FCC模式在重症肺炎患儿中的应用观察

张爱玲，李庆霞

[1.安阳市殷都区人民医院(原安阳县人民医院) 儿科，河南 安阳 455133；2.安阳市殷都区人民医院(原安阳县人民医院) 感染控制科，河南 安阳 455133]

重症肺炎属于常见儿科疾病，主要由病毒、细菌侵袭肺部继发炎症所致，临床表现主要为发热、咳痰咳嗽、呼吸困难，若未及时控制，可引发循环、神经等系统并发症，危及患儿生命安全。由于患儿年龄小，身体发育仍未成熟，治疗期间需强化护理工作，以提升家属、患儿配合度，实现促进康复目的。随现代医学模式变化，医护干预范围逐渐扩大至家庭、社会、心理的教育。以家庭为中心(FCC)模式强调家属主动积极参与患儿照护工作，通过协作互助，共同促进疾病康复效果，大量研究指出，儿科疾病中应用FCC模式护理能提高家属对病情的控制感。基于此，本研究回顾性选取安阳市殷都区人民医院重症肺炎患儿84例，旨在探讨FCC模式护理对其症状改善情况及家属对护理效果满意度的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性选取2020年1月至2021年12月本院重症肺炎患儿84例，根据入院时间分组，2020年1月至2020年12月间42例为对照组，2021年1月至2021年12月间42例为观察组。对照组女20例，男22例；病程4～16 d，平均(10.24±2.67)d；年龄1～4岁，平均(2.83±0.96)岁；体重9～30 kg，平均(19.24±4.96)kg；家属年龄25～43岁，平均(32.67±4.46)岁；文化程度：8例初中及以下，22例中专或高中，12例大专及以上。观察组女17例，男25例；病程6～16 d，平均(10.71±2.57)d；年龄1～5岁，平均(2.95±0.79)岁；体重8～29 kg，平均(18.76±4.81)kg；家属年龄22～41岁，平均(31.74±4.52)岁；文化程度：6例初中及以下，20例中专或高中，16例大专及以上。两组一般资料(年龄、性别、病程、体重及家属年龄、文化程度)均衡可比，差异无统计学意义(＞0.05)。本研究经本院伦理委员会审核批准。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)符合《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中重症肺炎诊断标准，存在鼻翼扇动、下胸壁吸气性凹陷、呻吟表现；(2)家属具备正常读写、交流及沟通能力，自愿参与研究。

排除标准：(1)伴有心力衰竭、呼吸衰竭、支气管异物、结核性感染等并发症；(2)早产儿、未治愈转院患儿；(3)家属既往存在抑郁、焦虑等精神性病，无法配合问卷调查。

1.3 方法

对照组给予常规儿科护理，常规查体，评估病情，观察生命体征，根据医嘱指导用药、休息，并提供舒适、安全病房，以纸质材料或口头对家属进行疾病宣教。

观察组于对照组基础上联合FCC模式护理。(1)建立FCC小组：成员包括医生、责任护士、家属、患儿，入院后评估家属心理、精神状态、需求，建立互信关系，并组织FCC模式护理培训，如护理流程、方法、注意事项。(2)健康教育：灵活应用视频、思维导图、专题讲座、面对面讲解、小组讨论方式进行健康宣教，内容包括发病机制、治疗、症状、用药、饮食、情绪，耐心答疑解惑。(3)心理干预：引导家属参与患儿心理护理，帮助安抚患儿情绪，当出现抵触、烦躁心理时，播放动画片、音乐等，转移注意力；并告知家属主动、积极与患儿交流，以积极心理影响患儿，避免盲目责备，增强信心。(4)饮食护理：根据患儿喜好、口味，协同家属制定食谱，多食高纤维、高蛋白、半流质食物，并注意补充水分、微量元素；腹胀、厌食者，给予肛管排气、腹部热敷；需母乳喂养者，告知母亲补充营养，调整母乳喂养次数。(5)环境护理：允许家属根据患儿日常生活环境及喜好布置病房，融合患儿喜爱的色彩、卡通等，并配备沙发、电视机、储物箱，营造家庭氛围。(6)用药护理：详细讲解药物名称、剂量、作用、常见副反应，帮助定量、定时用药，雾化时家属帮助维持正确体位，播放音乐、动画片，转移患儿注意力，安抚情绪。(7)家庭互相支持：组织家庭照护者交流沙龙，引导照护者间分享感受、经验，互相安慰、鼓励，提高信心，并讨论、归纳有关照护问题。两组均干预至出院。

