协同护理对肺癌患者癌因性疲乏及自护能力的影响

刘洪杰

（天津市黄河医院肿瘤科，天津 300110）

肺癌（lung cancer）是呼吸系统常见恶性肿瘤，多见于男性，以中老年为高发群体，其发病率及死亡率一直居高不下，对患者生命健康造成了严重威胁[1]。肺癌的临床表现较为复杂，除去咳嗽、胸痛、咯血等常见症状外，还可引起不同程度的癌因性疲乏（cancer-related fatigue，CRF）状态，对患者心理情绪、遵医嘱行为均具有较大影响，是导致其生存质量下降的重要原因之一[2，3]。研究认为[4]，癌因性疲乏是多因素共同作用的结果，通过科学的护理干预可获得明显改善。协同护理模式（collaborative care model，CCM）是近年来广泛推行的临床护理方案，可通过多方面专业团队的共同合作，为患者提供系统、全面的护理服务，同时利用集体协作的强化管理，调动患者及家属的参与感，创建更为舒适、高效的干预模式，在肺癌等多种疾病的护理干预中具有重要作用[5，6]。基于此，本研究结合2019 年10 月-2021 年10 月天津市黄河医院肿瘤科收治的82 例肺癌患者，观察协同护理对肺癌患者癌因性疲乏及自护能力的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月-2021 年10 月天津市黄河医院肿瘤科收治的82 例肺癌患者，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各41 例。对照组男23 例，女18 例；年龄34～76 岁，平均年龄（54.87±6.12）岁；病程1～8 年，平均病程（4.26±1.09）年；TNM 分期：Ⅰ期：12 例，Ⅱ期：16 例，Ⅲ期：9 例，Ⅳ期：4 例。观察组男25 例，女16 例；年龄36～78岁，平均年龄（54.93±6.25）岁；病程1～8 年，平均病程（4.38±1.10）年；TNM 分期：Ⅰ期：13 例，Ⅱ期：17例，Ⅲ期：11 例，Ⅳ期：4 例。两组性别、年龄、病程、TNM 分期比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可行。本研究患者均知情且自愿参与，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①经病理学检查确诊，病例资料完整；②预计生存期＞3 个月；③认知清醒，意识正常。排除标准：①合并血液疾病及自身免疫系统疾病者；②心肾功能不全者；③存在交流障碍者；④神经疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予常规护理，严格遵医嘱制定护理计划，加强巡视，监督患者按时、按量用药，密切关注患者的病情变化情况，给予相应的饮食指导、锻炼指导及心理疏导，同时做好急救准备，如有异常需及时上报，并配合后续处理。

1.3.2 观察组 应用协同护理：①组建协同护理干预团队：结合医院的实际情况与多学科的管理划分，组建固定的专业协同护理团队，包括主治医生、责任护士、康复治疗师、心理咨询师、营养师及患者家属，当患者入院后即可给予相应的协同护理干预，由各成员充分发挥自身的专业优势，从患者生理、心理以及营养等方面进行全面的管理与干预，为其提供更为全面、高效的护理服务；②协同护理实施：主治医生与责任护士直接参与患者的整个治疗过程，共同制定相应的干预计划，并负责后续的病情观察，保证治疗方案的顺利进行；由康复治疗师对患者的康复情况进行定期评估，依据其康复进度做出适时调整；营养师则负责患者营养状况的评估与干预，指导患者保持科学、合理饮食；心理咨询师需定期评估患者的心理状态，并给予相应的心理疏导，缓解其负性情绪及癌因性疲乏，引导患者保持积极心理状态；患者家属则需在各专业成员的指导下，参与患者的临床护理及心理疏导，同时给予及时的信息反馈；③强化团队协作关系：加强协同护理成员之间的沟通交流，充分利用各学科专业优势，对临床方案的利弊进行综合评价，以此制定更为合理的优化方案，并通过不同措施的有效整合，促进临床效果的全面提升。

