被狗咬伤 伤口还需这样处理

中南大学湘雅二医院整形美容外科 曹利萍

中南大学湘雅二医院整形美容外科 苏喜美

指导专家：中南大学湘雅二医院整形美容外科主任医师 王先成

狗咬伤是狂犬病最主要的传播方式。 狂犬病一旦发病，病死率几乎百分之百。 被狗咬伤后，大部分人会在第一时间接种狂犬病疫苗， 而咬伤后的伤口处理，却往往没有得到足够重视， 以致延误最佳治疗时机，导致感染，颜面部的咬伤甚至可能毁容。

张女士是位爱狗人士，平时对自家狗宠爱有加，但她先后被狗咬伤4次。 前3次咬伤比较轻微，张女士只是打了狂犬病疫苗，伤口经过一段时间自然愈合。 这次，张女士右侧鼻唇沟被咬下一小块皮肤，但她仍没有足够重视， 直到伤口发生感染， 容颜受到严重影响时，才到医院整形美容外科就诊。 幸运的是，经过二期清创修复，以及一段时间的换药、消炎后，伤口愈合良好，张女士保住了容颜。

被狗咬伤后该怎么办？

处置原则 一旦被狗咬伤，首先要进行风险暴露评估，针对不同的风险暴露采取不同的处置措施。 狗咬伤风险暴露分为3个等级：

Ⅰ级：皮肤完好的情况下接触、被舔，属于Ⅰ级暴露。 Ⅰ级暴露，确认病史可靠无须特殊处理，只需清洗暴露部位即可。

Ⅱ级：无明显出血的轻微擦伤、抓伤、轻咬或无明显出血的伤口， 属于Ⅱ级暴露。 若肉眼无法判断皮肤是否破溃时， 可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感，则表明皮肤存在破损，但这种方法仅适用于受伤当时测试使用。 Ⅱ级暴露后，应立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。

Ⅲ级：有明显出血处穿透皮肤的咬伤或抓伤，或破损皮肤被舔或黏膜被动物体液污染的， 属于Ⅲ级暴露。 Ⅲ级暴露，应立即处理伤口并同时接种狂犬病疫苗和被动免疫制剂。

伤口的急救处理 Ⅱ级暴露、Ⅲ级暴露必须重视伤口的处理。 一些严重、较深的咬伤，还需要进行彻底清创和扩创，应尽快去专业的医院由相关科室进行手术才能修复。

为什么要重视狗咬伤后的伤口处理？

由于狗强大的咬合力和撕扯力，所致的严重咬伤会使软组织损伤较重，伤情复杂，即使表面看起来并不引人注目的穿刺伤，也可能并发重要的神经、 血管、肌腱、韧带的损伤，甚至合并骨折。 因此，对所有的狗咬伤伤口均应进行仔细探查， 避免遗漏严重的合并损伤。

研究发现，狗咬伤的伤口若处理不当，非常容易感染，具有并发症多、经久不愈等特点， 治疗难度非常大。 因此，被狗咬伤后不仅仅是打疫苗那么简单，伤口处理一样非常重要。