中国传统音乐应用于音乐治疗实践的类型与方式*

陈锐洋

（上海音乐学院东方乐器博物馆,上海 200000）

中国五千年的悠久历史造就了中国的深厚的民族音乐文化，它所蕴含的音乐观念和内涵是其他民族音乐所不能替代的。中国传统音乐治疗在长期的历史沉淀中孕育、发展，其思想理论蕴含着前人的智慧，而中国传统音乐与五脏的养生哲学，更是值得我们认真学习和运用。我国古代对音乐与人体健康的关系有了较深的了解，并自觉地将其作为一种古老的文化习俗来进行医疗活动。所以，把注意力从国外转移到本土，对我国音乐疗法的类型、方式、作用及其应用进行深入的探索，具有十分重要的现实意义。

一、中国传统音乐对于音乐治疗的积极意义

1.五音疗疾

现代社会中当人们将五行、五脏、五音三者圆融于一时，便自然而然产生地就形成了“五音疗疾”。人体五音能够真正起到帮助健身调脏以及起到防病、养身的重要功能作用。比如，肝属木，性喜条达、舒畅。肝的主要功能是贮藏血液和调节血量，属肝的气息如果流通不够顺畅，会导致人忧郁、容易暴躁等，而音乐中角调听上去，可以使人消除抑郁情绪。心属于五行中的火。体内属心的气息如果阻塞，容易给人带来失眠、心慌、胸闷、舌尖溃疡等不利影响，而音乐中徵调整体欢快、活泼，可以抖擞人的精神。脾的主要作用是为了促进食物进入人体的正常消化吸收，体内属肝和脾肺的气息产生阻塞，人的身体会出现腹胀、便稀、肥胖等不良反应。宫调声音整体和谐、温柔，听音乐有助于促进人的食欲旺盛。如果肝和肺的气息流通阻滞，则会容易引起鼻喉黏膜溃疡疼痛、咳嗽、气喘等，而角调商声音整体深沉安静，善治烦心躁怒。其中肾为脾属肾之水，对人体脏腑系统有起到滋养、滋润的辅助作用。

2.传统器乐对心理的影响

我国传统民族乐器大致可分为四种：体鸣乐器、膜鸣乐器、气鸣乐器。比如，中国最古老的吹奏乐器——埙，因乐器发出的音量大，声音穿透力强，音色整体偏低沉，容易引起人内心深处的抑郁之情；而膜鸣乐器中，鼓被古代中国人视作为雷神以及威严的象征性意义，因其响亮、低沉的声调，可以使人情绪昂扬积极，对于宣泄以及缓解身心压力起到了非常重要的作用；而弦鸣乐器音色轻柔、悠长的乐器，使人们感受到如同国画般的诗情画意。

就拿中国的传统打击乐来说，比如京剧的鼓点、南鼓片等。在执行的过程中，采用了多种打击乐的全奏曲，病人可以选择所用的乐器。在“声场”的强力鼓点下，即使是情绪最低落的病人，也会表现出极大的热情，当治疗师“切住”的时候，他又多弹了两下，全场哄堂大笑，他也哈哈大笑，这是他住院以来从未有过的。戏剧式的节拍不仅可以改善情绪上的冷漠，而且可以使病人的情绪得到充分的释放。以广东省第二中医院白云院区康复科的打击乐器在中风康复中的研究为例，中风常见的功能障碍为偏瘫、失语及、知觉、认知、意识、障碍等。选择打击乐器的目的在于打击乐器操作方便不需要特殊的演奏技巧，通过打击就可以发出声音。同时，打击过程中可以很好地锻炼患者的上肢功能，尤其是对上肢力量及平衡的锻炼。选择背景音乐的目的在于给患者以引导，减低音乐治疗的难度。同时，对音乐节奏的理解和配合演奏，还可以很好地锻炼患者的认知功能，对于中风康复有着重要的意义。在演奏打击乐器的过程中，患者可以改善由于患肢肌肉紧张痉挛或者肌肉无力所致的运动障碍，改善关节的运动功能，减轻肢体的疼痛。而伴随音乐的歌唱可以使口颜面部肌肉得到锻炼，有利于中风患者面部肌肉、言语以及吞咽功能的康复。因此，在中风患者中推广打击乐器配合背景音乐演奏法有着广阔的应用前景。

