妥布霉素对细菌感染性小儿外眼疾病患儿治疗效果、清除细菌率与不良反应的影响

宋欣欣 张莹

（1.郑州市妇幼保健院门诊（眼科），河南 郑州 45000；2.郑州市妇幼保健院乳腺科，河南 郑州 45000）

外眼是眼睛与空气接触部位，包括结膜，角膜，眼睑，睑结膜等，上述部位易受细菌、病毒等因素导致感染。外眼感染性疾病主要是由于细菌、病毒、衣原体所引发，如结膜炎、角膜炎、麦粒肿等；若未得到及时、有效治疗以及治疗后的妥善护理安排，易对患者视力和生活质量造成一定损害。近几年随着科技水平提高，电子产品在日常生活中广泛应用，细菌感染性外眼疾病发生率也逐渐上升，主要好发于儿童，是因为该人群免疫系统薄弱，细菌易侵入眼部，如急性结膜炎[1]。该疾病起病快，具有一定传染性，若患者未得到及时治疗，随着病情加重已发展为慢性炎症，破坏结膜杯状细胞，累及角膜，从而导致视力下降[2]，因此，小儿在患病后及时就医以及接受治疗后的护理服务极为重要。针对细菌感染性外眼疾病，临床主要依靠抗菌消炎药物进行治疗，如妥布霉素、加替沙星等。妥布霉素属于一种抗生素，对革兰氏阴性菌和阳性菌具有高效活性，尤其是绿脓杆菌；而妥布霉素制成滴眼液适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染[3]。基于此，本文旨在分析妥布霉素对细菌感染性小儿外眼疾病患儿治疗效果、清除细菌率与不良反应的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年7月-2022年3月本院收治菌感染性小儿外眼疾病患儿81例。

纳入标准：（1）经临床确诊为细菌感染性外眼疾病；（2）临床资料完整；（3）对本研究药物无过敏者；排除标准：（1）累及全身其他感染性疾病者；（2）合并其他器官并发症者；（3）存在精神障碍和心理疾病等，无法正常交流者；（4）免疫功能、凝血功能异常者。

根据治疗方案不同分为对照组38例（加替沙星)和观察组（妥布霉素）43例。其中对照组男22例，女16例，年龄2-8岁，平均年龄5.63±0.83岁，疾病类型：细菌性结膜炎17例，细菌性角膜炎15例，细菌性泪囊炎6例；观察组男25例，女18例，年龄3-8岁，平均年龄6.05±0.87岁，疾病类型：细菌性结膜炎19例，细菌性角膜炎16例，细菌性泪囊炎8例。两组患儿一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。本研究经本院伦理委员会同意，且患者及家属知情签署《知情同意书》。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予患儿使用加替沙星眼用凝胶（沈阳兴齐眼药股份有限公司，国药准字H20090161），滴于眼睑内，病情较轻者 3-4次·d-1，1-2滴·次-1；病情较重者每2 h滴1次，1-2滴·次-1。疗程为1w。

1.2.2 观察组

观察组：给予患儿使用妥布霉素滴眼液（s.a.ALCON-COUVREUR n.v.，进口药品注册证号 H20140811），滴于眼睑内，病情较轻者 3-4次·d-1，，1-2滴·次-1；病情较重者每2h滴1次，1-2滴/次。疗程为1w。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效

比较两组临床疗效。根据文献[4]，分为显效、有效、无效；显效：临床症状基本消失，细菌培养显示为阴性；有效：临床症状稍微减轻，细菌培养显示为阴性；无效：临床症状未消失，细菌培养显示为阳性，且检测出新病原菌。总疗效=（显效+有效）/n×100%。

1.3.2 清除细菌率

治疗后7d末分别对患儿行细菌培养（消毒后取眼部分泌物，放入血平板培养基内，后在无菌环境下进行细菌分离），分为清除、部分清除、未清除，根据此计算细菌清除率。清除：细菌培养结果显示为阴性；部分清除：细菌种类减少程度为不少于1种，细菌培养结果为阳性，并不少于1种；未清除：细菌培养结果为阳性；细菌清除率=（清除+部分清除）/n×100%[5]。

