基于量化评估策略的手术室护理在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的临床应用

颜 红 莫晓琼 覃成婕 黄晓惠 马倩娜 廖艳芳

基于量化评估策略的手术室护理在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的临床应用

颜 红 莫晓琼 覃成婕 黄晓惠 马倩娜 廖艳芳

（南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022）

目的：探究基于量化评估策略的手术室护理在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的临床应用效果及满意度分析。方法：选取南宁市第一人民医院2021年1月～2021年12月期间收治的老年股骨粗隆间骨折内固定术患者100例作为研究对象，将患者分为对照组50例、观察组50例，对照组进行手术室常规护理方式，观察组采用基于量化评估策略的手术室护理方式，对比两组患者的生活质量评分、髋关节功能评分、满意率差异。结果：观察组的生活质量评分、髋关节功能评分高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05）；观察组的满意率为100.00%，高于对照组的79.16%，差异具有统计学意义（＜0.05）。结论：在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的临床应用基于量化评估策略的手术室护理方式有效提高患者的生活质量与髋关节功能，并且提高患者满意度。

手术室护理；量化评估策略；老年股骨粗隆间骨折；内固定术

引言

股骨粗隆间骨折是一种老年人常发的骨科疾病，多数骨折原因是由于受到外力间接导致出现，比如外力撞击、下肢突然的扭转或者跌倒时自身进行内收或外展时均可造成股骨粗隆间骨折。股骨粗隆间的骨折多数情况为粉碎性骨折。由于老年人钙流失严重，骨质强度不够，更容易导致骨折发生[1]。随着我国人口老龄化的情况不断加重，导致老年股骨粗隆间骨折的发生率逐年增高[2]。人体粗隆间的血管分布比较丰富，在发生骨折后比较容易愈合，但是骨折后容易造成髋内翻，而且在发生骨折治疗后需要卧床休养，并且老年患者恢复期较长，容易引起较多的并发症，因此临床上在对于符合手术治疗条件的骨折患者及时采取手术治疗[3]。目前我国临床中常选用内固定的手术方式进行治疗，手术室护理方式能助于手术进行，提高手术治疗效果，量化评估策略能为护理提供科学依据[4]。本文选取南宁市第一人民医院2021年1月至2021年12月期间收治的100例老年股骨粗隆间骨折内固定术患者作为研究对象，探究基于量化评估策略的手术室护理在老年股骨粗隆间骨折内固定术中的临床应用及满意度分析，现做如下报告。

1 对象和方法

1.1 临床资料

选取南宁市第一人民医院2021年1月至2021年12月期间收治的100例老年股骨粗隆间骨折内固定术患者作为研究对象，按照入院的先后顺序进行编号，将患者平均分为对照组、观察组，单号为对照组50例，全部进行手术室常规护理方式，双号为观察组50例，全部采用基于量化评估策略的手术室护理方式。

纳入标准：（1）年龄超过60岁的老年患者；（2）患者及家属均对本研究知情，并签署同意书；（3）临床诊断为股骨粗隆间骨折，符合内固定术手术条件的患者。

排除标准：（1）有家族严重遗传病史患者；（2）严重不配合患者；（3）有精神类疾病的患者。两组患者一般资料无基本差异，差异不具有统计学意义（＞0.05），此研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法

对照组患者全部采用手术室常规护理方式。

在患者入院后，先让患者熟悉一下医院的环境，以帮助患者消除紧张的情绪，同时医护人员要对患者的相关信息进行了解，对相关资料进行记录并生成患者的病历档案。在手术之前进行相应的术前准备，确保手术室环境及相关手术器械准备就绪，在手术过程中帮助患者保证合适的手术体位，对患者的生命体征进行检测和记录，在手术过程中协助医师顺利完成手术。在术后对患者进行相应的生命体征检测，同时帮助患者进行一定的康复训练，帮助患者恢复健康。