二、中国传统音乐在音乐治疗中的有效应用

1.中国传统音乐在医疗领域中的应用

科学研究表明，声波的频率、节奏、幅度都有一定的规律性，而这些物理声波的能量振动会使人的大脑细胞产生共鸣，从而影响到人的正常脑电波、心率、呼吸量、旋律节奏等。中国音乐的旋律，能有效地改善人体的循环系统、心血管循环系统、内分泌循环系统等，促使人体组织分泌一种有利健康的活性生理化学物质——内啡肽（endorphin），亦称安多芬或脑内啡，是一种内成性（脑下垂体分泌）的类吗啡生物化学合成物激素，这种物质有助于人们缓解紧张、忧郁等不良情绪精神状态。以音乐治疗在口腔拔牙术中的作用为例。由于很多患者提起看牙医十有八九的人会犯怵，拔牙更是胆战心惊了，在拔牙术中看到医护人员操作及手术器械，患者更加紧张、害怕、甚至恐惧，不愿接受手术或者医生不能顺利进行手术，如何提高患者在接受拔牙术的耐受度，配合治疗呢?听音乐有助于消除心理、手术操作因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提高应激能力。分散患者注意力，通过听良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，可以改善人们的情绪，使患者保持愉快心情接受手术、医护人员顺利进行、圆满地完成手术。音乐疗法自21世纪40年代起，人们已逐渐将音乐作为一种医疗手段。以音乐疗法在高度牙科焦虑症患者智齿拔除术中的临床应用效果为例。昆明医科大学附属口腔医院口腔颌面外科收集2016-06～2016-11期间，就诊于该医院牙科的拔牙患者25例。采用自身对照分组方式，第1次拔牙或第2次拔牙随机完成音乐疗法研究组或对照组进行音乐治疗在拔牙术中的效果分析。结果显示，传统音乐介入手术治疗过程中，能够明显转移患者的注意力以及对疾病的恐惧，减弱患者的血压、心率的波动，同时表明该方法能够明显提高患者术后满意度。

2.中国传统音乐在心理治疗中的有效应用

中国一个认为适合应用现代医学现代临床健康功能障碍疾病的心理研究治疗方法，我们可以认为“神形相即”，就是说，形与神之间的关系紧密联系、难以分割的。《素问•六节藏象论》中又这样明确解释我们说：“心者，生之本，神之变也。”，清代医家吴师机在《理瀹骈文》中写道：“七情之病，看书解闷，听曲消愁，胜于服药也”将音乐视为药物。这句话正是在充分结合中国传统移情心理治疗的基本方法以及现代移情情绪调气心理治疗法的基础理论研究基础上又在充分结合了中国传统心理音乐艺术活动对现代人的各种身体心理学和环境影响的相互作用下进而加以达成的一种治疗心理效果。对于精神抑郁患者或心理状态总是烦躁不安、情绪强烈的易激动者，音乐治疗法建议他们可适当性地选择听一些优美、轻柔、缓和的音乐旋律以及具有地域文化特色的传统北方民族音乐，诸如中国古筝、长笛、弦乐独奏《春江花月夜》、二胡、长笛弦乐独奏《月夜》等。

利用传统音乐介入部分疾病治疗进行研究是一种多元化和跨学科的应用研究方法。然而，由于世界各国国情的变化、历史差异和世界各地的医疗技术水平参差不齐，截至目前，现代医疗领域还是没有对传统音乐介入疾病治疗制定规范化的应用治疗标准。以传统音乐治疗介入ASD儿童疾病为例，传统音乐治疗最原始的目的就是此音乐视为一种辅助治疗方法。音乐治疗也广泛作用于ASD儿童情绪、行为等方面。在ASD儿童感官感知的康复培训中，放即兴的音乐疗法在一定程度上加强了ASD儿童和治疗师之间的情感联系，创造这样的音乐治疗环境同时为ASD儿童提供一个修复训练的舞台，奠定了与其他人产生情感联系的基础，对患有ASD疾病的儿童其自身的社会关系与语言领域起到了一定的积极作用。音乐治疗的提出其最重要的目的就是帮助病人积极地进行治疗疾病、鼓励ASD儿童患者自由的、快乐的、主动地参加音乐治疗活动，促进病人之间、与医生之间的交流，在一定程度上可以快速促进ASD儿童的语言能力、交流方式以及学习知识能力的提升，此外还能帮助ASD儿童重新建立起一种新的心理机制，促进身体、五官的协调发展。与此同时，传统音乐的节奏、幅度、音色以及和声等音乐训练都可以在一定程度上大幅度促进ASD儿童在观察事物以及空间上的辨识能力的进步。此外，可以让ASD儿童选择自己感兴趣的传统乐器比如古琴、长笛等进行学习，在学习的过程中愉悦的感受音乐的美妙动听，这也是提升ASD儿童感知觉以及训练注意力的重要方法。

