普济消毒饮加减联合抗生素对急乳蛾的临床疗效观察＊

郭瑞永 王璟 龚正丰 潘梦晨 高原 马雅静 史绍鹏 秦飞飞

急乳蛾是中医对急性化脓性扁桃体炎的说法，一般认为是风热邪毒侵袭咽喉所致，邪毒入侵致脉络受阻，集结于咽喉，灼伤表膜致局部红肿疼痛，严重者化脓溢出[1]；目前西医认为其是腭扁桃体的非特异性急性炎症，各年龄段均可发生，其中以儿童为主，病情容易反复[2]。该病最常见是由乙型溶血性链球菌感染引起，可通过空气传播感染，发病后除了本身的病变，还能造成周围的耳朵、鼻窦、肺的感染引起相关的炎症，甚至发展成脓毒症，危害性大，是当前临床治疗的重点与难点之一[3]。西医治疗上主要是应用抗生素为主，但由于感染细菌的不同或抗生素耐药等问题，单纯的抗生素治疗往往得不到理想的疗效。而中药汤剂等治疗起效相对缓慢，而急性化脓性扁桃体炎发病时往往症状较重，加上中药需要一定时间熬制等因素，在急诊科、夜间门诊等存在应用限制[4]。探索更好更快的治疗方式是当前临床治疗急乳蛾迫切需要的方法[5]。本次研究应用中药经典方普济消毒饮联合抗生素治疗急乳蛾，探索中西医结合治疗的方式，以为临床治疗提供更好的循证依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究共收集2021年1-11月于南京中医药大学附属苏州市中医医院门急诊就诊的急乳蛾患者90例。西医诊断标准：依据文献[6]人民卫生出版社出版的第9版临床医学五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》的标准，（1）有咽部疼痛的症状，查体见扁桃体充血、肿大或有脓性分泌物等体征；（2）血常规提示白细胞总数增加、淋巴细胞比例增高等感染指征；（3）完善其他检查排除合并有猩红热、溃疡膜性咽峡炎、白血病等病毒感染或自身免疫、肿瘤性疾病的可能。中医诊断标准：依据《中医病证诊断疗效标准》，（1）急性起病，主要症状以咽痛、发热为主；查体有扁桃体肿大充血，表面有散在的脓点等发炎表现，舌红，苔黄，脉滑数；（2）主要与烂喉痧（猩红热）、喉关痈等鉴别后基本排除其他疾病；（3）风热外侵证，急乳蛾起病，咽痛，或伴吞咽困难、畏寒发热、咳嗽咳痰等证型为风热外侵；咽痛明显，伴身热，口渴、大便不畅，上腹部胀易饱等证型为胃火炽盛[7]。纳入标准：（1）诊断符合西医急性扁桃体炎和中医急乳蛾的标准；（2）检验血常规示白细胞和中性粒细胞均增高等考虑确认细菌感染；（3）年龄18～60岁；（4）依从性好，配合此次治疗。排除标准：（1）考虑病毒感染或合并咽喉肿瘤；（2）有先天性咽喉发育异常；（3）有严重的免疫、心血管等疾病；（4）合并其他情况使诊断困难或对治疗有影响；（5）依从性不佳，中途退出。充分告知患者西药、中药和中西药联合治疗三种方法的内容后，依据随机数字表法将患者分为西药组、中药组和联合组，每组30例。三组性别、年龄、病程、体温、扁桃体肿大程度、中医证型对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 三组一般资料比较

1.2 方法

西药组给予头孢丙烯分散片（生产厂家：广州白云山制药股份有限公司广州白云山制药总厂，批准文号：国药准字H20052514，规格：0.25 g/片），0.5 g/次，2 次 /d，口服，治疗 5 d。

中药组给予普济消毒饮加减，药物组成为黄芩、黄连、牛蒡子、玄参、板蓝根、桔梗、马勃、连翘、陈皮、薄荷、僵蚕各15 g，薏苡仁、天花粉各30 g。由医院药剂科熬制，400 ml/d，1剂/d，2次/d，治疗 5 d。

