协同护理对脑卒中恢复期患者依从性和日常生活能力的影响

邢高局

（平顶山市第一人民医院神经重症监护病区，河南 平顶山 467000）

脑卒中属于急性脑血管病，因脑血管突然破裂或由血管发生阻塞血液无法流入脑部，引发的脑组织受损，发病率、致残率均较高[1]。加强脑卒中恢复期患者护理干预治疗，选取科学有效护理干预手段极为重要。协同护理干预作为新型护理干预模式，能在常规护理基础上调动患者及家属共同参与护理治疗的积极性，增强集体护理能力，提高护理质量，改善患者日常生活质量[2]。本研究选取我院脑卒中恢复期患者86例，探讨协同护理的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月至2022年5月在我院治疗的脑卒中恢复期患者86例作为研究对象。纳入标准：经MRI、CT等检查确诊为脑卒中，符合《成年人卒中康复和恢复指南：美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员发布的声明》中对脑卒中恢复期的定义[3]；伴有运动功能障碍者；存在明确头部出血史；病程短于 3 m；神经系统症状无加重；生命体征较为平稳；存在进食困难、吞咽困难症状。排除标准：并发症严重者；多器官严重衰竭者；意识状态模糊者；进展期脑卒中者；合并恶性肿瘤者；其他原因致肢体功能障碍者。

按随机字数字表法分为观察组和对照组（n=43）。对照组：男23例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄48.36±3.14岁；病程41～88 d，平均病程49.63±2.69 d。观察组：男21例，女22例；年龄46～77岁，平均年龄47.96±3.11岁；病程39～89 d，平均病程48.86±2.66 d。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括：观察患者病情状况变化，及时汇报。针对患者是否合并其他慢性疾病，进行用药指导和康复训练等。

观察组患者在对照组基础上采用协同护理，内容包括：组建协同护理干预小组，组成成员有营养师、陪护者、医师、护师等；健康知识教育：医师对患者脑卒中相关知识知晓度和学习能力进行评估，针对性的进行健康教育，包括解释健康知识手册内容，展播健康教育视频等；制定康复计划和指导康复技能。由干预小组与患者及家属共同参与制定康复计划，进行针对性运动指导；指导吞咽训练。护师对患者于每日上下午均进行一次吞咽训练辅导；上肢锻炼。训练患者小关节精细活动能力，改善手指动作。针对下肢锻炼，采取一对一模式，指导患者行肌力训练针对患者前后膝均进行力量锻炼，并于训练中适当增加阻力。平衡训练：于平衡杠内行走，足跟接着足尖进行行走，保持单腿站立等。步行训练：指导患者目视前方，足跟先落地，进行身体重心转移，慢慢提高步态稳定性；患者家属引导患者进行锻炼，对患者进行陪护、督促、支持，每周进行一次全体护理会议进行总结和改进；定期开展心理咨询，密切关注患者情绪变化，对不良情绪进行疏导。

1.3 观察指标

1.3.1 依从性

患者坚持服药、合理饮食、进行功能训练、定时复诊、控制体质量等完全遵从医嘱行为为完全依从；需在指导、督促下完成医嘱行为为部分依从；在指导、督促下可完成部分医嘱，为一般依从；未达上述标准为不依从。完全依从、部分依从计入依从率。

1.3.2 吞咽功能

采用洼田饮水实验评估患者吞咽功能，共分为五级，5 s内将水饮完，无停顿、呛咳状况为1级；可一次或两次将水饮完，但时间＞5 s，无停顿、呛咳状况为2级；可一次性将水饮完，但存在呛咳现象为3级；将水分为两次及以上才能饮完，且存在呛咳为4级；难以完成饮水任务，呛咳状况频繁定为5级，依次记为1～5分。

1.3.3 肢体功能

采用 Fugl-Meyer运动功能测评法（Fugl Meyer motor function evaluation method，FMA）评估患者肢体功能，上肢运动0～66分；下肢运动0～34分，分值越高，肢体功能越好。

1.3.4 平衡功能

采用 Berg 平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分评估平衡功能，分值为0～56分，分值越高，患者平衡功能越强。

1.3.5 日常生活能力

采用改良 Barthel指数（Improved Barthel Index，MBI）评估患者日常生活能力，分值为0～100分，评分越高，代表患者独立性越强。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05则表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 协同护理提高依从性

观察组依从率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 依从性比较（n（%），n=43）

2.2 协同护理改善吞咽功能

与干预前（4.76±0.22）、（4.84±0.20）相比，各治疗组的吞咽障碍评分（1.81±0.12）、（4.18±0.18）均明显降低（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05）。

2.3 协同护理改善肢体功能

与干预前相比，各治疗组的上肢功能、下肢功能评分均明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表2。

表2 FMA评分比较（±SD，n=43）

表2 FMA评分比较（±SD，n=43）

注：与干预前相比，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 上肢功能 下肢功能干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35.15±2.14 49.76±3.12a* 20.63±1.87 27.65±1.76a*对照组 34.84±2.17 44.17±2.96a 21.15±1.92 25.14±1.73a

2.4 协同护理改善平衡功能和日常生活能力

与干预前相比，各治疗组的BBS、MBI评分均明显增加（P＜0.05），其中观察组更为显著（P＜0.05），见表3。

表3 BBS和MBI评分比较（±SD，n=43）

表3 BBS和MBI评分比较（±SD，n=43）

注：与干预前相比，aP＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

BBS评分 MBI评分干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35.96±2.46 48.12±3.14a* 45.75±2.15 56.72±3.24a*对照组 36.57±2.48 44.17±3.12a* 46.18±2.17 51.14±3.21a*组别

3 讨论

脑卒中患者发病突然，日常活动能力降低，患者易产生悲观、消极等不良情绪，增加恢复难度，影响康复效果[3-4]。本研究针对脑卒中恢复期患者采取协同护理，结果显示，观察组依从率较对照组高，提示采用该护理模式可提高患者依从性。协同护理增加患者对疾病及预后的认知，提高患者主动参与性和自我约束力，从而提高患者依从性。

本研究结果显示，干预后，观察组吞咽障碍评分较对照组低，提示采用协同护理应用于脑卒中恢复期患者可改善吞咽障碍。护理干预小组中护师对患者行吞咽训练指导有利于吞咽障碍改善[3-5]。干预后，观察组上肢功能、下肢功能评分较对照组高，观察组BBS评分较对照组高，提示采用协同护理脑卒中恢复期患者可提高肢体功能与平衡能力。协同护理发挥家属协同作用，陪同、督促患者训练，提高自我训练意识，提高关节活动能力、肌力、平衡、步行能力，利于上肢、下肢功能、平衡能力改善。此外，干预后，观察组MBI评分较对照组高，提示采用协同护理治疗可提高患者的日常生活能力。协同护理以人为本，注重和患者间的互动、交流，联合医师、护理团队全员力量，整合康复治疗资源，鼓励患者进行日常活动锻炼，将被动训练转化为主动地、有意识地自主训练，利于提高日常活动能力。

综上所述，采用协同护理治疗脑卒中恢复期患者可提高患者依从性，恢复肢体功能，改善吞咽功能与平衡能力，提高日常生活能力。