基于TTM的动机性访谈联合呼吸功能训练对肺癌患者肺功能锻炼依从性及生活质量的影响

李红燕，刘赛赛，陈静儒，陈瑞云，王露，孙郑华，马琳，杨慧

(河南省人民医院 胸外科，河南省护理学重点实验室，郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

肺癌是一类原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤，可导致患者肺功能降低等病理改变，继而诱发其咳血、胸痛、呼吸抑制等临床症状或体征，严重影响患者的生活质量及身体健康。目前临床阶段中针对部分早中期肺癌患者行根治性切除术有望治愈或大幅度延长患者预后生存期，而患者围术期及化疗期间呼吸功能降低可显著增加支气管等呼吸道继发性感染风险，不利于患者预后。肺功能康复训练作为一项以改善肺功能为主导的康复训练方法，通过指导患者每天坚持深呼吸训练等方式可在一定程度上改善患者肺功能，进而改善患者预后。而既往研究表明，部分患者由于对恶性肿瘤存在错误性认知，住院期间可能出现过度消沉等不良情绪，从而影响患者肺功能康复训练的依从性，不利于患者积极配合治疗。基于跨理论模型(TTM)的动机性访谈是一种通过建立行为干预模型，是医护人员实施诱导性交流帮助患者提高遵医行为的一类方法，且既往研究中曾用于糖尿病患者的院内护理中，结果显示具有一定的效果。但目前鲜有研究探索基于TTM的动机性访谈应用于肺癌的护理效果，基于此研究现状，本研究筛选101例肺癌住院患者分组进行干预，旨在探讨基于TTM的动机性访谈联合呼吸功能训练对改善肺癌患者肺功能锻炼依从性及生活质量的作用。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取河南省人民医院2020年1月至2021年10月收治的101例肺癌患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组，其中对照组50例，女21例、男29例；年龄54～77岁，平均年龄(65.07±4.12)岁；TNM病理分期：Ⅱ期16例、Ⅲ期34例；合并基础疾病：糖尿病4例，高血压11例。研究组51例，女18例、男33例；年龄52～77岁，平均(65.19±4.33)岁；TNM病理分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期33例；合并基础疾病：糖尿病5例，高血压10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(＞0.05)。该研究通过本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)均符合《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南(2021版)》中肺癌的临床诊断，并经胸部CT、病理培养等检查证实；(2)年龄＞18岁；(3)均具备基础的语言沟通能力及四肢协调功能，可在医护人员协助下完成访谈及肺功能康复训练；(4)遵医行为良好；(5)患者家属均对本研究内容知情并签订知情书。

排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤；(2)精神病、癫痫或智力障碍等神经功能性疾病；(3)性格极端存在暴力倾向；(4)酗酒；(5)合并口腔或咽喉等呼吸道严重感染无法言语者；(6)预计生存期≤6个月。

1.2 研究方法

两组患者入院后均予以排痰、止咳、营养支持、健康宣教等常规护理措施。

对照组在常规护理基础上予以呼吸功能锻炼：(1)积极引导：医护人员充分了解患者病历资料后，首先与患者陪护家属积极沟通，询问患者目前心理、行为等现状，以及其是否存在过激或过度消极状况，并根据患者家属提供的信息及患者实际临床表现，积极与患者沟通，并在交谈过程中自然的穿插既往临床实践中积极地治疗病例，稳定患者心态。(2)肺功能康复训练干预：于患者病情稳定时，医护人员指导患者家属陪同患者完成肺功能康复训练，主要包括深呼吸、吹气球等常规干预方案，根据患者病情进展的实际情况指导患者每天坚持锻炼10～30 min，可分为早中晚间歇性完成，并于晚上护士查房时积极汇报每日锻炼情况。(3)感染预防：由于患者肺功能受损，从而导致患者对病房空气质量要求较高，护理人员应每天定时定点对病房消毒、通风。此外每日指导患者肺功能训练前后应帮助患者清理呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，减低感染发生率。

研究组在对照组基础上联合基于TTM的动机性访谈：(1)前意向阶段：于患者入院后第1周内，护理人员于每天查房时积极主动与患者沟通交流肺癌相关问题，逐层引导患者提出内心的疑虑，同时医护人员在鼓励患者积极接受治疗的前提下，面对面解答患者对治疗存在的疑惑。(2)意向阶段：术前部分患者可能由于自身药物毒副作用的累积及自行通过网络了解到肺癌治疗及预后的片面信息，导致部分患者对治疗表现出消极应对的姿态。医护人员应及时协同患者家属纠正患者对疾病及治疗存在的错误偏见，并指导患者可通过听音乐、每日在陪护协同下散步等转移注意力，严重者可通过配合中医方剂适当缓解化疗药物的毒副作用，减轻患者身体及精神压力，继续鼓励患者积极接受治疗，坚持康复训练。(3)行动阶段：术后2周内，以访谈方式为主，同时继续配合肺功能康复训练干预，医护人员每周坚持主动和患者沟通5～7次，每次≥30 min。上述做法主要目的为鼓励患者吐露心声，表达自己对疾病治疗的态度及家属陪护的积极性，医护人员通过情感渲染再次巩固患者积极治疗的信心。此外询问患者在治疗过程中对药物毒副作用或治疗方案存在的问题，并及予以解答。(4)维持阶段：术后2周后，此阶段患者心理行为基本已居于稳定状态，重点重复既往沟通访谈方式，定期监督患者肺功能训练，并坚持1次/周询问并解答患者的问题。尤其针对早中期行肺癌根治术患者，应鼓励患者积极接受治疗，争取早日康复。