1.3.3 不良反应

统计两组不良反应主要包括眼睑肿胀、瘙痒及存在眼部异物感等。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用 SPSS21.0软件进行统计分析，计量资料采用平均数±标准差（±SD）描述，两两间使用t检验；计数数据采用百分比（%）表示，并采用χ2检验；均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总疗效率为93.02%，对照组总疗效率73.68%；观察组临床总疗效率高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 清除细菌率

观察组清除细菌率为97.67%，对照组清除细菌率为 81.58%；观察组清除细菌率高于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组清除细菌率比较[n（%）]

2.3 不良反应

观察组眼睑肿胀、瘙痒、存在眼部异物感等不良反应发生率低于对照组，具有统计学差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

外眼感染性疾病主要是由于细菌、病毒、衣原体所引发，如结膜炎、角膜炎、麦粒肿等；若未得到及时、有效治疗以及治疗后的妥善护理安排，易对患者视力和生活质量造成一定损害，尤其是小儿患者，易耽误病情，出现慢性改变，产生严重后果。既往临床常应用加替沙星眼用凝胶进行治疗，能特异性阻碍细菌DNA合成，具有较强的抗菌作用。常用于敏感细菌引发的细菌性结膜炎、细菌性角膜炎等治疗中。但多数患者使用该药物具有辛辣、烧灼的刺激症状，不适合长期使用[6]。妥布霉素类属于氨基糖苷类抗生素，可用于治疗多种细菌感染，特别是革兰氏阴性菌引起的感染[7]。有研究曾指出妥布霉素抗菌谱与庆大霉素相似，但是妥布霉素对铜绿假单胞菌的抗菌作用大于庆大霉素三到五倍，对金黄色葡萄球菌和需氧革兰氏杆菌等均有强大的抗菌作用，故适用于敏感细菌所致的外眼及附属器的局部感染，如泪囊炎、睑缘炎、结膜炎以及眼部手术后的预防性感染[8]。

本次研究显示观察组（93.02%）临床总疗效率高于对照组（73.68%），与以往文献结果一致[9]，说明妥布霉素是细菌感染性外眼疾病更有效药物。另一方面，细菌感染性小儿外眼疾病患儿本身是由于免疫功能低下，机体易引发炎症感染，且长时间应用电子产品眼睛处于疲劳状态，细菌易侵入，导致细菌感染。加替沙星眼用凝胶具有一定抗菌功效，但治疗后易出现反复感染，可能是因为细菌清除效果欠佳所引发[10]。而妥布霉素可与细菌核糖体小亚基特异性结合，在细菌蛋白质合成过程中起拮抗作用，调节眼表状况，促进泪腺功能恢复，促进泪液分泌，提高泪液冲洗能力，增强泪液对病原菌的杀菌作用，进而促进细菌清除，提高细菌清除率[11]。

本次研究显示观察组（97.67%）清除细菌率高于对照组（81.58%），说明妥布霉素可提升细菌感染性小儿外眼疾病的细菌清除率，改善患者预后，提升生活质量，为患者提供更优质的护理服务。妥布霉素滴眼液治疗细菌感染性小儿外眼疾病其使用方式滴于眼睑内，具有一定疗效，但关于小儿患者使用过程中不良反应的报道鲜少。本研究通过对比加替沙星眼用凝胶和妥布霉素滴眼液在该疾病的不良反应对临床应用提供进一步指导，结果显示观察组（4.64%）不良反应低于对照组（18.42%），说明后者安全性更高。

综上，细菌感染性小儿外眼疾病患儿应用妥布霉素治疗效果良好，可提高清除细菌率，降低不良反应发生率，值得临床进一步推广。