血清CysC、NT-ProBNP水平对冠心病PCI手术患者预后的评估价值

郑光禄

(洛阳市中医院 检验科，河南 洛阳 471003)

冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由于机体脂代谢异常，导致血液中的脂质聚集堆积在动脉内膜上，形成的白色斑块，这些斑块的累积，会导致动脉狭窄、血流受阻从而产生心绞痛。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)属于介入治疗，通过在冠状动脉中放入支架，从而改善动脉狭窄、血流受阻的问题，该方法创伤小，疗效明显，但术后的预后效果收到多种因素影响。因此，探究影响PCI手术预后的影响因素，对于改善患者PCI术后的预后情况具有重要意义。胱抑素C(Cysc)是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，通过抑制酶原等过程参多种心血管疾病的发生，在动脉硬化过程中也发挥了一定的作用。而NT-proB-NP则是N端脑钠肽前体产生时的另一产物，是心力衰竭的重要标志物，该物能够反映血流情况，与动脉病变具有一定的联系。目前血清CysC、NT-ProBNP水平对多种心血管疾病预后情况均有一定的预测价值，用于评估PCI手术患者预后的研究较少，本文旨在探究血清CysC、NT-ProBNP水平对冠心病PCI手术患者预后的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2021年6月洛阳市中医院收治的88例冠心病PCI手术患者的临床资料，其中男57例，女31例，年龄20～85岁，平均(58.64±11.80)岁；合并基础疾病：糖尿病46例，高血压40例。本研究经本院医学伦理委员会批准。

纳入标准：(1)参考《冠心病患者运动治疗中国专家共识》，均确诊为冠心病；(2)患者均符合《中国经皮冠状动脉介入治疗指南》中PCI手术指征，并进行PCI手术；(3)患者均能进行6个月的随访；(4)临床资料完整。

排除标准：(1)患有PCI禁忌症；(2)既往进行过PCI手术；(3)近期服用影响CysC、NT-ProBNP水平的药物；(4)处于孕期或哺乳期者；(5)患有恶性肿瘤者；(6)患者肝、肾等功能不全；(7)近期发生过MACE，并进行相应治疗者。

1.2 方法

收集患者临床资料：包括性别、年龄、病程、BMI、糖尿病、高血压及心脑血管史、统计患者住院时间，侧支循环情况、病变支数，手术支架植入数量。

血清CRP、CysC、NT-ProBNP水平：患者入院时采集空腹静脉血3 mL，低温离心后取上清液进行检测，CRP采用酶联免疫法检测，CysC采用免疫比浊法检测，NT-ProBNP采用免疫化学发光法检测，操作步骤均参照相应试剂盒说明书。CRP、CysC及NT-ProBNP试剂盒均由上海江莱生物科技有限公司提供(CRP试剂盒货号：1533186773；CysC试剂盒1534704901；NT-ProBNP试剂盒：1533670354)。

预后情况判定：根据MACE发生情况进行预后评估，6个月内发生MACE为预后不良，未发生MACE则为预后良好。MACE包括：心肌梗死、心律失常、心绞痛、卒中、心衰等。

1.3 统计学方法

2 结 果

2.1 冠心病PCI手术患者MACE发生情况

88例冠心病PCI手术患者，随访6个月，有27例发生MACE，61例未发生MACE，根据MACE发生情况，分为预后不良组(27例)、预后良好组(61例)。见表1。

表1 冠心病PCI手术患者MACE发生情况

2.2 两组冠心病PCI手术患者临床资料比较

两组患者的性别、年龄、BMI、住院时间、糖尿病史、高血压史、心脑血管病史、侧支循环情况及CRP水平比较，差异无统计学意义(＞0.05)；预后不良组病变支数≥2、支架植入数量≥3数量占比情况及血清CysC、NT-ProBNP水平高于预后良好组，差异有统计学意义(＜0.05)。见表2。

表2 两组冠心病PCI手术患者临床资料比较[n(%)，± s ]