1.2.2 观察组方法

观察组患者全部采用基于量化评估策略的手术室护理方式，具体护理内容如下。

此外，在研究校史和现实中，我和师生们找寻到大家共同信守的12个价值关键词：崇礼、尚美、乐学、健体、守纪、惜时、诚信、感恩、自信、坚毅、责任、创新，每月围绕1个主题开展价值观教育活动，期待着在学校学习的三年，价值主题的教育活动会浸润、影响学生的思想与言行。

（1）制定护理路径。为了确保后期的护理工作能顺利实施，在进行之前要组建临床护理小组，小组成员有医院的骨科科室的骨干医师、量化评估策略手术室骨科组护理经验的相关人员，以及麻醉科的骨干医师。小组内成员各自负责各自的相关职责，同时互相配合行动，制定从术前、术中及术后流程和相关注意事项，并确保实际操作按照制定计划进行，日常中定期对骨科组的成员进行相关专业知识的培训。

（2）手术前的量化评估。在进行手术之前，医护人员要对患者的年龄、心理状况、体重、骨质量、是否存在合并症、是否存在贫血症状、以及手术的麻醉方式等相关临床资料进行收集评分。其中60岁～69岁、SAS评分小于60分、体重正常、骨质量正常无合并症及贫血、可以采用神经阻滞麻醉方式的患者，手术风险为低风险，年龄在70岁～79岁、SAS评分60～69分、体重过胖或过瘦、骨质减少、有一种合并症且轻微贫血，需要进行椎管内麻醉的患者，为手术中度风险；对于80岁以上、SAS评分69分以上、体重肥胖、存在骨质疏松、有多种合并症状且存在贫血症状的患者，为手术高度风险。根据对患者的评估结果，进行分配护理人员，低风险患者可分配一名经验小于3年的护士与1名3～5年经验的护士；中度风险的患者需要配备1名3～5年经验的护士及多于5年经验的护士；高风险的患者则需要配备经验小于3年、3～5年经验、多于5年经验的护士各1名。

（3）手术室护理。①心理护理：患者在刚刚进入手术室时，对于手术室的环境非常陌生，而且面对手术还会存在一定的紧张情绪，因此在患者进入手术室后，先要帮助患者熟悉手术室环境，消除患者的陌生感，同时要将手术相关事项、手术方式、治疗效果及一些成功手术的案例向患者交代清楚，让患者正确认识到手术的治疗意义，消除对手术的错误看法，缓解患者的紧张情绪。②体位护理：在患者心理状态缓解后，医护人员协助患者保持截石位，在患者采用牵引床进行牵引闭合复位PFNA内固定手术时，常采用平卧的体位，在进行复位操作过程中，患者的健康肢体常常会与受伤的肢体重叠，在进行透视监测时，影响监测效果，而且在操作时也会阻挡操作，给手术的操作增加困难，也会使手术时间增长。因此将患者采取普通半截石位，这样患者的双腿间距加大，更利于手术中的操作，也便于进行监测。同时密切关注患者的各项生命体征，包括手术中患者的血压、心率、呼吸状况，随时与患者保持沟通，让患者情绪平稳，对患者进行麻醉。③术中护理：待患者麻醉生效后，对患者进行股骨粗隆间骨折内固定术的手术，确保在手术过程中，手术室内的温度及空气湿度能持续在比较舒适的环境，通过输液来维持患者的体温，协助手术主治医师来调整患者的体位、手术中灯光的调节，协助医师顺利完成手术。④手术后护理：在患者手术结束后，对手术使用的相关器械进行清点和整理，整理完毕后，通过语言和轻拍的动作将麻醉中的患者唤醒，待患者意识逐步恢复清醒后，与患者进行交谈，通过沟通和辅助按摩的方式来帮助患者缓解疼痛感，使患者的注意力转移。如果患者的疼痛情况非常严重，需要配合一定的止痛措施来进行镇痛。

1.2.3 观察指标

（1）对比两组患者的一般资料情况。

对比两组患者的一般资料情况，包括性别、年龄、类型（创伤手术、脊柱骨折、骨关节与骨肿瘤）。

（2）对比两组患者生活质量评分情况。

（3）对比两组患者髋关节功能情况。

在两组患者出院后一个月后对髋关节功能进行评分，评分采用Harris评分，从上下楼梯、行走、蹲起、坐椅子四个方面进行评分，总分数100分，分数与髋关节功能成正比，分数越高表明髋关节功能越强。

