急性脑梗死患者血清Hcy、脂蛋白LP(a)水平的表达及其与病情程度的关系

2022-09-08 07:19崔香芝
医药与保健 2022年9期
关键词:中重度脑梗死程度

崔香芝

(洛阳市中医院 检验科,河南 洛阳 471003)

急性脑梗死(ACI)是一种发病机制复杂的脑血管疾病,由于突发原因导致局部脑组织缺血或缺氧,从而引起脑神经受损,临床表现为头晕、耳鸣等,严重者可导致昏迷、瘫痪等。相关研究显示,轻度ACI患者的治疗效果及预后情况均较好,而中重度ACI患者治疗难度增加,其致残率及死亡率均增加,预后较差。因此,寻找判断ACI严重程度的指标对于提高ACI患者治疗效果,改善预后情况均有重要意义。同型半胱氨酸(Hcy)是临床用于诊断胱氨酸尿症及评估心脑血管疾病的重要指标,Hcy在冠心病、心肌梗死、脑卒中等多种、脂蛋白a[LP(a)]的诊断中均有一定的参考价值。LP(a)是一种由肝脏合成的糖蛋白,在心肌梗死、动脉硬化等多种心脑血管疾病中均异常增高。目前部分研究探究了血清Hcy、LP(a)水平与ACI病情程度的关系,但研究结果尚不足,为进一步了解血清Hcy、LP(a)水平与ACI病情程度的关系,本研究对洛阳市中医院82例ACI患者的临床资料进行分析,以期为ACI的病情程度判断提供新的检测指标,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2021年1月洛阳市中医院收治的82例ACI患者的临床资料,其中男44例,女38例,年龄45~75岁,平均(66.65±11.61)岁;基础疾病:糖尿病39例,高血压43例。本研究已通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准:(1)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》中ACI的诊断标准;(2)经影像学诊断(MRI、脑部CT等),确诊为ACI;(3)NIHSS评分≥2分;(4)送诊时间<3 d;(5)患者临床资料完整。

排除标准:(1)脑梗死发生>1个月;(2)存在脑出血,或有出血的迹象;(3)脑梗死导致昏迷者;(4)处于孕期或哺乳期者;(5)患有恶性肿瘤者;(6)近期服用过影响炎症或免疫指标的药物;(7)近期进行过脑梗死相关治疗。

1.2 方法

收集患者临床资料:包括性别、年龄、送诊时间、吸烟史、饮酒史、糖尿病、高血压、统计生化指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)及C反应蛋白(CRP)水平。

血清Hcy和LP(a)水平检测:ACI患者均入院时,空腹状态下,采集外周静脉血3 mL,低温离心10 min(3 500 r/min),取上清液与全自动生化分析仪中分别测定Hcy及LP(a)水平,二者均采用酶联免疫法,根据Hcy试剂盒(货号:YS01810B,上海雅吉生物科技有限公司)及LP(a)试剂盒(货号:JH-H12116,上海继和生物科技有限公司)进行检测。

ACI病程严重程度评估:根据NIHSS量表对ACI病情严重程度进行划分,量表对感觉、意识、语言等多项内容进行评估,共42分,得分越高代表患者神经功能损伤越严重(轻度:2~4分,中度:5~20,重度:>20分)。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 ACI患者NIHSS评估情况

82例患者中轻度ACI患者29例,中度ACI患者34例,重度19例,将中度及重度纳为一组,即中重度组,即轻度组29例、中重度组53例。

2.2 两组ACI患者临床资料比较

两组ACI患者的性别,年龄,送诊时间,吸烟史,饮酒史,高血压史,血清TC、TG水平比较,差异无统计学意义(>0.05);中重度组糖尿病人数占比,血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于轻度组,差异有统计学意义(<0.05)。见表1。

表1 两组ACI患者临床资料比较[n(%),± s ]

2.3 ACI患者预后的多因素分析

将糖尿病史,血清CRP、Hcy及LP(a)水平作为自变量进行赋值(糖尿病史:有=1,无=0,其余均赋值为连续变量),ACI患者病情程度为因变量进行赋值(中重度=1,轻度=0),经Logistic多因素回归分析,糖尿病史,血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的独立危险因素(=3.367,95%CI为1.725~8.925;=3.575,95%CI为1.808~9.355;=4.545,95%CI为1.998~10.339;=3.575,95%CI为1.572~8.133),差异有统计学意义(<0.05)。见表2。

