理实一体化教学法在内科护理教学中的应用

陈杏芝

（桂东卫生学校 护理教研组，广西 贺州 542899）

内科护理作为临床护理专业的主要学科，理论性很强，课堂上以理论讲授和案例分析为主，学生动手操作机会不多，而纯理论的教学并不适合中职生的学情。在综合实训教学活动中，对模拟患者进行治疗与护理，需要综合运用健康评估、护理技能、急救护理等各科的理论与操作来实施整体护理。理实一体化教学是一种突出学生动手能力和专业技能培养，充分调动和激发学生学习兴趣的教学方法，是全面学习知识的需要，也是提高教学质量，增强学生应用能力、实践能力、创造能力的需要。如何在案例分析和综合实训中提高护生的综合品质，引导学生正确的世界观、人生观、价值观朝着“为人民服务”的宗旨迈进；又如何突出“边教、边学、边做”的理论—实践一体化教学。教学中应以学生为主体，以教师为主导，以任务为驱动，采用情景教学模式。即以模拟护理对象的案例护理为任务驱动，配合引导、启发，让案例贯穿整个教学环节，让学生在案例护理中完成学习，在学习中掌握案例整体的护理流程，逐步提高专业知识和专业技能。课堂上引入思政元素，让学生感知护理职业精神品质，培养适应社会需求的高素质护理人才。

一、研究对象与方法

（一）研究对象

以中职2020级护理1班55名学生为研究对象，其中女生51人，男生4人，学生的平均年龄为16±1.2岁，均为初中毕业后就读中职护理专业，学习态度端正，有继续升专科、本科和从事护理工作的强烈愿望。

（二）研究方法

采用自身对照法，即同一班学生在学习内科护理前后不同章节时分别作为实验组和对照组，对两组所取得的理论成绩和综合实训成绩进行对比研究。在学习呼吸系统、循环系统、消化系统时作为对照组，在学习血液系统、泌尿系统、内分泌系统时作为实验组，两组均为相同教师讲授理论及带教综合实训。对照组采用传统教学法，实验组采用理实一体化教学法，在相关单元教学结束时，分别进行理论测试和综合实训考核，对两组的理论和实操成绩进行统计学分析。用九一速课网站平台进行单元测试理论成绩；选取操作性强、与学生现有认知水平相适应的案例在实训室完成综合实训任务，各组操作完成情况和台账资料完善程度作为该组成员的操作分；个人撰写的护理计划独立计分。操作分+护理计划分即为个人综合实训分，理论测试成绩+个人综合实训成绩即为总成绩。

1.传统教学法（案例导入+课本内容+综合实训）。（1）理论教学：先解析课件上的案例，再根据课本、课件内容逐步展开讲授，每节内容结束进行小结和知识点测试。三个章节内容结束后进行测试得出理论成绩。（2）综合实训：教师先在教室对实训案例进行分析，让学生对该案例相关疾病的病理生理、医疗诊断、护理诊断、需要的治疗、护理操作等内容进行充分了解。在综合实训课到模拟病房，由课任教师和实训教师对模拟病人的护理操作流程分两大组进行演示，然后分小组练习，各小组学生轮流练习各项操作，包括写出需要的医嘱、执行单、病情记录单、输液观察卡等台账资料，教师在旁边巡回指导。下课前收集各组撰写的台账资料予以打分，并随机抽考小组成员操作，台账得分和操作得分为该组成员实操分。课后每人完成的护理计划为个人得分，组内实操分加个人护理计划得分为学生个人综合实训成绩。（3）思政元素：在学习《肺炎病人的护理》内容时，讲解全国驰援武汉抗击新冠肺炎疫情的英雄人物的先进事迹，塑造学生爱国、敬业的核心价值观。