1.2.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者的一般资料情况比较

两组患者的一般资料情况比较，差异无统计学意义（＞0.05），详见表1。

表1 两组患者的一般资料情况比较

2.2 两组患者生活质量评分比较

观察组的生活质量评分（情感职能、生理机能、精神健康、社会功能）高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），详见表2。

表2 两组患者生活质量评分比较[±s，分]

2.3 两组患者髋关节功能评分比较

观察组的髋关节功能评分（上下楼梯、蹲起、行走、坐椅子）高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），详见表3。

表3 两组患者髋关节功能评分比较[±s，分]

2.4 两组患者的满意度比较

观察组的满意率100.00%，高于对照组的90.00%，差异具有统计学意义（＜0.05），详见表4。

表4 两组患者的满意度比较［n（%）］

3 讨论

3.1 老年股骨粗隆间骨折的症状

股骨粗隆间骨折在老年人的骨折中占大半，发生股骨粗隆间骨折后，患者的下肢活动受到限制，并且骨折部位会存在畸形、肿胀、疼痛的症状，给患者的身体和生理上都造成一定的影响[5]。若干预不及时，后期恢复相对比较困难，容易使患者造成残疾，给患者的生活质量带来更大的影响[6]。造成股骨骨折的主要原因是由于受到外力原因造成的，由于老年人钙流失严重，导致骨质硬度下降，骨质疏松，因此有时较小力也能导致老年人出现股骨粗隆间骨折，忽然地跌倒和下肢的强力扭转都能造成骨折[7]。一旦发生股骨粗隆间骨折，患者一般行动会受到较大影响，需要长期进行卧床休养，而老年的身体各项技能均下降，身体恢复起来更慢，恢复期就更加漫长，长期的卧床可能给患者带来更多的并发症，这对患者的康复非常不利，而且也对患者的身体及心理造成比较大的影响[8]。

3.2 老年股骨粗隆间骨折的治疗

人体股骨粗隆位置的血管分布丰富，尽早进行治疗能帮助患者的骨折部位快速愈合[9]。骨折的治疗方式主要有两种，一种是保守治疗，一种是手术治疗，临床中我国常用的治疗方式主要是手术进行治疗，在守住治疗中的内固定术治疗是通过X臂等器械将骨折部位进行复位，在利用金属螺钉、髓内针及钢板等物品，将骨折部位连接固定在一起的治疗方式。内固定术能帮助骨折患者尽快进行肢体功能训练，缩短患者的卧床时间，同时降低并发症的发生率[10]。PFNA是临床中常用的内固定术，随着医疗水平不断的发展，内固定术的应用越来越广泛，然而良好的预后仍然是临床中更为重要的目标。常规的手术室护理主要为医生，所有的护理目标是为了帮助医生来完成手术，对于当今医学中对于护理的需求已经无法满足，而基于量化评估策略在手术前能根据患者的实际情况来制定相应的护理方案，能确保护理可以顺利实施，在护理中能根据患者的心理状况及生理状态开展护理。通过心理护理，帮助患者缓解紧张、恐惧的心理，使患者能积极面对手术治疗，为后面的康复打下良好的基础，通过体位护理、手术中及手术后的护理，能帮助患者保持最适合手术的姿势，使医生能清晰的看到骨折部位的图像，并在使医生的操作更加简单方面，有效降低手术难度，缩短手术时间，提高患者在手术过程中的舒适度。而且通过组建手术室骨科护理小组的方式，在术前对患者进行量化评估，根据评估结果制定护理方案，在术前进行方案制定不仅可以使护理进行得井井有条，同时把责任落实到小组内的每个人员身上，使护理方案实施起来更加全面有效，提升护理的效果。

