新疆维吾尔自治区新源县哈萨克族居民健康素养综合干预效果分析

陈天琪 萨拉·达合斯坦 刘 波,3

1 新疆医科大学健康管理学院 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000；2 新疆医科大学第一附属医院研究生教育管理科 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000;3 新疆医科大学第一附属医院健康管理中心 新疆维吾尔自治区 乌鲁木齐 830000

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务以做出适当健康决策的能力[1]，同时也是评价和预测人群健康状况的重要指标[2]。目前,居民健康素养的监测已经成为公共卫生领域的一项重要工作[3]。为提升居民健康素养水平、增强健康意识，新源县于2019年进行健康素养调查，开展了一系列健康素养干预措施，并于2021年再次开展健康素养监测工作，以了解干预措施效果。本研究分析两年间新疆新源县哈萨克族居民健康素养变化情况，讨论相关健康干预政策实施对居民健康素养水平的影响，探讨今后健康促进工作中的改进策略。

1 资料与方法

1.1 对象 调查对象为2019、2021年新疆维吾尔自治区新源县18～75岁哈萨克族居民。纳入标准：新源县哈萨克族常住居民(居住期≥6个月)；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：人口学资料不全者；有明确诊断的精神性疾病或其他原因不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法 本研究在2019、2021年均采用分层整群抽样的方法，在伊犁哈萨克自治区(简称伊犁地区)的伊宁市、巩留县、新源县、尼勒克县四个样本地区进行调查。样本量估计参考2018年我国健康素养监测结果的西部地区居民健康素养水平13.23%，样本量计算公式为n=Zα/22×[P×(1-P)]/δ2，容许误差按照±0.03计算。n=1.962 ×[0.1 323×(1-0.1 323)]/0.032 =491例。按照城乡(城镇、乡村)、性别(男、女)、年龄(18～40，41～60，60岁以上)分层，共计12层，计算得到样本量=491×12=5 892例。本文研究对象为新源县，其中新源县2019年共发放问卷1 750份，有效问卷1 695份，回收率为96.86%；2021年共发放问卷2 017份，有效问卷1 872份，回收率为92.8%。

1.2.2 调查方法 本研究采用的居民健康素养问卷[4]是课题组成员共同编制的。课题组通过阅读相关的文献资料，查阅《全国居民健康素养监测调查问卷(2015版)》《健康66条》[5]，在其基础上提取相关可供本研究使用的问题，同时结合定性研究中关于少数民族居民生活方式、当地的居住环境等因素，添加适用于少数民族地区的问题，根据研究思路设计调查问卷，并进行预调查，在预调查和专家咨询的基础上，修改不合理的问题，对问卷进行信度和效度分析，形成最终的问卷。该问卷主要由基本情况调查和健康素养情况调查组成，问卷的Cronbach′s α系数为0.834，效度系数为0.821。健康素养情况调查部分划分为3个方面，即健康知识与理念、健康生活方式与行为和健康技能，涉及6个维度健康素养问题，即科学健康观、健康信息、传染病预防、慢性病预防、安全急救和基本医疗。

1.2.3 干预措施 伊犁地区根据国家相关政策文件和自治区卫健委的统一部署，于2019年7月制定了“健康单元4+1”行政区域健康管理联合体工作实施方案[6]，将普及健康教育、提高居民健康素养纳入各社区、工作单位和学校等的健康管理部门日常工作中。县卫健委定期为辖区内社区卫生服务中心和乡镇卫生院提供健康教育资料、设置健康宣传栏(覆盖率达50%以上)。新疆医科大学健康管理院为技术指导单位，每年组织相关专家为居民开展健康宣传教育活动、讲座及健康指导等(每年2～3次)。各中小学设置健康教育课程，以图书或视频、电教片等形式举行(班级为单位，每次不少于2学时)。除此之外，伊犁地区还打造“网上健康教育馆”，构建健康教育专题知识库，通过统一的对外服务公众号、APP、短信方式，面向特定人群提供健康咨询与知识推送服务和开展健康素养问卷调查等。

1.3 质量控制 在两次调查过程中，工作人员均经过统一培训，并使用统一监测方案，充分取得当地有关机构、调查对象的配合，严格按照合作框架协议开展调查。工作人员在调查工作完成后开展复核，以确认问卷的真实性及有效性。

1.4 统计学方法 数据均采用Epidata 3.1进行录入，SPSS 25.0软件进行统计学分析。定性资料采用构成比或率(%)描述，组间比较采用χ2检验。采用多因素Logistic回归分析健康素养水平的影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象的基本情况 2019年共调查1 695人，其中男性724人(42.72%)，女性971人(57.29%)；年龄为18～75岁，平均年龄为(41.09±11.01)岁。2021年共调查1 872人，其中男性810人(43.27%)，女性1 062人(56.73%)；年龄为18～75岁，平均年龄为(40.48±11.93)岁。两年的调查对象的性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭人均月收入、户籍、慢性病患病情况分布之间差异均无统计学意义，具有可比性。见表1。