2.理实一体化教学法（案例导入+课本内容+案例延伸+综合实训）。（1）理论教学：学生提前把教师预先发布的案例内容抄在笔记本上，上课时教师对案例进行解析，在讲解课本内容时涉及案例中的部分，需在课件页中添加案例的相关内容（红字），把案例分析延伸到整个教学环节中。通过案例与课本内容的紧密衔接，让学生动手又动脑，在笔记本上记录分析护理案例的每一个环节，以及课本知识中的重点、难点。在情景教学中，让学生找到可依附的护理对象，把知识点直观投射到护理对象身上，并像对待实体患者一样模拟实施整体护理，极大地提高了学习兴趣，并逐步提高学生对临床护理职业的认知。（2）综合实训：综合实训前一周把案例上传至九一速课网平台，让学生在讨论区发表意见，共同讨论案例的病情及护理操作流程，教师逐步引导学生对案例进行深入剖析。实训前学生对模拟患者的医疗诊断、护理诊断、用药、吸氧、静脉穿刺、心电监护、病情观察、护理计划等都有了理论性的掌握后书写台账资料，即课前已经完成了护理程序中的评估、诊断、计划三步骤，课上再完成实施和评价两个步骤。（3）思政元素：课堂上讲述护士抢救患者生命的案例，诠释危急时刻护士必备临危不乱的专业素养；在实训课时强调细心严瑾，讲解作为反面教材的法律案例（如推注药物过快导致患者死亡），引导学生养成护理操作中严格遵从医嘱的习惯。

实训案例：男性，40岁。患尿毒症8年，今日出现恶心、呕吐、进食少、尿少、缓脉、皮肤瘙痒。急查血清钾8.2mmol/L，血pH7.2，尿素氮35.8mmol/L，肌酐780μmol/L，在静脉补给5%碳酸氢钠溶液纠正高钾血症和代谢性酸中毒过程中，病人突发手足抽搐。任务：请利用所学知识为该病人进行治疗和护理，并提交一份护理计划。

全班学生自由组合成7个小组，每组不少于7人，选出组长，教师把治疗、护理该患者所需要的工作以卡片的形式发给组长自由选择与分配，如入院安置、测量生命体征、心电监护、静脉输液、心肺复苏、开医嘱、转抄医嘱、书写护理计划、观察病情等工作，教师根据任务顺序和时长进行微调。由于学生只掌握了护理学基础和急救护理的理论知识，但是缺乏临床实践，没有把相关操作融合在具体案例身上，而内科护理的综合实训刚好补上缺乏的临床实践经验。各组员领到的任务后立刻在评论区展开热烈讨论，组长带领组员利用课余时间反复演练操作，如监测生命征、静脉穿刺、抽吸药物及静脉注射、吸氧、心肺复苏等操作，在演练过程中，各组员互相学习，互相纠正，达到强化各项基础护理操作并综合应用的目的。

实训课时根据课前演练，组长带领各组员在模拟病房开展护理工作，由一名学生扮演患者，旁边准备患者模型用于静脉穿刺和心肺复苏。分组及分工：（1）基础护理组：安置患者，监测生命体征并记录病情变化，实施心理护理；（2）医嘱组：在临时医嘱单上开医嘱，并根据病情变化随时增开或停止执行药物；（3）治疗组：转抄并执行医嘱，准备及抽吸药液；（4）静脉组：静脉穿刺，开通静脉通路，保证其畅通；（5）心电监护组：心电监护，报告监护结果，随时准备心肺复苏；（6）备物组：准备各项操作的所需物品；（7）特别护理组：留置尿管、负压吸引、防压疮等。操作过程中教师在旁边观察并打分，操作结束收集各台账资料，根据实训过程中存在的问题进行复盘，课后要求每位学生提交一份完整的护理计划。小组操作、台账资料、护理计划三项总分，为个人综合实训得分。