两组患者均于护理干预2个月后评估护理干预效果。

1.3 观察指标

肺功能锻炼依从性：采用肺功能锻炼依从性量表比较两组患者护理干预后的肺功能锻炼依从性，全表包括呼吸功能锻炼注意事项依从性(3项)、呼吸功能锻炼依从性(8项)、主动寻求建议(5项)3个维度，采用Likert 5级评分法进行得分评估，得分＞45分为完全依从、得分25～45分为部分依从、得分＜25分为不依从，依从率=完全依从率+部分依从率。

生活质量：采用生活质量量表测评(SF-36)对两组患者护理前后的生活质量进行评分，包括7个维度，36个条目，总分值144分，评分越高提示生活质量越好，Cronbach'α=0.87。

情绪评估：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(总分值17～53分)及汉密尔顿焦虑量表(HAMA)(总分值14～56分)评估两组患者护理干预前后的焦虑、抑郁水平，评分越高焦虑、抑郁程度越严重。

护理满意度：采用本院自拟护理满意度调查表，由两组患者家属对本院医护人员护理满意度进行评价，主要包括护理专业度、服务态度、护理积极性及卫生安全4个维度，总分值100分，得分＞85分为满意、70～85分为基本满意、＜70分为不满意，满意度=基本满意率+满意率。

统计两组患者住院期间不良事件发生率。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组肺功能锻炼依从性比较

研究组肺功能锻炼依从性(96.08%)高于对照组(82.00%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表1。

表1 两组肺功能锻炼依从性比较[n(%)]

2.2 两组护理前后生活质量评分比较

护理前，两组SF-36评分比较差异无统计学意义(＞0.05)；两组护理后SF-36评分较护理前均升高，研究组高于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组护理前后生活质量评分比较(± s )

2.3 两组护理前后情绪评估得分比较

护理前，两组HAMA、HAMD评分比较差异均无统计学意义(＞0.05)；两组护理后HAMA、HAMD评分较护理前均降低，研究组均低于对照组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3。

表3 两组护理前后情绪评估得分比较(± s )

2.4 两组护理满意度比较

研究组护理满意度(96.08%)高于对照组(84.00%)，差异有统计学意义(＜0.05)。见表4。

表4 两组护理满意度比较[n(%)]

2.5 两组不良事件发生率比较

两组不良事件发生率比较差异无统计学意义(fisher精确检验=0.617，＞0.05)。见表5。

表5 两组不良事件发生率比较[n(%)]

3 讨 论

肺癌是近些年呼吸科常见恶性肿瘤，该病发病率及致死率均较高，且诱发因素较多，致病机制复杂，严重危及患者的生命安全。此外，由于目前研究阶段尚无肺癌特异性治愈方案，因此改善患者生活质量成为临床实践中不断争取的目标。相关研究显示，肺癌患者由于肺功能受损严重，使得其在住院化疗期间极大程度上增加了口腔感染等风险，加之化疗方案所致的毒副作用的累积，较大程度上增加了患者机体及精神压力，最终介导疾病连锁反应，加重患者病情进展。临床传统护理方案中，通过肺功能康复训练方案改善患者肺部功能，同时定期检测并清理患者呼吸道分泌物，以期降低患者呼吸道感染风险。后部分研究结果显示，肺功能康复训练虽可在一定程度上改善患者肺功能，但由于患者心理行为等波动可进一步影响患者呼吸锻炼依从性，临床实践中效果不甚理想。因此，制定合理的护理干预方案，提高患者肺功能训练依从性成为临床学者亟需探索的目标。

20世纪90年代部分西方学者提出TTM理论模型，其中囊括了18种行为及心理干预的转变策略，对调整心理状态具有重要的实践意义，后又有学者提出以患者为中心的访谈模式，结合TTM模型可提升对患者心理、行为干预的针对性。随着近些年TTM理论模型和以患者为中心的访谈模式的不断完善，基于TTM的动机性访谈护理干预模式逐渐应用于护理研究的多个领域。谭秋贞等通过对150例维持性血液透析患者的护理研究中发现，基于TTM的动机性访谈可有效提升患者的遵医行为。许文瑶通过对120例慢性阻塞性肺疾病患者护理研究后认为，基于TTM的动机性访谈可协助提升患者肺功能康复训练。本研究在分析前人研究的基础上，尝试将基于TTM的动机性访谈应用于肺癌患者的护理研究中，结果显示，研究组消极情绪评分均低于对照组，基于TTM的动机性访谈辅助康复训练应用于肺癌患者的护理干预中，有助于改善患者的情绪状态。研究分析基于TTM的动机性访谈中前意向阶段通过主动和患者沟通，积极引导患者放松心情，有助于减少或消除患者护理期间的消极情绪，进而改善患者的消极情绪评分。本研究结果显示，研究组肺功能训练依从性高于对照组，护理后生活质量评分高于对照组，提示基于TTM的动机性访谈辅助康复训练应用于肺癌患者的护理干预中，有助于改善患者肺功能训练依从性，提升生活质量。研究认为意向阶段通过纠正患者对疾病和治疗的错误认知，诱导患者建立积极治疗及积极训练的信心，有助于提升患者肺功能锻炼依从性，且行动阶段及维持阶段持续监督患者康复训练，均有助于提升患者训练依从性，进而改善肺功能，提升生活质量。两组护理期间口腔感染等不良事件发生率均较低，表明基于TTM的动机性访谈辅助康复训练应用于肺癌患者的护理干预中，有助于降低患者感染等不良事件发生风险。此外本研究结果显示，研究组护理满意度高于对照组，进一步证实基于TTM的动机性访谈应用于肺癌患者护理中更有助于提升患者护理满意度。

综上所述，基于TTM的动机性访谈辅助康复训练应用于肺癌患者的护理干预中，更有助于提升患者肺功能训练依从性，减少负面情绪，提升生活质量，具有优越的临床应用前景。