2.3 冠心病PCI手术患者预后的多因素分析

将病变支数、支架植入数量、CysC、NT-ProBNP水平作为自变量进行赋值，冠心病PCI手术患者预后情况为因变量进行赋值(预后不良=1，预后良好=0)，经Logistic回归分析，病变支数、支架植入数量、CysC、NT-ProBNP水平是冠心病PCI手术患者预后不良的独立危险因素，差异有统计学意义(＜0.05)。见表3、表4。

表3 赋值情况

表4 冠心病PCI手术患者预后的多因素分析

2.4 CysC、NT-ProBNP对预后的预测价值

经ROC分析显示，CysC、NT-ProBNP预测冠心病PCI手术患者预后的Cut-off值分别为1.34 mg/L、879.84 ng/L，AUC值分别为0.733、0.758，联合预测的AUC值为0.886，见表5。

表5 CysC、NT-ProBNP对预后的预测价值

3 讨 论

近几年冠心病的发病率呈上升趋势，因此进行PCI手术的患者也随之增加。PCI手术治疗效果显著。但由于冠心病发病机制复杂，部分患者术后易发生MACE，对其生活质量造成一定影响，因此预防MACE的发生是目前心脑血管疾病领域的研究重点。李艳艳证实，血清CysC水平对急性心肌梗死患者PCI后发生MACE具有较高预测价，在宋培的研究中，CysC对于维持性血液透析患者发生MACE同样具有预测价值。NTproBNP则对于急性心衰、心肌梗死等疾病的MACE具有一定的影响。综合多项研究推断，血清CysC、NT-ProBNP水平对于冠心病PCI的预后情况，也具有一定的评估价值，因此本研究对88例冠心病PCI手术患者的临床资料进行回顾性分析，以期为改善冠心病PCI手术预后情况。

88例冠心病PCI手术，随访6个月内未发生MACE 61例，发生MACE 27例，MACE发生率为30.68%，该结果表明冠心病PCI手术患者易发生MACE，预后较差，因此应根据预后评估结果进行相关干预，以降低MACE的发生，改善患者预后。血清CysC、NT-ProBNP水平对于心力衰竭、心肾综合征等多种心血管疾病预后的评估价值均得到证实。本研究对不同预后患者的血清CysC、NT-ProBNP水平进行比较，结果显示，预后不良组血清CysC、NT-ProBNP水平均高于预后良好组，差异有统计学意义(＜0.05)，经Logistic回归分析，CysC、NT-ProBNP是冠心病PCI手术患者预后不良的独立危险因素，差异有统计学意义(＜0.05)。分析原因为，CysC在细胞中稳定表达，参与多肽、蛋白质的代谢，在动脉硬化的发展过程中，CysC及其降解产物能够加重炎症反应，从而促进动脉硬化的发展，因此CysC水平既能够反映冠心病的严重程度，当患者病情更严重的情况下PCI手术难度更大，因此预后更差，病变支数能够反应病情的严重程度，而本研究中病变支数是PCI手术预后的独立危险因素进一步说明CysC水平的临床意义。脑钠肽是心室肌细胞分泌的一种神经激素，能够帮助血管扩张，NT-ProBNP是脑钠肽生成时的另一产物，能够反应处脑钠肽的浓度，由于该物质不易收到机体状态的影响，性质稳定，更利于临床分析，因此是心功能的重要标志物。本研究中NT-ProBNP水平的升高一般发生在血液流变学指标变化后，利钠肽系统受到激活，脑钠肽浓度升高，导致同样NT-ProBNP水平升高，因此NT-ProBNP水平同样能够间接反映冠心病的严重程度，从而评估患者预后情况。为进一步探究CysC、NTProBNP预测冠心病PCI手术患者预后的评估价值预测价值，本研究进行ROC分析，结果显示，CysC、NTProBNP预测冠心病PCI手术患者预后的Cut-off值分别为1.34、879.84，AUC值分别为0.733、0.758为0.764，联合预测的AUC值为0.886。该结论提示CysC、NTProBNP水平检测对于冠心病PCI手术患者预后均有一定的评估价值，但联合检测具有更高的灵敏度与特异度，对于PCI手术的预后评估价值更高。

综上所述，血清CysC、NT-ProBNP水平与冠心病PCI手术患者预后密切相关，二者联合检测对预后的评估价值更高，提前进行干预，降低MACE发生率，改善PCI手术预后。