1.4 观察指标

(1)比较两组住院时间及咳痰咳嗽、肺哮鸣音、喘息、发热缓解时间。(2)比较两组家属疾病知识知晓情况，采用科室自制的疾病知识调查问卷进行评估，该问卷包括疾病概念、症状、病因、诊断、治疗等内容，总分100分，＜70分为未知晓，70～89分为基本知晓，≥90分为全部知晓，将全部知晓、基本知晓纳入知晓率。经预实验，该问卷Cronbach's α=0.86，具有良好信效度。(3)采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评价两组家属抑郁、焦虑状态，SDS量表Cronbach's α=0.784，SAS量表Cronbach's α=0.777，满分均为0～100分，分值越高，提示结果越差。其中SDS界值为53分，重度抑郁＞72分，中度抑郁63～72分，轻度抑郁53～62分；SAS界值为50分，重度焦虑＞70分，中度焦虑60～70分，轻度焦虑50～59分。(4)采用护理满意度调查问卷评价两组家属对护理效果满意度，内容包括服务态度、沟通技巧、病情改善、知识掌握度，满分100分，满意90～100分，一般75～89分，不满意＜75分。满意、一般计入满意度。经预实验，该问卷Cronbach's α=0.88，具有良好信效度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组住院时间及症状缓解时间比较

观察组住院时间及咳痰咳嗽、肺哮鸣音、喘息、发热缓解时间较对照组短，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组住院时间及症状缓解时间比较(± s )

2.2 两组家属疾病知识知晓率比较

观察组家属疾病知识知晓率(92.86%)高于对照组(76.19%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组家属疾病知识知晓率比较[n(%)]

2.3 两组干预前后SDS及SAS评分比较

干预前两组SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；干预后两组SDS评分、SAS评分均明显下降，且观察组SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组干预前后SDS及SAS评分比较(± s )

2.4 两组家属对护理效果满意度比较

观察组家属对护理效果满意度(95.24%)高于对照组(78.57%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组家属对护理效果满意度比较[n(%)]

3 讨 论

重症肺炎是造成儿童(5岁以下)死亡的主要原因之一，该病病因与免疫、遗传、环境、病毒感染等有关，可引发呼吸衰竭等多种并发症，严重危害患儿正常生长发育及生存质量。机械通气、广谱抗菌药是重症肺炎有效治疗手段，而治疗期间开展积极护理干预是进一步提高疗效关键。因此，积极探索较为合理、可靠的护理模式具有重要意义。

家属在儿科疾病康复过程中起到关键作用，情感及家庭支持是维持患儿情绪稳定的关键。FCC模式护理以家庭为核心，强调医护人员及患儿、家属合作，通过指导家属应用合理科学的照护措施，能促使病情恢复，目前已广泛应用于多种儿科疾病，如呼吸道感染、先天性心脏病等。本研究显示，观察组住院时间及咳痰咳嗽、肺哮鸣音、喘息、发热缓解时间短于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，提示应用FCC模式护理能促进重症肺炎患儿病情恢复。分析原因在于FCC模式护理倡导家属全程参与，可拉近医护人员与家属关系，拓展家属获取信息渠道，从而能增强家属疾病认知，提高照护能力。同时家属全程参与护理服务，可为患儿提供有效的家庭及情感支持，安抚并稳定患儿情绪，一定程度提高患儿治疗配合度，故能促进疾病恢复。另外本研究发现，干预后观察组家属疾病知识知晓率92.86%高于对照组76.19%，SDS评分、SAS评分低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)，由此可见应用FCC模式护理可减轻重症肺炎患儿家属抑郁、焦虑心理，提高家属疾病知识知晓率。重症肺炎病情重、进展快、住院时间长、病死率高，部分家属因缺乏疾病有关知识，易引发巨大心理压力，如抑郁、焦虑等。而FCC模式护理以面对面讲解、小组讨论、专题讲座、视频、思维导图的方式对家属进行疾病教育，可弥补其常规健康宣教不足，提升教育趣味性，易于家属接受，从而提高家属知识掌握度，增强疾病认知，缓解心理压力；其次结合环境、用药、饮食、心理干预，不仅可以提升家属照护能力，还能促进患儿、家属、医护人员间交流，充分满足患儿、家属护理需求，促进病情恢复，从而减轻家属抑郁、焦虑情绪，提高护理满意度。此外，本研究结果还显示，观察组家属对护理效果满意度95.24%高于对照组78.57%，差异有统计学意义(＜0.05)，提示重症肺炎患儿接受FCC模式护理能显著提高家属对护理效果满意度，有利于构建良好和谐的护患关系，减少护患纠纷等不良事件发生。

综上所述，重症肺炎患儿接受FCC模式护理，有助于减轻家属抑郁、焦虑情绪，促进疾病康复，提高家属疾病知识知晓率，且家属对护理效果满意度较高。同时获得如下护理体会：由于重症肺炎患儿病情多危重，家属通常情绪心理波动、应激反应较大，在对患儿进行针对性病情护理时，也应重视对家属心理与情绪的干预，提高其对患儿战胜疾病的信心，并尊重家属合理需求，有助于减少医护与家属之间的矛盾。