影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的相关因素分析

于胜永

肾结石是晶体物质在肾脏的异常聚积所致，是泌尿系统的常见疾病，主要因患者尿液中的成分沉积于肾脏而引起一系列临床症状，且其临床症状的严重程度取决于肾结石的大小、形状及所在部位有无感染、梗阻等并发症，常见症状有腰腹部疼痛甚至绞痛、血尿、腹胀、排尿困难等，肾结石的发病可能与患者的生活方式、代谢异常等多类因素有着较为密切的关系，目前国内对于肾结石的治疗主要以药物或者手术为主，多数患者经治疗后可痊愈[1]。经皮肾镜取石术（PCNL）是目前较为常用的肾结石治疗方法，创伤小、术后恢复快且取石率高，对患者体内多发或体积较大的肾脏结石有着良好的治疗效果，但术后需严格控制感染，且无法将体积过小的肾脏结石成功排出至体外，故仍会有部分患者出现复发及感染情况[2]。泌尿系感染是由于细菌等病原体在尿路中生长繁殖而引起的感染性疾病，临床表现多为尿频、尿急和尿痛，多发于免疫力低下的婴幼儿与老年人，是仅次于呼吸道感染的第二大感染性疾病[3]。由于泌尿道感染的症状不明显且不威胁生命安全，患者往往未能及时接受治疗，导致并发症的出现，主要有肾周围脓肿、肾乳头坏死等，威胁患者生命安全。本研究旨在探究影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的相关因素，并将研究结果做以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性纳入在镇江市第一人民医院新区分院接受医治的肾结石PCNL术后患者的临床资料，269例患者选取时间为2019年2月-2021年3月。所有患者术后进行尿液常规检查和尿液细菌学检查，按照结果显示，将有真性细菌尿者分为泌尿系感染组（40例），将未出现真性细菌尿者分为泌尿系未感染组（229例）。诊断标准：所有患者均参照文献[4]《现代泌尿外科诊疗指南（精）》中关于肾结石的相关诊断标准，以文献[5]《尿路感染》为参照。纳入标准：满足上述诊断标准；出现腰疼、尿频、尿急、尿痛、感染中毒症状等情况；超声、电子计算机断层扫描及核磁共振检查确诊；无凝血功能障碍及免疫系统缺陷；经实验室检查确诊等。排除标准：有手术禁忌证；合并恶性肿瘤；生命体征不稳定；因其他原因引发的泌尿系感染；合并多部位感染。本院医学委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法

细菌培养：所有待检标本均在血琼脂平板、中国蓝平板上接种，严格按照文献[6]《临床微生物学手册》中细菌检验操作流程进行细菌培养，放入普通培养箱37 ℃环境下培养24～48 h。检验按照文献[7]《全国临床检验操作规程》标准进行操作。所有患者术后均进行标本采集：均在无菌操作下采集患者清洁中段尿液（在膀胱中停留≥4～6 h），按照文献[8]《美国微生物学会临床微生物标本送检指南》中要求进行标本采集；对肠杆菌科细菌进行常规的抗生素耐药性测试，使用美国生产的BD Phoenix100全自动细菌鉴定仪对菌株的种类进行鉴定及药敏试验。

1.3 观察指标

（1）影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的单因素分析。包括结石大小、年龄、手术时间、性别、合并疾病情况（糖尿病、高血压）、既往手术史、结石位置、体重指数（BMI）、结石成分、24 h尿量、导尿管留置时间、住院时间、术前尿白细胞计数（WBC）满视野等。BMI=体重（kg）/身高2（m2），使用中段尿镜检白细胞。（2）用多因素非条件Logistic回归分析筛选影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的危险因素。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；采用多因素非条件Logistic回归分析危险因素P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的单因素分析

单因素分析结果显示，泌尿系感染组年龄≥60岁、患有糖尿病、术前尿WBC满视野（+++）的患者占比均高于泌尿系未感染组（P＜0.05）；两组性别、既往手术史、高血压、BMI、结石大小、手术时间、结石位置、24 h尿量、导尿管留置时间、住院时间、结石成分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的单因素分析[例（%）]

