥英，地高辛，阿奇霉素，伏立康唑等合用，可能会降低阿托伐他汀的疗效，或增加不良反应，请在医师或药师的指导下使用，建议服用阿托伐他汀者，不应该同时摄入大量柚子汁。

1.3 观察指标

对两组患者治疗前后总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）等血脂水平进行检测；对2组患者进行6个月的随访，观察2组患者用药治疗后颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度，并详细统计脑梗死复发情况以及脑缺血发生情况。

1.4 统计学方法

将本次研究所得项目数据资料均纳入SPSS 22.0软件分析，计量资料以（）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，P＜0.05可认为有统计学意义，P＜0.01有非常显著性的差异。

2 结果

2.1 2组治疗前、后TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平比较

治疗前，2组患者TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平相对比无明显差异性（P＞0.05），治疗后，观察组TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平相对比对照组明显更优（P＜0.05），见表1。

表1 2组治疗前、后TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平比较（，mmol/L）

表1 2组治疗前、后TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平比较（，mmol/L）

2.2 2组颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度比较

在6个月的随访中发现，观察组颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度均相对比对照组更优（P＜0.05），见表2。

表2 2组颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度比较（）

表2 2组颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度比较（）

2.3 2组脑梗死复发率、脑缺血发生率比较

观察组脑梗死复发率3.70%、脑缺血发生率3.70%相对比对照组22.22%、22.22%明显更低（P＜0.05），见表3。

表3 2组脑梗死复发率、脑缺血发生率比较[例(%)]

3 讨论

脑梗死主要在＞60岁的中老年群体中高发，男性发病率相对女性而言更高。大多数患者都存在糖尿病、动脉粥样硬化、高血脂、高血压等基础性慢性疾病。

阿托伐他汀钙片属于他汀类调脂药物，在应用以后发挥的作用主要是竞争性地抑制胆固醇合成过程中的限速酶，能够使胆固醇的合成减少，也使低密度脂蛋白受体合成增加，主要的作用部位是肝脏，作用的结果是使胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低，使高密度脂蛋白胆固醇升高，所以对动脉粥样硬化和冠心病的防治起着非常重要的作用。阿托伐他汀钙片在临床上主要用于高胆固醇血症的患者，尤其是原发性高胆固醇血症，包括家族性的高胆固醇血症或者混合型的高脂血症方面。一般情况下，成人常用量1次/d，1次使用20～40 mg，在晚饭后服用，用药过程当中要注意监测不良反应，个别会出现胃肠道不适，大部分都能够耐受，如果出现横纹肌溶解、严重的肝肾功能损害，需要停药。脑梗死用阿托伐他汀钙的目的是减少总胆固醇以及低密度脂蛋白胆固醇，因为低密度脂蛋白胆固醇是引起动脉粥样硬化性疾病的罪魁祸首。高血脂可以沉积在动脉壁上，引起动脉粥样硬化、血管狭窄，甚至闭塞，因此脑血管病人，尤其是脑梗死的患者应该服用阿托伐他汀钙，把低密度脂蛋白胆固醇降至2.0 mmol/L以下。因为脑梗发生的原因跟动脉粥样硬化有关，对于这类患者应使用抗血小板的药物来抑制血小板的聚集，同时要使用阿托伐他汀钙这类药物，来降低血中的胆固醇以及低密度脂蛋白水平，同时还要起到稳定斑块、防止血管狭窄进一步严重。除了对血脂进行调整之外，阿托伐他汀钙还有能够稳定斑块的作用，因此，间接治疗脑梗。但如果是其他原因引起的脑梗，则不适合用阿托伐他汀钙片治疗。

阿司匹林属于一种解热镇痛类药物，其药效可以抑制人体内血栓素A2的分泌，抑制血小板大量聚集，从而避免静脉血栓、大动脉血栓形成，降低脑梗死发生的风险，尤其可以降低短暂性脑缺血发作及其继发脑卒中的风险，可以用于脑中风的二级预防。但是患者在应用阿司匹林后易出现各种不良反应：①可能会损伤胃黏膜，甚至出现胃溃疡，长期应用该药治疗需要在饭后服用；②会出现过敏反应；③出现神经系统症状，通常情况下是在口服治疗数年后发生；④会损伤肝肾，所以对阿司匹林的应用应根据患者具体病状情况予以合适的剂量，同时根据病情进展情况增减药物剂量[3]。阿托伐他汀钙是临床上广泛应用于治疗混合型高血脂及高胆固醇血症的药物，脑梗死的致病机制主要是血栓形成，阿托伐他汀钙可以有效调节机体血脂水平，降低血液粘稠度，并应用药物的功能改善血流动力学，延缓动脉粥样硬化蔓延，从而有效避免脑梗死复发[4]。阿托伐他汀钙口服治疗后可能会出现头痛、肠胃不适以及皮疹等不良反应，部分患者还会发生血氨基酸转移酶升高的情况。因此，临床在予以患者用药时应密切观察患者肝功能状况，并根据具体状况对用药剂量进行合理调整。

从本次研究结果看来，观察组TC、TG、LDL-C以及HDL-C等血脂水平相比对照组明显更优，说明联合用药在控制患者血脂水平方面相较单一用药作用性更强；一般情况下，脑梗死患者血脂长期处于高水平状态，血液黏稠度会因此而不断增加，从而导致血管粥样硬化斑块形成[5]。因此，临床上常将颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度作为判断患者是否存在缺血性脑卒中风险的重要依据，本次研究结果中，观察组颈动脉斑块面积、颈动脉内膜中层厚度均相对比对照组更优，说明阿托伐他汀钙联合阿司匹林预防性治疗，利于改善患者颈动脉硬化状况，从而有效保护脑血管；另外，观察组患者脑梗死复发率、脑缺血发生率均较对照组更低，说明联合用药具有较高的有效性，可以避免患者脑梗死复发，降低脑缺血发生率[6-7]。

综上所述，针对脑梗死复发患者应用阿托伐他汀钙联合阿司匹林预防性治疗效果明显，在有效控制患者血脂水平的同时也能避免血管粥样硬化斑块形成，从而降低患者脑梗死复发率和脑缺血发生率，联合用药应用价值较高。