早期止吐护理干预对肺癌化疗患者的影响

夏奕君

(河南省人民医院 呼吸与危重症学科，河南省护理医学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450003)

肺癌为呼吸道常见的恶性肿瘤，此病的发生与吸烟、环境污染、肺部慢性感染等因素相关。由于起病隐匿，多数肺癌患者就诊时病情已发展至晚期，临床表现为咳嗽、食欲缺乏、乏力等，伴黏液脓性痰液，或持续性痰中带血。化疗是肺癌的常见疗法，可以控制肿瘤的生长、扩散与转移，但化疗药物有毒性反应，作用于肿瘤细胞的同时难以避免对周边正常细胞造成破坏，引发系列胃肠道不良反应，尤以恶心呕吐较为常见，严重影响患者的睡眠质量与生存质量。因此化疗过程中应重点关注肺癌患者胃肠道不良反应。然而肿瘤内科常规护理往往局限于健康教育、饮食指导等，对化疗引起的胃肠道不良反应并无过多干预，所以护理效果不理想。早期止吐护理是指在化疗早期时采取综合的护理措施，从而预防或缓解患者呕吐症状的护理模式。为探究早期止吐护理对肺癌化疗患者的干预价值，本研究筛选104例患者予以分组干预，报道详见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析河南省人民医院于2019年5月至2021年5月接诊的104例肺癌化疗患者的临床资料，将2019年5月至2020年5月接诊的患者纳入参考组(N=52)，将2020年6月至2021年5月接诊的患者纳入观察组(N=52)。观察组女20例，男32例；年龄44～74岁，平均(56.41±8.10)岁；肺癌TNM分期：Ⅲ期36例，Ⅳ期16例；疾病类型：腺癌25例，鳞癌27例。参考组女23例，男29例；年龄42～75岁，平均(57.63±8.22)岁；肺癌TNM分期：Ⅲ期38例，Ⅳ期14例；疾病类型：腺癌26例，鳞癌26例。两组一般资料差异无统计学意义(＞0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批通过。

纳入标准：(1)符合《中华医学会肺癌临床诊疗指南(2018年版)》中肺癌标准；(2)首次化疗；(3)肺癌TNM分期Ⅲ、Ⅳ期；(4)存活期至少为半年。

排除标准：(1)伴肠梗阻或癌细胞发生脑转移；(2)存在沟通或意识障碍，无法配合量表评估；(3)心电图检查异常；(4)合并其他未愈肿瘤。

1.2 方法

参考组开展常规护理：患者入院接受化疗前，医护人员指导其完善各项检查，观察其病情变化，将化疗期间可能出现的并发症告知患者及其家属，如脱发、肺部感染、恶心等；予以饮食及生活指导，化疗期间患者需要禁辛辣刺激，禁烟禁酒，保持健康的作息时间，室内定期开窗换气等。

观察组在参考组基础上开展早期止吐护理，从入院评估、心理护理、穴位按摩、音乐放松训练共4方面予以干预，具体如下：

(1)入院评估：开始化疗前，评估每位患者的呕吐风险，调查分析引发恶心呕吐的高危因素，制定呕吐预防性应对护理措施；对高、中、低度致吐风险肺癌化疗患者，遵医嘱予以5-HT3受体拮抗剂、NK-1受体拮抗剂、地塞米松等药物，密切观察患者用药反应，定期评估呕吐控制效果。(2)心理护理：组织肺癌化疗病友会，鼓励患者与患者相互交流，邀请成功案例分享化疗体会与心得，缓解患者的心理压力，帮助其建立战胜疾病的信心；为更好缓解患者的负面情绪，应开展健康讲座，通过图片+文字+视频等形式讲解化疗基本流程、注意事项与基本应对措施，并强调良好的生活方式对于预防或减轻化疗胃肠道不良反应的重要意义，鼓励患者自觉改变不良的生活方式；与患者家属单独沟通，建议其增加与患者的有效沟通时间，尽可能予以陪伴、关怀，营造良好的家庭氛围。(3)穴位按摩：详细向患者讲解穴位按摩的目的，取得患者的配合；化疗前1 d，用手指依次按压患者的内关、中脘、足三里及合谷穴，每穴位2～3 min，力度遵循由小至大的原则，一般以出现酸麻胀痛感最佳，每间隔4 h按摩1次；化疗过程中，指导患者掌握穴位按摩的操作要求，督促其自行按压上述穴位；穴位按压后将新鲜的生姜切片贴敷于内关穴，间隔30 min更换1次。(4)音乐放松训练：向患者说明音乐放松训练的意义与要领，了解其音乐偏好，指导其排净大小便，取舒适体位，双眼轻闭；为患者播放节奏舒缓的背景音乐，用语言引导其集中注意力于自身的呼吸过程，反复绷紧、放松全身主要肌群，回想发生的令人幸福、害怕的事，想象置身于大自然中，音乐放松训练时间约30 min/次，2次/d。(5)化疗后护理：病房内播放轻音乐或综艺节目，摆放患者感兴趣的书籍与报刊，保持病房卫生；如同房间病友发生呕吐，及时帮助其清理口腔分泌物，更换被污染的床单及衣服，使用消毒水清理地面，观察呕吐者的呕吐物性质、呕吐量；日间卧床休息时摇高床头10～30°，进食后切忌立即平躺。

