布地奈德联合BI-PAP辅助通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭患者血气分析及炎性因子的影响

王光英

（天津市第一中心医院重症医学科，天津 300110）

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸系统疾病，病程较长，可反复发作或在短时间内症状加重而转变为慢性阻塞性肺疾病加重期（Exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）。AECOPD为不可逆转的肺部疾病，可出现全身炎症反应，尤其是气道及肺部，常表现为咳嗽、气短、喘息加重、呼吸困难等症状，严重者可能会伴随严重并发症发生，影响患者通气功能[1-2]。呼吸衰竭属于 AECOPD的常见并发症，若不及时治疗，严重者可出现死亡，对患者的生命安全构成了严重威胁。目前临床对于AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的治疗常使用药物进行，但其治疗效果欠佳，已无法阻止肺功能的持续降低，严重影响患者生活质量。有研究认为需对患者实施其他联合治疗[1-2]。布地奈德属于一种吸入用糖皮质激素，可作用于局部，缩小微小血管减轻炎症的渗出，缓解毛细血管水肿和扩张，抑制炎症细胞扩散，降低气道高反应性，缓解炎症症状和支气管痉挛收缩症状[3]。因此本研究针对布地奈德联合双水平正压通气（bi-level positive airway pressure，BI-PA P ）辅助通气治疗AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的临床效果进行分析，以期为临床治疗提供帮助。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月-2021年12月期间我院收治的 124例AECOPD合并重度呼吸衰竭患者为此次研究对象，根据治疗剂方法的不同将其分为研究组（n=63）和对照组（n=61）。其中研究组女30例，男33例；年龄49~78岁，平均年龄为68.59±3.67岁；病程 4~12年，平均病程为6.86±2.34 y。对照组女29例，男32例；年龄53~80岁，平均年龄为68.05±3.71岁，病程3~12年，平均病程为7.03±2.15 y。纳入标准：符合AECOPD诊断标准[3]，且合并重度呼吸衰竭，经X线或CT检查确诊；两组患者的临床以及实验室检查资料均完整；患者及其家属知晓本次治疗方案，同意并签署同意书。排除标准：有精神障碍，无法配合治疗的患者；患有心、肝、肾等器质性疾病的患者，或者存在恶性肿瘤者；合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞者；存在其他肺部疾病者；合并支气管哮喘，或支气管扩张，或活动性肺结核。将两组的一般资料进行对比，无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者入院后均进行常规对症治疗，包括感染、解痉平喘、化痰止咳、纠正电解质及酸碱平衡紊等。

1.2.1 对照组

使用布地奈德进行治疗，普米令克舒[吸入用布地奈德混悬液（生产厂家：AstraZeneca Pty Ltd；批准文号：进口药品注册证号：H20140474）]，每次1~2吸，一天2次。连续治疗1 m。

1.2.2 研究组

研究组在对照组基础上联合 BI-PAP辅助通气治疗。需行气管插管或切开插管，开启压力支持通气/压力控制通气（S/T）模式，保持呼吸频率为 12~16 次·min-1，浓度 35%～50%，吸气正压5～15 cmH2O，呼气正压 0～4 cm H2O， 具体数值依据患者病情进行调整，患者上机通气3~6 h、一天 2次，每次通气可以暂停 1次，不超过 30 min。连续治疗1 m。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

疗效判定标准：显效：患者的呼吸困难等症状明显缓解，发绀消失，血气分析检查结果恢复正常；有效：患者呼吸闲难等症状有所改善，发绀减轻，血气分析检查结果有所改善；无效：患者呼吸困难等症状、发绀情况和血气分析检查结果均无改善，甚至病情恶化。总有效率=（显效+有效）／总例数×100%。

1.3.2 血气指标

收集所有患者治疗前后动脉血5 mL，使用深圳市海诺泰数字科技有限公司生产的 K600型血气仪分析检测动脉血氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2）和动脉血二氧化碳分压（Arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。

1.3.3 炎性因子

收集所有参与研究者早晨空腹静脉血5 mL，使用离心机3000 r·min-1分离血清，10 min后取出低温保存。通过酶联免疫吸附法（Enzyme Linked Immune Sorbent Assay，ELISA）检测白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白介素-8（Interleukin-8，IL-8）、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）。试剂盒均购自上海信裕生物科技有限公司，具体操作方法严格按照说明书进行。