联合组给予普济消毒饮加减联合头孢丙烯治疗，加减普济消毒饮加减同中药组，头孢丙烯分散片同西药组，治疗5 d。

1.3 观察指标及评价标准

治疗5 d后比较三组疗效、症状体征缓解情况。依据《中医病证诊断疗效标准》进行评定，疗效判定标准：治疗后体温连续正常72 h以上，其他相关症状完全消失，查体示扁桃体基本恢复正常大小，脓性分泌物完全消失，检验血白细胞计数及中性粒细胞比例均恢复正常为显效；治疗后48 h内体温恢复正常，治疗5 d后扁桃体充血肿胀有所减轻，表面脓性分泌物基本消失，检验血白细胞计数或中性粒细胞比例显著改善为有效；治疗3 d后仍有反复发热，治疗5 d后扁桃体红肿与治疗前对比消退不明显，或表面仍有散在脓性分泌物，检验血白细胞等仍较高为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，多组间比较采用方差分析；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组疗效对比

中药组与西药组总有效率相比，差异无统计学意义（χ2=0.098，P=0.754）；联合组总有效率均高于西药组、中药组，差异均有统计学意义（χ2=4.043，P=0.044 ；χ2=5.192，P=0.023），见表 2。

表2 三组疗效比较

2.2 三组治疗后症状体征缓解情况对比

三组治疗后症状体征缓解情况对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且联合组治疗后症状体征缓解情况均优于西药组与中药组（P＜0.05），见表3。

表3 三组治疗后症状体征缓解情况对比[例（%）]

3 讨论

急乳蛾是临床上的常见病和多发病，现代西医认为其主要是由乙型溶血性链球菌感染扁桃体所致的急性扁桃体炎，可通过空气传播，可能具有一定的传染性，且研究发现对青霉素类抗生素均比较敏感[8]。此外，还有部分反复发作的患者可能存在非溶血性链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌甚至厌氧菌等的混合感染，在治疗上会更加复杂且疗程变长。由于其发病多，而且容易反复发作，再加上当前不合理应用抗生素的情况比较普遍，因此经过多重抗生素治疗后容易引起其耐药性，导致抗生素的治疗效果不断下降，单纯应用抗生素治疗急性扁桃体炎的效果愈发困难，甚至有病例出现真菌感染[9]。所以探索不同的治疗方式对急乳蛾进行有效治疗，是当前临床研究的重要问题之一。

中医作为传承千年的古老医学，其对疾病治疗的独特方向和方法正不断为人们接受。急性扁桃体炎在我国传统中医上称为“急乳蛾”，一般认为是风热外袭所致，治疗原则以疏风清解为主[10]。著名的国医张晓云教授认为，急乳蛾起因为热毒、风热外邪入侵后，热毒首先集聚入口处的咽喉而成，严重者进而影响肺胃；热邪咽喉，可致局部红肿热痛，进而致脾胃积热。在症状上，若伴有咳嗽咳痰，舌红、脉浮数、苔黄等，则证型为外感风热；若有咽喉处红肿疼痛，并有局部化脓、口干、大便燥结等，则证型为里热炽盛；在治法上主要以外疏风热、内清热毒为主。普济消毒饮是当前中医治疗各种感染性疾病的常用方剂之一[11]，主治疏散风邪、清热解毒；是当前临床应对急乳蛾的有效方剂之一。

本研究结果显示，三种治疗方案对急乳蛾的治疗均有很好的效果，中药组与西药组总有效率均较高，但两组对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明中药和西药均为有效的治疗方式。联合组疗效最好，仅1例无效，与中药组和西药组对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。三组治疗后症状体征缓解情况对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；且联合组治疗后症状体征缓解情况均优于西药组与中药组（P＜0.05）。说明应用中药方剂的同时，加用西药抗生素的治疗，可以更好地控制急乳蛾，在改善急乳蛾的症状和体征上，效果更好。现代药理分析发现普济消毒饮中的金银花、板蓝根、柴胡等成分有一定的抗细菌和病毒、免疫调节的作用[12]，可以调动自身反应来抵抗微生物的入侵，这也为普济消毒饮的抗感染治疗效果提供了坚实的理论依据，本次研究的结果也符合其在这方面的作用。

综上所述，中西医联合治疗在控制和改善急乳蛾的症状和体征上可同时拥有中药和西药的优势，治疗效果比单纯的中药或西药更佳，提示应用普济消毒饮加减联合敏感抗生素治疗急乳蛾患者，可获得更好的治疗效果，值得临床进一步深入分析。