表1 2019、2021年新源县哈萨克族居民健康素养调查人群人口特征

2.2 健康素养水平比较 2019、2021年新源县哈萨克族居民健康素养水平分别为5.13%、7.37%，χ2=7.546，P<0.05。2019年新源县哈萨克族居民健康知识与理念、健康生活方式与行为、健康技能3个方面素养水平分别为5.19%、9.50%、42.66%，而2021年3个方面素养水平分别为9.24%、12.98%、43.54%。2021年新源县哈萨克族居民健康知识与理念、健康生活方式与行为方面的素养水平高于2019年，且差异均有统计学意义，健康技能方面的素养水平差异无统计学意义。2019年新源县哈萨克族居民6个维度健康素养水平从高到低依次为安全与急救素养(41.95%)、基本医疗素养(21.95%)、慢性病防治素养(19.23%)、健康信息素养(17.70%)、科学健康观(16.06%)、传染病防治素养(8.38%)。2021年6个维度素养水平从高到低依次为安全与急救素养(36.22%)、基本医疗素养(22.92%)、慢性病防治素养(21.96%)、健康信息素养(21.31%)、科学健康观(19.87%)、传染病防治素养(7.16%)。与2019年相比，2021年新源县哈萨克族居民科学健康观、健康信息素养、慢性病防治素养水平有所提升，安全与急救素养水平有所下降，P<0.05，传染病防治素养和基本医疗素养水平差异均无统计学意义(表2)。

表2 2019、2021年新源县哈萨克族居民健康素养水平比较

2.3 新源县哈萨克族居民健康素养水平影响因素分析 本研究以是否具有健康素养作为因变量，将性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况家庭人均月收入、户籍及是否患有慢性病作为自变量进行二分类Logistic回归分析。将全部自变量均纳入回归方程中，结果显示文化程度在大专/本科及以上的、家庭人均月收入大于2 000元及未患慢性病者健康素养较高，P<0.05(表3、4)。

表3 多因素logistic回归分析变量赋值

表4 新疆新源县哈萨克族居民健康素养多因素logistic回归分析

表4 (续)

3 讨论

本研究显示，2021年新源县哈萨克族居民健康素养水平为7.37%，较2019年(5.13%)相比有小幅度提升，高于2019年伊犁地区哈萨克族居民健康素养水平(5.34%)[7]，与云南省(10.50%)[8]、广西南宁市(10.76%)[9]等居民健康素养状况相似，高于和田地区[5]和克州地区[10]。在健康素养方面，2021年新源县哈萨克族居民健康知识与理念、健康生活方式与行为这两方面水平虽有提升，但仍处于较低水平。健康知识不足会导致一些不良生活习惯如吸烟、不均衡饮食和缺乏身体活动等[11-12]。不健康的行为和生活方式是影响居民健康水平的重要因素[13]。这提示，在对居民进行健康干预时，除了继续加强健康知识的培训外，还应该着重改善居民生活习惯。从6个维度健康素养水平来看，2021年新源县哈萨克族居民的科学健康观、健康信息素养、慢性病防治素养水平均有所提升，安全与急救素养出现了下降情况。这提示应继续对居民普及安全急救知识，加强医疗急救基本操作的培训。

多因素Logistic回归分析结果显示，文化水平对居民健康素养状况产生影响。随着文化程度的升高，居民的健康素养水平呈升高趋势。文化程度较高的居民理解健康相关知识更透彻全面，而且许多研究也证明，健康素养与文化水平之间存在很强的正相关性[14-15]。家庭人均月收入也是居民健康素养水平影响因素，与其他研究结果[16-17]类似。这说明高收入的居民更有能力承担健康服务方面的消费，更加主动获取学习健康和疾病预防方面知识。除此之外，是否患有慢性病也是健康素养的影响因素。身体健康状况较差者可能在疾病治疗上投入大量时间、精力，从而忽视了学习健康知识的重要性[18]。有同样的研究结果[19]显示，未患慢性病者具备健康素养水平的比例较高。同时，健康素养不足也是慢性病患者健康教育的主要障碍，导致难以参与治疗决策，影响生活方式的改善。

新源县哈萨克族居民健康素养有所提升，这与伊犁地区不断推进的行政区域健康联合体健康促进项目密不可分。近年来，新源县县委、县政府高度重视基层医疗卫生工作，积极利用新闻媒体、互联网、电视、报刊、农牧民夜校、干部下沉等形式大力宣传健康政策；以村、社区为单位，举办健康大讲堂、健康知识竞赛、健康教育课程，家庭医生定期巡诊宣传健康知识；针对慢性病人群和45岁以上人群配置运动指导员、健康生活方式指导员等专业健康宣传员。除此之外，新源县基层医疗机构的远程“互联网+医疗健康”已全面建成，医学教育和科普服务也逐步开展，县域内医疗卫生信息系统互联互通共享共用，远程会诊平台实现基层医疗机构全覆盖，引导居民不断提高健康生活意识，各族群众健康水平得到进一步改善。2021年8月，国家卫生健康委员会办公厅印发《关于开展基层卫生健康综合试验区建设的通知》(国卫办基层函〔2021〕443号)，将新源县确定为全国8个基层卫生健康综合试验区之一[20]，这对推进新源县卫生健康工作有着极大的激励和示范作用。下一步，自治区卫生健康委员会将以此为契机，推动综合试验区全面落实基层卫生健康各项政策，在投入保障、管理体制、运行机制等方面改革创新，巩固完善“公益一类保障、公益二类管理”的基层运行机制，全面提升服务能力，打造医疗卫生服务样板，引领全区基层卫生健康高质量发展。

综上所述，新源县哈萨克族居民健康素养水平还有待进一步提升，特别是重点关注低文化水平、低收入、患慢性病及农村地区人群，并针对传染病防治、基本医疗及安全与急救等薄弱方面的健康知识加强宣传，不断开发各种适宜的多媒体传播材料，增强干预活动的趣味性，提高干预效果。同时要建设专业化、年轻化的健康教育人才队伍，不断推动健康促进工作的高效率运行。