1.4 观察指标 比较两组Piper 癌因性疲乏修订量表（PFS-R）评分、负性情绪[焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分]、遵医嘱行为、自我护理能力测定量表（ESCA）评分、肺癌患者生存质量测定量表（FACT-L）评分、护理满意度。①PFS-R 评分[7]：包括评价情感、感知、行为与认知4 项，每项0～10 分，分数越高代表癌因性疲乏程度越重；②SAS、SDS 评分[8]：标准分100 分，分值越高，焦虑、抑郁程度越严重；③遵医嘱行为：由责任护士依据患者表现进行评定：优（完全配合治疗与护理）、良（可配合大部分医护干预）、差（完全不配合或拒绝医护干预），遵医优良率=（优+良）/总例数×100%；④ESCA 评分[9]：包括自我护理技能、自护责任感、自我概念、健康知识水平4 个维度，总分0～172 分，分数越高表示自护能力越好；⑤FACT-L 评分[10]：包括生理状况、社会/家庭状况、与医生的关系、情感状况、功能状况、附加关注6 个领域，总分0～144 分，分数越高表示生活质量越好；⑥护理满意度：发放本院自制的护理满意度评价量表，包括护理内容、护理操作、服务态度、体验观感4 方面，总分100 分，非常满意：＞80 分，满意：60～80 分，不满意：＜60 分，满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，组间比较行t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PFS-R 评分比较 两组护理后PFS-R 量表各项目评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组PFS-R 评分比较（，分）

表1 两组PFS-R 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.2 两组负性情绪比较 两组护理后SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

表2 两组SAS、SDS 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.3 两组遵医嘱行为比较 观察组遵医优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组遵医嘱行为比较[n（%）]

2.4 两组ESCA、FACT-L 评分比较 两组护理后ESCA、FACT-L 评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组ESCA、FACT-L 评分比较（，分）

表4 两组ESCA、FACT-L 评分比较（，分）

注：与护理前比较，*P＜0.05

2.5 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

肺癌是我国常见恶性肿瘤之一，其病情发展快、预后效果差，易导致癌因性疲乏的产生，对患者遵医嘱行为及自护能力均具有较大影响，需通过护理干预进行改善[11]。近年来，随着我国医疗服务水平的不断提升，护理模式也出现一定的转变与优化，其临床辅助作用日益突出。协同护理是以Orem 自理理论为基础发展而来的多方协作护理模式[12]，可通过多学科协同干预，提升临床护理质量，还可转变以往的传统“灌输式”护理观念，调整患者及其家属的参与感，提高医、护、患三方的有效沟通，充分发挥出集体协作护理方案的临床优势[13-15]。另一方面，协同护理可借助多学科领域的有效介入，帮助患者获取更为全面、专业、高效的干预指导，充分发挥多学科间的专业优势，制定更为科学、合理的治疗及护理方案，对患者治疗有效性及安全性的保障均具有重要的临床意义，有利于临床疗效的整体提升，且对其不良风险因素也具有积极的改善价值，可促进患者负性情绪及癌因性疲乏的有利改善[16，17]。

本研究结果显示，护理后两组PFS-R 量表各项评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示协同护理可有效缓解患者的癌因性疲乏状态，这与项安华[18]研究结果相吻合。分析认为，癌因性疲乏主要表现为认知下降及身心疲惫，其发生与患者的精神及情绪存在密切关联，可涉及疾病、疼痛、心理及自我效能等方面，而协同护理可充分利用各专业优势，消除癌因性疲乏的高危因素，进而缓解疲乏程度，效果显著[19]。研究报道指出[20]，肺癌患者多伴有不同程度的负性情绪，若未积极干预，可影响其临床遵医嘱行为，严重情况下甚至出现放弃治疗及轻生等念头[21]。故，改善肺癌患者的负性情绪，是保证其预后生存质量的重要前提。本研究结果显示，两组护理后SAS、SDS 评分均低于护理前，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明协同护理可显著改善患者的焦虑、抑郁情绪，这与该方案中心理咨询师的介入存在直接关联，同时，患者家属在专业的指导下可发挥良好辅助作用，多项配合协作可促进负性情绪的进一步改善[22]。观察组遵医优良率高于对照组（P＜0.05），提示协同护理可改善患者的遵医嘱行为，分析认为，协同护理是以患者为中心实施的管理方案，其干预措施可调动患者的主观能动性，提高其治疗依从性及配合度，进而改善其遵医嘱行为。在自护能力及生活质量方面，两组护理后ESCA、FACT-L评分均高于护理前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明协同护理有利于患者自护能力及生活质量的提升，与多项报道[23，24]结果相似。究其原因，协同护理可促使传统被动护理模式向主动型转变，有助于患者自我护理意识及能力的培养，对其生活质量具有积极的影响价值[25]。此外，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），可见患者对协同护理方案具有更高的满意度，其接受度高，临床反馈好。

综上所述，协同护理可缓解肺癌患者的癌因性疲乏程度，调节负面情绪，增强遵医嘱行为及自护能力，促进生活质量的进一步改善，临床满意度高。