表1 （续）

表1 （续）

表1 （续）

2.2 影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的多因素非条件Logistic回归分析

应变量为PCNL术后肾结石患者发生泌尿系感染，自变量为差异有统计学意义的单因素分析指标，多因素非条件Logistic回归模型中纳入进行分析，结果显示，患有糖尿病、术前尿WBC满视野（+++）、年龄≥60岁均为影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的危险因素（OR=4.028、2.422、1.575，P＜0.05），见表2。

表2 影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的多因素非条件Logistic回归分析

3 讨论

肾结石多是由于饮食、环境、代谢异常等多种因素导致尿液中成石物质浓度升高，或者溶解度降低，成石物质呈过饱和状态，以致析出结晶并在肾脏局部生长、聚积，最终形成结石，其中又以草酸钙结石最为常见[9]。PCNL是临床应用范围最广的治疗肾结石的手术方式，能够使90%以上的肾结石患者免除开放性手术，且其对于患者的手术创伤更小，但由于术后会在短期内放置造瘘管及导尿管，以致患者出现泌尿系感染。泌尿系感染又被称为尿路感染，是一种由于细菌侵入尿路上皮而引起的炎症反应，多伴随菌尿与脓尿，根据感染部位可将泌尿系感染分为上尿路感染与下尿路感染，多表现为尿频、尿急、下腹部疼痛、尿道有灼热感等，甚至可出现发烧、血尿等症状，引发泌尿系感染绝大部分原因是单一细菌，革兰阴性菌是主要病原菌，且病原菌的临床分布具有很大的不确定性，因此提高了治疗难度[10]。

本研究单因素分析结果中，泌尿系感染组年龄≥60岁、患有糖尿病、术前尿WBC满视野（+++）的患者占比均高于泌尿系未感染组（P＜0.05）。分析原因可能在于：随着年龄的增加，机体各种免疫、体液、代谢等身体功能会渐渐退化，使得老年人免疫力下降，更容易遭受病原菌感染，引发泌尿系感染，加重病情，故临床上应密切监测老年患者生命体征，并针对其机体需求补充营养物质，，指导老年患者正确进行适量的活动，以此提高老年患者的免疫功能，防止发生感染[11]；糖尿病患者血糖水平易受多方面因素影响，其尿液及血液中含糖量高于正常健康人群，而糖类是细菌及病毒主要营养物质来源，也因此为细菌营造了良好的繁衍生活环境，加之糖尿病患者糖、脂肪、蛋白质三大代谢系统紊乱，导致免疫系统受损，免疫力下降，更容易诱发泌尿系感染，故在治疗过程中应指导患者少糖饮食，为其制定糖尿病患者专用饮食表，应将各类营养物质均衡且合理地进行分配，少食多餐，避免进食稀饭等流质或半流质饮食，控制进食总热量，多食用谷物、麦片等粗纤维食物，并密切监测患者血糖情况，随时调整饮食[12]；术前尿WBC满视野（+++）的患者体内炎症反应加剧，诱导大量炎性介质生成，并释放氧自由基，损坏血管和细胞功能，进而引发泌尿系感染的概率更高，临床上应给予针对性的抗菌药物治疗，观察患者病情变化情况，若患者病情出现变化应立即告知医师，并遵医嘱及时采取相关措施[13-14]。本研究非条件Logistic多因素回归分析结果显示，患有糖尿病、年龄≥60岁、术前尿WBC满视野（+++）均为影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的危险因素（P＜0.05），与程传宇等[15]研究相符。

综上，年龄≥60岁、患有糖尿病、术前尿WBC满视野（+++）均为影响肾结石患者PCNL术后泌尿系感染的危险因素，临床需加强对危险因素的监控，并依据其制定紧急预案，降低泌尿系感染发生率，缩短患者恢复时间。但本研究所选样本量较少，所筛查的危险因素较少，还需进行大样本量、多中心的深入研究。