经阴道二维子宫输卵管超声对先天性子宫畸形的鉴别诊断价值

戴爱丽，周 全，焦婷婷

(浙江金华广福医院 B超室，浙江 金华 321000)

子宫畸形是生殖器官畸形的常见类型之一，主要是因子宫段副中肾管出现融合异常或者发育不良所致，会引起女性多种妇科疾病，对于妊娠期妇女还会增加其流产、先露异常、早产的风险。因此，尽早确诊并进行有效治疗干预，对患者疾病恢复至关重要。目前，先天性子宫畸形诊治“金标准”为宫腔镜、腹腔镜联合检查，但该检查方式为有创检查，患者排斥心理明显。经阴道二维子宫输卵管超声作为无创妇科检查方式之一，现已被应用于多项妇科疾病检查之中，且在子宫畸形检查中也有一定程度应用。本研究比较经阴道二维子宫输卵管超声和宫腔镜、腹腔镜联合检查的诊断符合率，探讨经阴道二维子宫输卵管超声在先天性子宫畸形鉴别和分型诊断中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析2018年10月—2020年10月在浙江金华广福医院就诊的疑似子宫先天畸形患者的临床资料。纳入标准：①因月经不调或习惯性流产而就诊，临床症状主要包括：月经量多、月经不调、早产、不孕、流产等；②年龄20～42岁；③均实施经阴道二维子宫输卵管超声及宫、腹腔镜联合检查；④病例资料完整。排除标准：①因其他原因无法接受相关检查及手术治疗；②存在严重意识及精神障碍。所有患者均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。共入组符合要求的患者101例，年龄20～42岁，平均(28.12±3.55)岁；体质量42～79 kg，平均(53.14±7.84)kg；已婚82例，未婚19例。

1.2 经阴道二维子宫输卵管超声检查 使用我院现有的彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司，型号：TOSHIBA-Apilo400)，经腹部二维凸阵探头进行检查，探头频率为5～10 MHz。检查前叮嘱患者尽量排空膀胱，并常规消毒外阴，给超声探头套好一次性避孕套，取膀胱截石位，对患者子宫附件进行全面的二维超声扫描，探查中重点观察子宫大小、形态、位置、子宫附件和子宫内膜等情况，对于子宫横径相对较宽或显像模糊者继续调整矢状面实施扫查，常规采集图像，记录观察数据。

1.3 先天性子宫畸形鉴别和分型诊断标准 超声检查诊断先天性子宫畸形的标准参照《妇产科超声诊断学》，疾病分型则参照美国生育协会分类方式进行诊断。

子宫畸形分类方式。Ⅰ型为子宫未发育或发育不全；Ⅱ型为单角、残角子宫；Ⅲ型为双子宫：存在2个完全分离状态子宫、宫颈，且宫颈分开或相连均可；Ⅳ型为双角子宫：存在2个形态完整宫角，宫底凹陷裂缝≥1 cm；V型为纵隔子宫，分为不完全/完全性纵隔子宫；Ⅵ型弓形子宫：子宫正常外形，宫腔形态异常，宫底部横截面观察到子宫内膜完全隔开，呈团块、距离相对较远，宫底浆膜层微陷(深度<1 cm)，且宫腔底部内陷(深度<1 cm)；Ⅶ型为己烯雌酚相关子宫畸形。

1.4 统计学方法 将本研究所有数据经双人不交流录入EXCEL表格，并使用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计数资料采取例数(%)表示，无序分类资料采用检验，以<0.05为差异有统计学意义。

本研究以宫、腹腔镜联合检查结果为参考，计算经阴道二维子宫输卵管超声诊断灵敏度、特异度、准确性，并比较两种检测结果一致性(Kappa值)，当Kappa>0.4则两种诊断方式存在一致性，Kappa>0.7则两种诊断方式一致性较好。

2 结果

2.1 腔镜联合检查与超声检查符合率比较 101例就诊疑似患者中，经宫、腹腔镜联合检查确诊为先天性子宫畸形者92例(91.09%)，术前经阴道二维子宫输卵管超声检查发现65例(64.35%)，组间差异有统计学意义(=20.843，<0.001)。

2.2 先天性子宫畸形分型结果 宫腔镜、腹腔镜联合检查先天性子宫畸形分型与经阴道二维子宫输卵管超声检查结果间，差异无统计学意义(>0.05)，见表1。

表1 腔镜联合检查先天性子宫畸形分型与经阴道二维子宫输卵管超声检查结果比较[n(%)]

2.3 腔镜联合检查先天性子宫畸形分型与超声检查一致性 以宫腔镜、腹腔镜联合检查结果为参考，经阴道二维子宫输卵管超声检查对不完全型纵隔子宫、双子宫的诊断一致性较好(Kappa>0.7)，对诊断完全型纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、弓形子宫存在一致性(Kappa>0.4)，见表2。

表2 经阴道二维子宫输卵管超声检查结果与宫、腹腔镜联合检查一致性分析

2.4 腔镜联合与超声检查的并发症及耗时对比 经阴道二维子宫输卵管超声检查的所需时间、并发症发生率均低于腔镜联合检查，差异均有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 宫、腹腔镜联合与经阴道二维子宫输卵管超声检查并发症及耗时对比(n=101)

3 讨论

胚胎发育期间双侧苗勒管最终发育为双侧输卵管、子宫、宫颈及阴道上2/3，而正常女性双侧苗勒管在胚胎第10周出现融合，形成子宫、宫颈，此期间任何因素都会导致其出现异常。目前子宫畸形常见原因主要为苗勒管停止发育、苗勒管融合失败、中隔再吸收失败，而先天性子宫畸形发现与以上三种情况均有一定关联。现阶段先天性子宫畸形检查金标准仍为有创检查方式，故经由影像学技术检查该疾病，一直是临床及相关临床重要研究课题之一。

本研究中，联合检查先天子宫畸形患者92例(91.09%)，而经阴道二维子宫输卵管超声检查仅发现65例(64.35%)，这与陈彩等研究结果存在一定相似性。因宫、腹腔镜联合是先天子宫畸形检查金标准，故其能获得更为确切的检查结果。与宫、腹腔镜联合检查相比，经阴道二维子宫输卵管超声检查患者接受度相对较高，该方法可通过超声观察到子宫大小、形态、内膜及肌层情况，进而对疾病作出准确判断，但无法准确甄别复杂情况。临床研究发现，经阴道二维子宫输卵管超声对操作者业务能力要求相对较高，导致其存在一定误诊及漏诊病例，如患者检查时出现前驱前倾或后屈后倾等表现，检查期间则无法准确获得子宫冠状面图像，使其诊断结果出现漏诊或误诊。

本研究中，腔镜联合检查和超声检查在不同分型诊断间差异无统计学意义，对不完全型纵隔子宫、双子宫的诊断一致性较好，而完全型纵隔子宫、单角子宫、双角子宫、弓形子宫诊断结果则存在一致性，证明经阴道二维子宫输卵管超声检查具有一定临床诊断价值。另外，研究结果显示经阴道二维子宫输卵管超声耗时较短，且并发症发生率相对较低，这与梁淑萧等研究结果类似。经阴道二维子宫输卵管超声其能在可视化状态下直观显示子宫状态、宫腔内情况，该检查不仅无创，还可在短时间内获得检查结果，检查后并发症发生率也相对较低，故临床应用范围相对较广。

综上所述，经阴道二维子宫输卵管超声对先天性子宫畸形的鉴别和分型诊断具有一定临床价值，但也存在漏诊和误诊概率，临床可通过选择更精密检测仪器或提高操作者业务能力等方式，进一步提高其诊断价值。