听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度相关性研究

丁晓丽，徐改萍，刘宏建，雷丽红，周 换

(河南省人民医院耳鼻喉科，河南 郑州 450003)

听力损失是中国重大的公共卫生问题[1]，是仅次于关节炎、心脏病的第3种最常见的慢性疾病[2]。世界卫生组织最新调查结果显示，全球约有4.66亿人口患有听力损失(占世界人口的6.1%)，预计2030年可能会增加至6.3亿，2050年可能会超过9亿[3]。听力损失住院患者对医疗机构所提供的医疗服务满意度明显低于其他住院患者[4]。共享决策(SDM)概念最早于1982年提出的，强调医疗服务提供者与患者之间协作的过程，侧重于患者的偏好、身体状况、社会与文化背景，以及教育与经济水平等多方面因素，最终医患双方做出共同决策[5]。SDM模式可提高患者对医疗保健系统的满意度，可以对健康结果产生积极影响，尤其是在护理质量方面[6]。本研究调查了听力损失患者参与医疗决策满意度水平，探讨了患者参与医疗决策水平及医疗服务质量满意度的相关性,旨在为制定适合听力损失[7]患者参与医疗决策新模式提供参考依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1研究对象 采用便利抽样法选取2021年5-7月就诊于河南省某三级甲等医院耳鼻喉科被明确诊断为听力损失的180例患者作为研究对象。

1.1.2纳入标准 (1)年龄大于或等于18岁;(2)听力损失为轻度及以上(>25 dB HL)；(3)对本研究知情并同意自愿参加。

1.1.3排除标准 (1)全聋型患者；(2)存在视力障碍;(3)存在明显语言沟通障碍;(4)确诊为阿尔兹海默症。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般资料问卷 调查内容为患者社会人口学资料，即患者性别、年龄、居住地、文化程度、职业、婚姻状况、宗教信仰、医疗费用支付方式、家庭人均月收入等。

1.2.1.2患者参与医疗决策满意度量表 是由中南大学徐小琳[8]修订最终形成16个条目的量表，包含信息维度、交流协商维度、决策维度、信心维度及总满意度。量表的Cronbach′α系数为0.899。

1.2.2.3医疗服务质量满意度量表 采用自设问卷对听力损失患者进行满意度调查，总体评价设有5个选项，即十分不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意，分别赋予5、4、3、2、1分。

1.2.2调查方法 采取问卷星形式进行调查,患者直接扫描问卷二维码填写问卷(没有微信的患者可借助研究人员手机进行填写)。问卷调查前与患者签订知情同意书，并对研究人员进行专业培训并统一指导语,保证患者对问卷条目100%的理解。共发放问卷180份,回收168份,回收率为93.33%,有效问卷168份,有效率为100.00%。

2 结 果

2.1一般资料 168例患者中男70例(41.7%),女98例(58.3%);18～<20岁7例(4.2%),20～<30岁 39例(23.2%)，30～<40岁38例(22.6%)，40～<50岁33例(19.6%)，50～<60岁28例(16.7%)，≥60岁 23例(13.7%)；文化程度：初中及以下40例(23.8%)，高中或中专35例(20.8%)，大专或本科92例(54.8%)，研究生及以上1例(0.6%)；听力损失程度：轻度(>25～40 dB HL)38例(22.6%)，中度(>40～60 dB HL)47例(27.9%)，重度(>60～80 dB HL)56例(33.3%)，极重度(>80 dB HL)27例(16.1%)。

2.2患者参与医疗决策水平和医疗服务质量满意度水平 168例患者参与医疗决策满意度量表信息维度、交流协商维度、决策维度、信心维度、总满意度得分分别为(75.41±11.89)、(66.34±10.12)、(70.80±9.68)、(68.36±9.15)、(72.38±7.25)分；交流协商维度、决策维度得分明显低于其他维度得分。患者医疗服务质量满意度总分为(3.61±0.80)分，处于中等水平。

2.3患者参与医疗决策水平的影响因素 年龄、文化程度、听力损失程度对患者参与医疗决策水平均有影响，医疗决策水平各维度得分比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；性别因素仅对交流协商、决策维度得分有影响，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 患者参与医疗决策水平的影响因素(n=168)

2.4患者参与医疗决策水平与医疗服务质量满意度水平的相关性 医疗决策水平总体满意度及各维度得分与医疗服务质量满意度均呈正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 患者参与医疗决策满意度水平与总体医疗服务质量满意度的相关性