3.统计学方法。利用SPSS18对理论成绩和综合实训成绩进行统计学处理，计量资料采取均数+标准差s表示，采取t检验比较，＜0.05为差异有统计学意义。

二、对照组和实验组各项成绩比较结果

（一）两组学生单元测试成绩比较

理论成绩t=5.2，＜0.001，两组的成绩差异有明显统计学意义（见表1）。

表1 理论测试成绩比较

（二）两组学生综合实训成绩比较

综合实训成绩t=11.8，＜0.001，两组的成绩差异有明显统计学意义（见表2）。

表2 综合实训成绩比较

三、讨论

通过研究发现，理实一体化教学法在中职内科护理教学中有明显的成效，能充分调动学生的主观能动性，提高理论和实训成绩。特别是模拟护理对象的客观护理场景，融合多项护理操作技能；各组之间互相配合，协作完成对病人的护理；更加贴近临床实际，加深学生对护理职业的认知。课堂中适当引入思政元素，培养学生崇尚英雄、爱护病人、服务患者的思想品格。

（一）对课本内容进行重构

在传统的教学模式中，教师只是依照教材的正常顺序进行授课，理论联系实际不够紧密，没有真正实现因材施教，学生的主体性没有得到体现。理实一体化教学，把相关内容根据学情进行重构，具体的案例贯穿整个教学环节，学生既动手又动脑，激发学生的主观学习能动性。

（二）提高学生沟通交流和团结协作能力

理实一体化的理念就是要使学生成为学习的主体，让学生通过自己主动的构建和再创造获得知识，在知识的应用中掌握学习的方法、思维的方法和探索与研究的方法。以案例进行情景教学，以护理任务为驱动，配合引导、启发学生，让学生在任务中完成学习，充分体现做中教。在综合实训中采取小组协作模式，小组成员共同探讨完成任务的主要方案，把各项护理技能进行综合利用，激发学习兴趣，真正做到做中学。让小组成员要在实训前做好理论和操作的准备，成员之间互相指导，在合作中学习，全面培养学生动脑、动手、与人交流及协作学习的能力，使学生成为教学过程中的学习者与研究者，逐渐养成学中长，培养终身学习的能力。

（三）教师为主导，学生为主体

在综合实训中，把任务抛给学生，学生根据任务综合运用所学知识，课前查找资料，对案例进行综合评估，写出护理诊断和护理计划，掌握护理过程中的相关知识和需要的操作技能；实训课时实施护理计划，对各项护理措施进行评价。通过线上、线下的有机融合，学生理解并完成护理程序的整个流程，且在评论区发表个人意见，激起对学习的广泛兴趣。

（四）提高教学效果及教学水平

实施理实一体化教学，对教师的要求非常高，不仅要具有扎实的专业理论功底，具有熟练的实践技能，更要具有理实结合的教材分析及过程组合的能力。教师不仅是“双师型”人才，更要具有创新综合能力，紧跟时代前沿，充分利用互联网优势。在综合实训教学过程中，通过创设与教学内容相辅相成的具体病例情境，将理论知识演化成直观实践内容，既激发了学生的学习兴趣，又提高了自主学习能力，还可以提升教师的专业水平。

（五）加深学生对护理职业的认知

护理实训作为护理高职教育中培养护生综合能力的关键环节，必须加大与临床护理岗位的对接与合作。在本研究中，理论讲授时嵌入案例中的问题分析，把理论映射到具体的患者身上。在综合实训中，把模拟患者当作一个整体的人，各小组共同配合完成对患者的整体护理。整个实训流程与医院的护理流程基本一致，让护生在校阶段就能了解临床护理的工作内容，充分对接护理岗位。

（六）思想政治教育在课堂上不可或缺

对护理专业的热爱是学习的基本动力，优秀护士的榜样力量可激发学生前进的动力。增强职业认同感，使护生对工作岗位更加重视，对从事护理职业充满信心。

结语

随着现代医疗事业的飞速发展，需要越来越多与现代化医学相匹配的专业技能型护理人才，在中职护理教学中逐步培养学生的护士职业素养，促进护理人才培养和医院需求的有机融通。推进职业教育“三教”改革、“三全育人”的培养体系，提升教师“双师”素质。通过重构课堂，激发教师创造力，增强学生职业道德、职业素养、职业行为习惯的培养。通过以上研究发现，以教师为主导、学生为主体，以案例为情景任务的理实一体化教学法在内科护理教学中切实可行、卓有成效，为同类护理人才培养的专业院校提供了借鉴。