卓越医生培养计划对医学生人文素质提升的促进作用

熊 沿，龙学智，谢 念，张 勇，于才红

（湖南师范大学医学院，湖南 长沙 410013）

人文素质包含人文知识、人文思想、人文方法以及人文精神，与科学素质相对应。这是一种由知识、能力、情感、观念、意志等因素综合而成的内在品质，最终表现在一个人的人格气质及素养上[1]。而对于医学生而言，人文素质更加重视人文主义，以人为本，关注人的生命、意义与价值，要求医学生具备较高的人文素养，实现医学生知识、能力、素质三者全方面发展[2]。由于现代医学模式由传统的生物医学模式逐渐转变为“生物—心理—社会”模式，当代社会对医学生的要求逐渐提高，其不仅仅需要牢固的掌握医学专业知识，还需要具有高尚的医德素养和较高的社会责任感，以达到当代社会对于医学生人文素养的要求，从而使其更加适应医学模式的转变[3]。目前，国内多数医学院校忽略了医学生人文素质培养，把培养重心过多地放在专业知识教育上，导致医学生整体人文素质下降，出现了许多问题,使得加强医学生人文素质的培养成为各大医学院校的当务之急[4]。我校自卓越医生教育项目实施以来，不断强化医学生人文关怀、医德素养和社会道德感等的培养，致力于提高医学生的人文素质。为探究卓越医生培养计划对医学生人文素质的提升是否存在促进作用，本课题以实施卓越医生培养计划的卓越医生班学生为研究对象的实验组，以普通临床班学生为对照组，选用不记名问卷调查分析的方法开展课题讨论研究。

1 对象与方法

1.1 对象

实验组：湖南师范大学医学院临床医学系2018级及2019级卓越医生班60名学生。

对照组：湖南师范大学医学院临床医学系2018级及2019级普通临床班212名学生。

1.2 方法

1.2.1 加强人文素质教育方法

（1）完善课程体系及扩展课程形式──具备人文知识。

①完善人文课程体系。医学生的人文课程可分为两个主要层面，即基础人文社会科学课程和医学人文综合课程。基础人文社会科学课程包括《中国近代史纲要》《思想道德与法律基础》《马克思主义基本原理概论》及《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》，这四门基础人文社会科学课程将分为四个学期依次进行学习，达到本科教育对学生具备人文知识的基础要求；医学人文综合课程包括《医学导论》《卫生法》《医患沟通》及《医学伦理学》等，《医学导论》于大一上学期开设，旨在使学生在心理上快速适应向医学生角色的转变；其余三门课程将于临床实习前进行学习，以更好地面对实习挑战。两个层面的课程互为补充、互相促进，完善人文课程体系旨在使卓越医学生具备历史、政治、法律、哲学、道德等与医学相关的人文领域的基本知识。

②扩展教学方法。教学方法上，以常规课堂教学为基础，以网络资源为补充，以结合实践为重点，以新的教学模式──翻转课堂式（Flipped Classroom）进行授课，老师将学习的决定权放在学生手中，使得学生可充分利用如智慧树、中国慕课等网络资源，以满足学生对于相关人文知识的个性化需求。老师在进行授课时，对于不同的课程有不同侧重点，分别使用了不同的教学方法。主要有以下几种：在PBL教学案例中增加了人文知识，注入了人文思想，引发同学们有关人文素质的思考，不仅提高了医学生自主学习能力和创新能力，也提高了医学生的人文素质。在《医患沟通》《医学伦理学》等课程中，采取演讲、辩论等方式教授课堂内容，使用多层次、多形式方法进行教学，丰富教学模式，进一步加强医学生对于人文知识的掌握。

（2）早期临床观摩──掌握人文方法。

我院早期临床观摩主要分为暑假期间全体临床专业学生见习及双休日分批次跟导师进医院学习。其中暑假期间见习为一门课程要求，且需要学生每日写心得体会进行深入思考。除学习相关医学技能外，更重要的是了解医院运行模式与制度、拟定初步职业规划，了解医生与患者之间的相处模式、医生与搭档的合作分工，体会医生诊治过程中所体现的人文关怀，掌握医患沟通技巧等人文方法。

（3）社会实践──理解人文思想、遵循人文精神。

我院与医学相关的社会实践主要分为两种，一是加入志愿组织定期参加指定项目的志愿活动，二是参加院内红十字会不定期举办的志愿活动。

①我校医学院红十字会设有四支志愿队伍，分别为健康咨询队、爱心服务队、无偿献血宣传服务队、知行合医健康知识宣讲团。学院和老师积极鼓励卓越医生班的学生加入该四支队伍，定期到指定社区做无偿献血宣传、健康知识宣讲等等。同时为社区居民进行血压、血型、血糖等医学指标的测量，为百里毅行等公益活动提供简单医疗服务等等。