3.3 基于量化评估策略的手术室护理的临床应用效果

在本研究中，观察组的生活质量评分（情感职能、生理机能、精神健康、社会功能）均高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），表明基于量化评估策略的手术室护理方案能有效改善患者的情感职能、生理机能、精神健康及社会功能，提升患者的术后生活质量。在髋关节功能评分（上下楼梯、蹲起、行走、坐椅子）比较上，观察组明显高于对照组，比较差异具有统计学意义（＜0.05），表明基于量化评估策略的手术室护理方案能有效帮助患者恢复上下楼、蹲起、行走及坐椅子的能力，帮助患者更好的恢复髋关节功能。统计并比较两组患者的满意率，结果观察组为100.00%，显著高于对照组的79.16%，差异具有统计学意义（＜0.05），表明基于量化评估策略的手术室护理方案能够显著提升患者对于护理服务的满意程度。由此可以发现，通过有预见性和计划性的护理方式能有效提高手术效果，在了解患者的情况时，通过与患者的沟通，拉近医患之间的关系，使患者更依赖医护人员，对医护人员更信赖，而且基于量化评估策略也凸显了不同患者之间的不同差异，通过对患者的风险状况进行分级处理，也使不同的患者对于护理上的不同需求更加的明确，因此也能更加高效且合理的将医护人员进行分配，对于突发意外做好了充分的准备。本研究中的研究对象为60岁以上的老年人，身体素质方面较差，很多人都具有合并症状，此种护理方式也为可能发生的手术风险做了提前预测，降低了危险事件的发生。

4 结束语

综上所述，对老年股骨粗隆间骨折进行内固定手术时，采用基于量化评估策略的手术室护理方式，提高患者的术后生活质量，同时提升患者的髋关节功能恢复，有效提高患者的护理满意度，在临床应用中有重要意义，值得在临床应用中推广使用。

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[3] 林艳玉. 手术室护理路径对股骨粗隆间骨折内固定患者康复的影响[J]. 黑龙江中医药，2020，49(4): 289-290.

[4] 刘颖，程煜，何智晶，等. 桃红四物汤加味结合推拿预防股骨粗隆间骨折内固定术后下肢深静脉血栓临床观察[J]. 实用中医药杂志，2019，35(8): 923-924.

[5] 崔莲基，蔡华琼，卢陈勇，等. 手术室护理路径在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用效果分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13(7): 170-172.

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[10] 崔莲基，蔡华琼，卢陈勇，等. 手术室护理路径在老年股骨粗隆间骨折PFNA内固定术中的应用效果分析[J]. 中国现代药物应用，2019，13(7): 170-172.

Clinical Application of Operating Room Nursing Based on Quantitative Evaluation Strategy in Internal Fixation of Femoral Intertrochanteric Fracture in the Elderly

Objective: To explore the clinical application effect and satisfaction analysis of operating room nursing based on quantitative evaluation strategy in internal fixation of femoral intertrochanteric fracture in the elderly. Methods: 100 elderly patients with femoral intertrochanteric fracture treated in Nanning first people's Hospital from January 2021 to December 2021 were selected as the research objects. The patients were divided into 50 cases in the control group and 50 cases in the observation group. The control group received routine nursing in the operating room. The observation group adopted the operating room nursing based on quantitative evaluation strategy. The quality of life score, hip function score and satisfaction rate of the two groups were compared. Results: The scores of quality of life and hip function in the observation group were higher than those in the control group, and the difference was statistically significant (<0.05); the satisfaction rate of the observation group was 100.00%, higher than 79.16% of the control group, and the difference was statistically significant (<0.05). Conclusion: The clinical application of the operating room nursing method based on quantitative evaluation strategy in the internal fixation of femoral intertrochanteric fracture in the elderly can effectively improve the quality of life and hip function of patients, and improve patient satisfaction.

operating room nursing; quantitative evaluation strategy; femoral intertrochanteric fracture in the elderly; internal fixation

R473

A

1008-1151(2022)08-0116-04

2022-06-10

颜红（1990－），女（苗族），广西桂林人，南宁市第一人民医院主管护师，研究方向为骨科脊椎关节手术配合方向。