三、中国传统音乐应用于中国音乐治疗实践的类型

1.以聆听传统器乐曲作为治疗音乐

在音乐疗法发展的前几十年过程里，阻碍其停滞不前的主要原因是我们缺少经过专业训练的音乐治疗师，相关音乐治疗的研究人员在进行研究时可以通过制定相应的音乐处方，针对某种特定病症人群进行干预治疗。1984年，湖南省马王堆疗养院的精神科医师，以“治疗音乐”的形式，收集制定了包括《春江花月夜》《江河水》《梅花三弄》《二泉映月》《雨打芭蕉》《姑苏行》等十五部古典乐器作品作为处方进行干预治疗，分别以120例患者为对照，采用音乐对36种症状的患者，如头痛、胸闷、烦躁不安、难以入眠等36种症状进行采用音乐治疗后的疗效记录。像此类的音乐治疗列表以及相关治疗疾病的数字机械设备得以在一定应用领域的大范围使用。利用五音进行治疗也是中国相对较早的一种治疗方法，中华医学音像出版社早在1985年出版的由作曲家石峰制作的“五行音带”，这也是由我国作曲家初次进行创作的用于医疗领域的音乐。但是由于缺少心理医生与病人的情感桥梁的建立，所以像此类“五行音乐”以及所谓的“音乐处方”在很多人看来就是一种没有科学依据的、对医治疾病没有功能效力的音乐。

2.应用民族乐器以干预音乐治疗

类似于有效使用一些民族乐器，通过利用他们的音乐特色介入治疗方案的被称为“吹弹治疗”。最常用的有利用长笛、箫、古琴等进行吹奏弹唱以此进行音乐治疗。它们都是属于弹拨乐器的种类，在一定程度上反映了音乐共性。一些特定疾病喊着可以通过学习吹奏、弹奏乐器，不仅可以增加双手的运动协调性，在一定程度上增加肌肉强度、增强体质。尽管和其他学习烦琐复杂的乐器相比较，通过这些民族乐器“吹弹治疗”所得到的治疗效果并不是显而易见，但是，作为一种相对来说上手较快、适应面广、受欢迎程度高的实用的治疗方法，“吹弹治疗”未来仍然有无限的发展可能。就比如说古琴，古琴演奏过程中十分注重礼节，重视琴曲的意境的有效呈现，这也容易让病人将注意力从自己的身体病症上稍微转移到美好的音乐上，它可以在一定程度上提升患者的治疗积极性。

3.以传统音乐作为音乐活动资源

在患者积极使用各种药物进行治疗的情况下，将传统音乐作为一种治疗方案介入其中，引导部分感兴趣的患者积极地学习传统乐器的弹奏、传统音乐的欣赏等等。为了能够有效改变部分患者思维能力不强、活动能力不够以及难以和周围人产生正常的人际交流的问题，音乐治疗的相关研究人员以及医生选用传统少数民族民歌、民间器乐曲为音乐治疗主题，在此基础上设计成适应患者学习的乐谱，引导患者演唱，并且在一定程度上可以为后续的音乐治疗研究奠定实验基础。举例来说，在“四三四”节拍的患者教学中，音乐治疗研究人员可以选用朝鲜族的传统民谣《月亮,月亮》并以舞蹈的欢快形式与音乐进行结合教学。而在戏曲式的音乐节拍教学过程中，研究人员们选择利用传统的敲击乐器，比如说，现代京剧的锣鼓，苏南的传统吹打乐中的锣鼓，这种乐器听上去庄严、浓重，能够给患者带来仿佛受到心灵净化的心理影响，在一定程度上增加了他们的治疗积极性。