1.4 统计方法

本研究数据均采用 SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，行t检验；计数资料通过率或构成比表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组显效30例，有效29例，无效4例，临床总有效率为93.65%，对照组显效23例，有效26例，无效12例，临床总有效率为80.33%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组血气分析指标比较

与治疗前相比，治疗后两组患者PaO2水平上升，PaCO2水平下降，其中研究组变化程度更为显著（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组血气分析指标变化（±SD）

表1 比较两组血气分析指标变化（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，△P＜0.05。

组别 例 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 45.68±7.23 67.69±7.62△ 62.59±7.56 57.99±6.67△研究组 63 45.53±7.16 87.24±7.53*△ 63.58±7.34 46.58±5.24*△

2.3 两组炎性因子水平比较

与治疗前相比，治疗后两组患者IL-6、IL-8、CRP水平均出现下降，其中研究组下降程度更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组炎性因子水平变化（±SD）

表2 比较两组炎性因子水平变化（±SD）

注：与对照组相比，*P＜0.05。与治疗前相比，△P＜0.05。

组别 例 IL-6(ng·L-1) IL-8(ng·L-1) CRP(mg·L-1)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 61 17.96±2.35 7.75±1.16△ 22.08±2.96 10.35±1.59△ 16.58±1.96 9.68±1.29△研究组 63 18.21±2.07 5.43±0.86*△ 22.20±2.85 7.35±1.18*△ 16.43±1.53 7.01±0.93*△

3 讨论

AECOPD发病率高、致死率高且患者治疗费用高，临床特点多表现为气道炎症明显加重，肺功能下降气体交换障碍导致低氧血症，二氧化碳潴留，导致患者出现Ⅱ型呼吸衰竭，而且患者常伴有其他基础疾病，病情迁延且复杂，严重甚至可能导致患者死亡，因此需及时的诊断及治疗疾病[1-3]。临床对于 AECOPD合并重度呼吸衰竭患者的治疗是在吸氧、止咳及纠电解质紊乱的基础上，予以患者使用布地奈德雾化吸入治疗。布地奈德属于一种吸入用糖皮质激素，可作用于局部，缩小微小血管减轻炎症的渗出，缓解毛细血管水肿和扩张，抑制炎症细胞扩散，降低气道高反应性，缓解炎症症状和支气管痉挛收缩症状，且布地奈德还可通过刺激β受体激动剂以达到改善呼吸症状的目的。但临床发现单一使用布地奈德治疗，临床疗效无法达到预期[3-4]。本研究显示与治疗前相比研究组血气分析、炎性因子水平改善程度更为显著，说明布地奈德雾化吸入联合BI-PAP辅助通气治疗可有效改善 AECOPD合并重度呼吸衰竭患者血气分析以及炎性因子水平。此研究结果与侯俊[5]等人相似，其认为布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合正压通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭疗效确切，有利于患者肺功能短时间内迅速恢复，改善血气指标。同时何文波[6]等人认为布地奈德气雾剂联合正压通气治疗 AECOPD并发严重呼吸衰竭的临床疗效确切，且不增加药物不良反应发生率。主要是由于BI-PAP可通过克服狭窄气道的气体通过阻力，给予较高的吸气压，提高肺泡通气量，有助于气体进入通气不良肺泡促进和改善有效呼吸。本研究使用的BI-PAP属于有创行治疗，需行气管插管或切开，密闭性佳，即使患者出现酸中毒、意识昏迷现象也可保证通气量充足，是提高AECOPD通气成功率的主要手段。其可提供气道正压支持通气，改善患者气道阻力和呼吸肌疲劳情况，改善换气功能，对抗内源性PEEP，促进CO2排出，纠正缺氧状态，从而降低PaCO2，提高PaO2，在减轻呼吸功耗、改善肺内氧合及通气功能的同时，稳定了心血管功能，显著减轻心血管负荷，配合糖皮质激素类高效局部抗炎药物布地奈德可增强平滑肌和内皮细胞的稳定性，抑制其异常收缩，降低组织胺等变态反应介质活性，达到舒张支气管、减轻气道阻力作用，改善患者呼吸功能[4-6]。

综上所述，布地奈德联合BI-PAP辅助通气治疗临床疗效显著，有效改善AECOPD合并重度呼吸衰竭患者血气分析以及炎性因子水平，值得临床应用推广。