②不定期举办的志愿活动包括“陪伴唐氏宝宝健康成长”“医院导诊”“大体老师默哀仪式”等等。这些志愿活动面向全体医学生，旨在让每位医学生都积极参与进来，培养其奉献精神。这些志愿活动可巩固医学生人文知识，可以使其在初步社会实践及医院见习中学到人文方法，提高其对于人文思想的理解，促使其遵循人文精神，进而达到潜移默化地培养医德，提高医学生的人文素质的目的。

1.2.2 调查分析方法

本课题相关人员制作了《卓越医生培养计划对医学生人文素质的影响调查问卷》，采用匿名问卷调查分析的方法，对湖南师范大学医学院临床医学系2018级、2019级卓越医生班60名学生以及普通临床班212名学生进行问卷调查，开展课题讨论研究。

1.2.3 统计学处理

1.3 结果

1.3.1 调查问卷回收情况

本次发放调查问卷272份，回收272份，回收率为100%；有效问卷272份，有效率为100%。

1.3.2 主观评估

卓越医生培养计划对于医学生人文思想和人文精神的提高作用（表1）。（注：医学生人文思想和人文精神的提高可体现在人文关怀、医德素养、医患沟通能力的提高等方面）。

表1

1.3.3 客观评估

人文知识的掌握程度（表2）。人文方法的掌握程度（表 3）。

表2

表3

1.4 讨论

1.4.1 卓越医生培养计划加深医学生对人文思想的理解，促进医学生遵循人文精神

人文思想贯穿于整个人文素质培养过程，而人文精神是一种提倡人文关怀的以人为本的精神，是人文素质培养的核心内容[5]。由于医学研究的特殊性，医学服务对象是人,因而对于医学生而言，需要更多责任感及奉献精神[6]。因此，人文思想和人文精神的培养对于医学生来说至关重要。在卓越医生培养计划的教育模式中，强调提高志愿活动等社会实践的参与度来提升人文素质。在学院的支持下，我院共有四支志愿队伍，分别为健康咨询队、爱心服务队、无偿献血宣传服务队、知行合医健康知识宣讲团。在学院的鼓励下，卓越医生班的同学积极参加这四只志愿者队伍、参与志愿者活动，进行医学技能的学习和培训并在志愿者活动中实践。这些使得医学生在医学技能实践的过程中，将人文思想和人文精神有机地融合在理论知识和实践技能学习中，并逐渐将人文关怀、医德素养、社会责任等这样的思想融入其个人品质中，以实现提升医学生全方位的综合素质的目标[7]。根据调查结果显示，实验组较对照组而言，人文关怀、医德素养、医患沟通能力有明显提高且具有统计学意义，卓越医生培养计划对于医学生对人文素质的理解以及人文精神的遵循有明显的促进作用。

1.4.2 卓越医生培养计划提高医学生对人文知识的掌握

人文知识是人文素质学习中的基本内容，提高医学生的人文知识具有重大意义和价值。通过不断完善人文课程体系，拓展新的教学方式，如在PBL课程所使用的案例中，添加大量人文知识，注入以人为本的人文思想等等，有助于医学生掌握思想道德知识、政治知识、伦理知识、社会知识如医疗制度、医保政策等人文知识。通常来讲,优秀医学生需要学习好本专业的知识以便为患者提供更加专业的咨询，但与此同时还应对其他方面的人文知识有所了解，这样有助于完善自身知识结构，改善医患矛盾，为社会提供更好的医疗服务[8]。在这些人文课程的熏陶以及全新的教学方式下，实验组的医学生对于人文知识的掌握程度明显高于对照组。在本次问卷调查中，从关于人文知识的题目如医保政策、医学伦理学知识等的答题情况来看，普通临床班的同学的正确率较卓越医生班低。从此项调查结果看，上述结论正确。

1.4.3 卓越医生培养计划提高医学生对人文方法的掌握

人文方法是人文思想中所蕴含的认识方法和实践方法。学会用人文的方法思考和解决问题，是人文素质的一个重要方面[9]。对于医学生而言，联系医学基础课程与临床课程之间的纽带是早期临床观摩，其可将理论知识与实践学习相结合。通过早期临床观摩，医学生可以全面了解医生与患者的相处模式以及沟通方式，深入体会医生在为病人进行治疗时体现的人文关怀，积极学习在面对紧急事件以及突发事件时正确的人文处理方法。医学模式的转变和日渐紧张医患关系的改善有赖于医学生充分掌握人文方法，以实现医学生全面发展的需要，达到医生职业的要求。问卷调查结果显示，实验组对人文方法的掌握程度高于对照组，表明卓越医生培养计划有助于医学生掌握人文方法。