3 讨 论

3.1听力损失患者参与医疗决策对医疗服务质量的重要性 研究结果显示，168例患者参与医疗决策满意度总体分为(72.38±7.25)分，交流协商维度、决策维度得分最低，医疗服务质量满意度得分为(3.61±0.80)分。由表2可见，患者参与医疗决策满意度水平与医疗服务质量满意度呈正相关，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明听力损失患者参与医疗决策满意度水平较低，听力下降会影响医患沟通质量，从而影响医疗服务满意度水平，与相关研究结果一致[9]。随着以患者为中心的医疗服务理念的转变，患者参与医疗决策成为医疗保健服务质量关注的重点。高质量的SDM包括患者与临床医师之间的双向信息共享，根据患者偏好进行审议，以及患者与临床医师均参与最终决策的过程[10]。医患沟通技巧和信息共享是评价医疗机构服务质量和服务水准的重要指标[11-12]。在以患者为中心的护理理念中高质量的SDM至关重要，尽管患者参与决策的情况千差万别，但大多数患者均希望分享决策[13]，并且越来越多的证据显示，患者参与医疗服务可有效改善患者的健康结局，提升医疗服务质量和患者满意度[14-15]。此外，患者以共同决策的形式参与医疗决策活动可促进疾病的快速诊断和有效管理，从而在微观层面上提高医疗保健系统的效率[6]。听力损失患者在参与医疗决策与医护人员进行沟通的过程会很艰难，如何制定高效便捷的沟通策略将是医疗机构质量改善的重点。

3.2听力损失患者性别、年龄、文化程度影响患者参与医疗决策满意度水平 本研究结果显示，不同性别患者对医疗决策各维度满意度水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。年龄与患者参与医疗决策满意度水平呈明显负相关，差异有统计学意义(P<0.05)，即患者年龄越大参与医疗决策满意度水平越低，其原因可能由于患者对疾病认知不足及社会支持的缺乏，大多数年龄较大的患者更愿意与其临床医师一起决定[16]。衰老和与年龄有关的听力损失(老年性耳聋)会增加老年人对言语理解的困难[17]。有研究表明，听力损失会增加老年人罹患认知障碍的风险，认知障碍反过来也会增加听力障碍患者沟通困难[18-19]。因此，老年患者往往比年轻患者更多地认为自己没有参与全身治疗的决策，从而导致其参与医疗决策满意度水平不理想的体验。对此，国外一项研究也给出了合理解释，听力损失会导致住院老年患者护理中的沟通中断和社会隔离，限制了患者参与社交活动的能力，从而导致社会孤立，医护人员对听力损失患者的交流往往是以任务为导向的简短对话而不是深入交流，也会导致患者参与医疗决策交流与协商过程的缺失及不完整[20]。关于年龄对医疗决策水平的影响不同学者持有不同的观点，也有研究表明，老年患者对医疗决策的参与意愿较低[21]，其宁愿承担被动角色，只是单纯接收疾病和治疗相关信息而不愿意扮演与临床医师共同承担决策责任的角色[22]。文化程度与患者参与医疗决策满意度水平呈正相关，即文化程度越高的患者参与医疗决策的满意度水平越高。可能与以下因素有关：医患之间的沟通效果取决于患者的教育背景和语言能力，语言能力较低的患者更有可能与医师发生更多的负面互动，受教育程度高的患者参与医疗决策互动过程的机会较大[23]。医疗机构在与听力障碍患者进行沟通、决策互动的过程中应结合患者的社会文化背景及心理偏好。

3.3听力损失程度的差异影响患者参与医疗决策满意度水平 听力损失程度与患者参与医疗决策满意度水平呈负相关，即听力损失程度越严重患者参与医疗决策水平越低。1997年世界卫生组织制定的听力损失程度分级标准将听力损失分为5级，0级为正常(≤25 dB HL)，基本不影响患者的日常社会交流活动；轻度听力损失患者很难分辨细小的声音，但能感知正常医患及医护之间的交流；中度听力损失患者对日常语言有听觉上的困难，与人交谈常感到模糊不清；中重度听力损失患者甚至对较大的谈话声都感到模糊；重度及极重度听力损失患者极难感受到声音的存在。因此，如何确保中度及以上听力损失患者接收医疗信息的质量、参与医疗决策的水平是今后研究的重点。

综上所述，听力损失患者参与医疗决策水平与医疗服务质量呈正相关，年龄、文化程度及听力损失程度是影响患者参与医疗决策水平的重要因素。听力损失发病逐渐呈年轻化趋势，患者罹患焦虑、抑郁及恐惧等负面情绪的概率较高，消极的负面情绪迫使患者将注意力过度集中在疾病相关信息、治疗、护理、信息共享及医疗服务SDM的过程。因此，根据患者的群体差异制定精准化的医患沟通标准、保证患者充分参与医疗决策是医疗机构服务质量持续改进的重点。