4.音乐心理危机干预的新技术吸收了传统音乐资源

2008年汶川大地震灾害期间，很多音乐研究人员的义工在进行救灾过程中，利用自身的学科知识将传统儿歌和现代流行的流行歌曲结合起来，与抗震期间的儿童、中小学生共同参与进行演唱，并鼓励和引导汶川的灾民们使用羌族的酒歌的形式抒发自己的悲痛情绪。此外，还应用锅庄舞蹈来建立彼此之间的联系，利用传统乐器古琴的演奏，在一定程能够缓解地震灾害给人们带来的悲伤之情，还可以播放道教音乐以及佛教音乐、传统戏曲音乐给住在帐篷里的老人们，以这种形式来安慰他们。专家依据汶川大地震后，成功实施的身心危机补救措施，运用计算机音乐“眼动”技术（眼动是视觉搜寻中不可或缺的一部分，以持续的速度跟踪运动物体），引导患者以及受灾群众的想象力和计算机眼动同步脱敏修复技术成果为理论基础，发明了专门针对群众心理危机创伤的电脑音乐眼动修复加工技术（MER）。

四、中国传统音乐应用于中国音乐治疗实践的具体方式

1.传统的中医音乐治疗

（1）中医五音治疗

五音五声的等级有时候也可以区分为音的广义和狭义。所谓广义上的五音等级即五声泛指其在不同音阶及当中的五声等级及其中的宫、商、角、徵、羽五个音的声音在不同音阶及其中的五声等级。《周礼•春官•大师》中狭义地对五音五声等级解释说：“皆文之以五声，宫、商、角、徵、羽”。五音也可以发声，这就是中国五音既是中国传统中国中的音乐也是指将发声作为声学五音理论的重要组成部分及其组成之一。古代人在五音中根据声母的不同其所发音及其组成音又可以分别细分而成为唇、舌、齿、牙、喉音五类，亦谓之“五音”，所以我们利用六脏五音在进行发声时，一定要充分符合人体五音发声的五个基本原理。“口唇者，音声之扇也。舌者，音声之机也。”（出自《黄帝内经》）人体只有在体内才能保持口腔气血充足，运行通畅，人体精气和肺机运动才能完全得以正常的，并得到充分的温养和正常生理运行，并在人体调控的各种生理条件互相配合下的情况下，正常发出声音。所以我说五脏四乐制胜与任何一种人的声音都极有可能认为是具有目的的或具有某种性的具有密切关系。所以利用五脏四乐制胜人体精气充足，气机得以运行调畅，这也就是我们保持人体声音正常的根本。以音乐治疗介入以肺炎为例，一种常见的呼吸道疾病。大多数重症肺炎患者通常难以治疗，导致康复效果不佳。音乐疗法可以明显改善重症肺炎患者的睡眠质量，缓解他们的心理压力反应。研究发现，音乐可以改善重症肺炎患者的睡眠质量和负面情绪。一些实践也能反映出传统音乐介入肺炎患者的治疗过程，可以有效提升病人的睡眠质量以及心理承受能力，对于提升肺炎患者的生存意志起到了重要的作用。

（2）五音属性

中国传统音乐同时兼具不同的音乐风格和五行特点。唐朝王冰注谓：“角谓木音，调而直也”；“徵调火音，和而美也”；“宫谓土音，大而和也”；“羽谓水音，沉而深也。”中国古代宫调式传统音乐的风格清雅动人、听上去给人一种典雅庄重的感觉，与土调式的传统音乐相匹配，可入脾进行治疗；传统商调式音乐整体演奏出的音乐特色呈现出悲伤、铿锵有力，代表着明显的“金”的坚毅的特点，可以介入肺部疾病的治疗；角调式音乐听上去欢快愉悦，让人心生亲切之感，代表着“木”的温和特点，可介入肝部疾病的治疗研究；徵调式音乐整体旋律活泼、轻快，容易给听者带来激动、欢喜的情绪，代表着“火”的热情特点，可用于心脏疾病的治疗；羽调式音乐整体听上去如流水潺潺，清澈、纯净，代表“水”的净化特点，可介入肾部病症进行治疗研究。在中国传统五音治疗实践过程中，音乐治疗需要考虑五音和人体五脏六腑的关系进行分别配制，即根据不同病人之间的情绪变化做出分别的调整；其次，还需要考虑利用传统音乐进行实践治疗的效果、周期等，尤其对于病人情绪的调节需要更加注意五音的个性化选择。