表2 ACI患者预后的多因素分析

2.4 Hcy、LP(a)水平与NIHSS的相关性分析

经Pearson分析结果显示,Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分呈正相关,差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分的相关性分析

3 讨 论

ACI是一种常见的脑部血管疾病,近年来心脑血管疾病的发病率不断升高,其中ACI的病死率与致残率也随之增加。目前临床对于ACI的诊断主要依赖影像学检查,但影像学检查对于ACI早期的病变特点诊断价值较低,部分患者会因此导致病情持续发展,最终影响患者预后。目前临床上缺乏对ACI病情程度判断的生化指标,因此寻找敏感度更高的生化指标,对ACI的早期诊断提供辅助作用。Hcy、LP(a)在多种心脑血管疾病的诊断中中具有一定的参考价值,何钰楠等人研究显示,血清Hcy、LP(a)水平在急性冠脉综合征患者明显升高,与其严重程度密切相关,该结论证实血清Hcy、LP(a)水平与心脑血管疾病的相关性。在韩龙等人的研究中,血清LP(a)及Hcy水平均与冠状动脉粥样硬化的病变程度呈正相关,LP(a)及Hcy水平联合检测对动脉粥样硬化患者的诊断,病情程度及预后均有一定的参考价值。而动脉粥样硬化在ACI的发生与发展中起到重要作用,是ACI发生的基础。因此推测,血清Hcy、LP(a)水平对于ACI的病情程度也存在某种联系。目前关于该方面的研究较少,故本研究对82例ACI患者进行回顾性分析,以期为ACI的病情程度判断提供新的检测指标。

有研究显示,急性脑卒中患者Hcy水平异常,经分析,Hcy是脑卒中发生的危险因素,与神经功能受损程度呈正相关。Lp(b)和Lp(b)/LP(a)比值是脑卒中的重要风险预测因子,Lp在脑卒中发生风险识别方面具有较高的预测价值。82例患者中轻度ACI患者29例,中度及重度ACI患者53例。两组ACI患者的性别,年龄,送诊时间,吸烟史,饮酒史,高血压史,血清TC、TG水平比较,差异无统计学意义。中重度组糖尿病史人数占比,血清CRP、Hcy及LP(a)水平均高于轻度组,提示糖尿病史,血清CRP、Hcy及LP(a)水平与ACI病情程度具有一定的相关性,经Logistic多因素回归分析,年龄,血清CRP、Hcy及LP(a)水平是ACI患者病情程度的独立危险因素。分析原因为,Hcy是一种反应性血管损伤氨基酸,当血管受损时,Hcy水平会显著上升,由于Hcy含有巯基,能够促进氧化物的形成,过氧化物则会诱导血管平滑肌细胞增殖,导致内皮细胞受损,促进血栓的形成,从而加重ACI的进一步发展。有研究显示,LP(a)能够影响血小板水平,从而干扰内皮细胞的正常功能。另外,LP(a)能够与纤维蛋白等结合,附着与动脉血管管壁内,影响机体凝血功能,从而促进平滑肌细胞的增殖、迁移,同样使得内皮细胞受损,形成血栓,导致ACI病情的发展。为进一步探究血清Hcy及LP(a)水平与ACI病情程度的相关性,本研究将Hcy及LP(a)与NIHSS评分进行Pearson相关性分析,结果显示,Hcy、LP(a)水平与NIHSS的呈正相关,表明Hcy及LP(a)水平越高,患者ACI病情越严重,临床可对患者Hcy及LP(a)水平进行检测,从而判定ACI严重程度,并即时对治疗方案进行调整,以提高治疗效果改善患者预后。

综上所述,血清Hcy、LP(a)水平与NIHSS评分密切相关,是ACI患者病情程度的独立危险因素。本研究由于样本容量的限制,导致部分结果与国内外其他研究存在差异,未来可扩大样本容量进行探究,已保证研究结论的科学性,为ACI病情程度判断提供更精确的检测指标。

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