1.3 观察指标

(1)胃肠道不良反应：记录两组护理期间发生的胃肠道不良反应，包括腹泻、便秘、恶心呕吐、食欲减退，统计发生率。

(2)睡眠质量：分别于护理前、护理后选用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)进行评估，量表有睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍共7个维度，每维度均以0～3分计分，评分越高提示睡眠质量越差。

(3)生存质量：分别于护理前、护理后选用世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)进行评估，量表有社会关系、环境影响等4个维度，量表最高分值400分，评分越高提示生存质量越高。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组胃肠道不良反应发生情况比较

观察组胃肠道不良反应发生率较参考组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组胃肠道不良反应发生情况比较[n(%)]

2.2 两组护理前后PSQI评分比较

护理前，两组PSQI评分差异无统计学意义(＞0.05)；护理后，观察组PSQI中的睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍评分均较参考组低，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后PSQI评分比较(± s )

2.3 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较

护理前，两组WHOQOL-BREF评分差异无统计学意义(＞0.05)；护理后，观察组WHOQOL-BREF评分较参考组高，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后WHOQOL-BREF评分比较(± s )

3 讨 论

化疗是现阶段治疗肺癌较为常见且效果明显的治疗方法之一。近年来，医疗技术的进步以及患者对安全性的重视及需求程度越来越高，化疗对患者的副作用以及诱发的并发症逐渐成为研究重点。恶心、呕吐是肺癌化疗中较为常见的胃肠道不良反应，这些症状不仅会降低患者的舒适度，还会影响患者的身体机能。因此，肺癌患者化疗期间需要加强对恶心、呕吐的防控与改善。然而，常规护理往往仅涉及健康教育、饮食指导等临床一般性的护理内容，缺少化疗不良反应相关干预，导致护理效果并不理想。

本研究结果显示，观察组胃肠道不良反应发生率较参考组低，差异有统计学意义(＜0.05)，该结果表示早期止吐护理干预在减少肺癌化疗患者的胃肠道不良反应方面更具优势。临床数据显示，我国约47%的恶性肿瘤化疗患者伴有程度不一的心理应激反应及心理障碍，这可能导致患者胃肠道反应加重。早期止吐护理分别从入院评估、心理护理、穴位按摩以及音乐放松训练等方面实施干预，护理人员于患者入院后评估其化疗呕吐风险，可以针对性进行预防性应对干预，加之遵医嘱予以地塞米松等药物，能够更好达到肺癌化疗患者恶心呕吐等方面的防控及改善的干预效果。重视肺癌化疗患者的心理护理，组织病友会、开展健康讲座、营造良好的家庭氛围等，一方面能够针对患者关注的问题提供权威的、系统的疾病知识，提高其对肺癌与化疗的认知水平；另一方面能够给予患者良好的社交平台，病友之间相互沟通、鼓励，能够减轻患者的焦虑、抑郁情绪，帮助患者重建自信，以积极的心态主动参与止吐护理，进一步提高干预效果。

本研究结果显示，观察组护理后的PSQI中各项评分均较参考组低，WHOQOL-BREF评分较参考组高，差异有统计学意义(＜0.05)，这表明肺癌化疗患者接受早期止吐护理干预后，睡眠质量与生存质量有明显改善。穴位按摩属于中医传统疗法，本研究观察组所选取的内关、中脘等穴位有泻肝、降逆止吐等功效，定期进行穴位按压可以温经通络、和胃益气，进而促使肺癌化疗患者的脾气得运、胃气得降。生姜的有效成分之一为姜辣素，适用于胀气、泄泻、呕吐，将其贴敷于内关穴，可以减少化疗药物对胃肠道的刺激，加之化疗后护理，能够有效减轻患者的生理不适，从而提高肺癌化疗患者的生存质量。音乐放松训练能够配合护理人员的语言指导，以及音乐的频率促使患者放松身心，合理调节心理压力，缓解化疗患者的负面情绪，由此改善其睡眠质量。

综上所述，早期止吐护理干预能够减少肺癌化疗患者的胃肠道不良反应，还能够改善其睡眠质量，生存质量相应提高。