（3）五音五行的匹配方法

《史记》是指五音合一即其中的“宫动脾”“商动肺”“角动肝”“徵动心”“羽动肾”简言之下也极有可能指的就是“五音内动五胜”。角、徽、宫、商、羽本质上都属于古代中国音乐教育艺术中的范畴之内。中国古代医学经典书籍《黄帝内经》是第一个提出把五音内容引入生理研究这个专业领域的专业书籍。在有机生物自然科学生理系和化学生物中的自然生理上，构成我们整个自然界和我们人体的各个自然生理系和器官中的诸如人体脏腑、经络、骨骼、血脉等都在不断地发生变化，即“动而不已，则变作矣”。六脏自然五音与其他人体自然五脏密切相关，包括人类与社会文化整体之间，在外与内两个环境中，所自然地相结合的所产生的各种规律，这是属于人体自然人的规律声音，也就是可以综合归纳起来称之为五脏六腑、自然五音。因此，针对其中我们所指的五音对应地外来的各种其他人类自然人的体内五音，既能对这些自然人体内的五脏六腑中所产生的各种外界和周围环境体内五音变化现象产生有利的和心理上的影响，也就极大而有限地可能对其他自然人体内环境产生不利的心理影响。

2.强化音乐治疗自身建设

（1）注重基础建设

由于我国传统音乐治疗实践在我国的发展时间仍然较为短暂，音乐治疗实践学科专业建设基础较为薄弱，仍然存在着许多暂未攻克的问题。所以，为了保障我国音乐治疗实践相关学科建设的长远发展，必须要加快相关部门建设一批科学化、规范化的相关音乐治疗学科团队。第一，制定标准的教师职业资格等级标准、音乐治疗实践考核评价体系，逐步建立规范音乐医疗相关从业人员的综合职业道德素质标准。第二，相关部门设立统一、标准的相关音乐治疗医师培训课程大纲、相关学习教材，完善音乐治疗相关专业医师职业资格等级认证人员培训。最后，成立专门的教师学会会员机构，推动我国音乐治疗的有序健康发展，完善我国音乐治疗学科专家技术人才库，推进用人单位专业用才育人机构协调。通过不断强化我国传统音乐治疗相关学科建设，在一定程度上可以使我国医疗专业技术人员的基本心理素质与专业技能得到大幅度提升，组建一支医疗技术水平高、道德水平高、专业建设高的音乐治疗医师人才队伍，为我国不断提高音乐医疗相关从业人员心理素质不断努力，促进我国音乐治疗实践相关学科朝着科学化、规范化等方向发展，并取得长足进步。

（2）强化人才培养

我国有关政府应当继续大力支持，并发展音乐治疗相关专业建设事业，培养运用传统音乐进行音乐治疗的专业医师人才，为各国各类心理疾病以及精神类疾病培养专业的音乐治疗师，推动中国传统音乐治疗实践以及相关产业持续得到更加长远的进步。在推进相关专业人才培养与研究学科建设中，应当重点注意：第一，建立健全大学音乐综合治疗学科专业技术协会管理机制，促使地方医院与其他全国性专业协会体系构建相互协调的专业网络化管理体制。第二，在加强大学医院依托上，将医院与专业康复医疗单位进行结合，并作为主要培养音乐医疗实践的才的建设基地，不断扩大音乐综合治疗专业人才培养、培训体系。第三，我国应该逐步构建，形成相对科学、具有权威的音乐治疗专业资格证书认证考核制度。

结语

作为世界上音乐艺术教育发展最早的国家之一，我国有着几千年的音乐文化积淀，在很早以前就已经发现传统音乐对于中国人的日常身心健康有着非同寻常的巨大影响，但把传统音乐治疗作为一种音乐治疗疾病的实践方法，却只有几十年的发展时间，在音乐治疗疾病理论和音乐技术应用方法上，还是有待向西方现代音乐疾病治疗专家借鉴和研究学习，同时，希望相关音乐治疗专业人士更加高度重视和深入研究我国传统音乐在治疗音乐疾病治疗实践中的重要作用。应当建立起中国应有的文化自信，在横跨音乐学、心理学、医学、生命科学等交叉学科大背景下，合理运用民族传统音乐治疗的理论与方法，建立起一套适合的、符合当代国人特质的中国传统音乐治疗体系，使其更好地服务于国家倡导的医疗健康的磅礴精神力量。