腹腔镜手术视频联合虚拟现实训练系统在妇产科教学中的应用价值*

梁学梅 何燕南 闫 颖

(天津中医药大学第一附属医院妇科/国家中医针灸临床医学研究中心, 天津 300380)

妇产科学是临床医学中重要的学科之一，其具有独立性强、专业性强、实践性强的特点，传统教学方法难以满足现代医学的要求。因此课堂教学及临床教学中，如何提高医学生在妇产科学习中的兴趣、加速知识的理解，通过教学如何提高医学生的临床操作能力，如何使学生将理论与临床紧密联系，进一步更快、更好地为临床输入优秀人才，均是妇产科教学过程中亟待解决的问题。

妇产科学教材中对腹腔镜知识的介绍较少，但临床中随着腹腔镜技术的发展,许多妇科手术都可以通过腹腔镜完成,甚至一些腹腔镜的手术方式已取代了传统开放手术。但从本科学习至临床实习中，学生对腹腔镜的认识、接触相对较少，以患者作为练习对象的方式不符合伦理和时代发展的要求。因此医学生毕业后仍需付出大量时间学习腹腔镜技术，延缓了腹腔镜技术的发展。对妇产科教学而言，出现的课堂教学与临床工作脱节的现象,是对传统教学方式提出的新挑战。

为弥补妇产科教学中存在的不足，提高医学生对妇产科学的兴趣，加速知识的理解，帮助学生理论联系临床，提高学生的操作技能，帮助学生毕业后迅速融入临床，加速为临床输入高质量人才。现将腹腔镜手术视频联合虚拟现实训练系统在妇产科课堂教学及临床教学中应用的优势列举如下。

1 腹腔镜手术视频对课堂及临床教学的优势

由于妇产科学属于注重实践的临床学科，学生既要掌握扎实的理论知识，又要具有较强理论联系实践的能力。而传统妇产科教学是以教材为基础，通过PPT教授模式让学生获取知识，其授课模式单一，课堂相对枯燥，学生兴趣不足。传统教学模式中，学生难以将教材知识转化为临床思维，同时随着时间推移，学生容易将已学知识遗忘。近年来科学技术不断发展，腹腔镜手术视频为妇产科课堂及临床教学带来新的技术手段，与传统教学方式相比，腹腔镜演示教学更能提高教学效果及学生实践操作考核成绩[1，2]。如本科教学中第一章女性生殖系统解剖，单纯的知识讲授，PPT图示或者模型示教，学生们依旧难以理解及记忆女性生殖系统的解剖知识，而腹腔镜视频能够提供真实的女性生殖系统结构，例如女性生殖系统中子宫、卵巢、输卵管及四对韧带的位置、作用，很多学生表示难以记忆、难以理解，通过图片和模型的学习能够了解，但容易忘记。当腹腔镜进入腹腔后，能够让学生看到真实的子宫、卵巢、输卵管及四对韧带，还可观察到毗邻脏器，如膀胱、肠管及输尿管的走向和形态。尤其是输尿管，开腹手术不易看到，通过腹腔镜则可直观地看到双侧输尿管走形、蠕动。手术视频可使学生清楚地看到各个器官的结构，为学生提供更具视觉冲击、立体、真实的图像，加速学生对知识的理解，加深记忆，提高并激发学生对妇产科学习的积极性。

在疾病的学习中，如异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等不同盆腔病变的图像均能够通过腹腔镜手术视频进行直接地学习和观察，通过视觉冲击，学生能够深刻地认识妇科疾病的特征及病理改变。另外，腹腔镜手术视频的播放可以打破时间及空间上的局限，学生能在课余时间反复学习视频内容，强化教学效果[3]。虽然在传统教学模式中融入腹腔镜手术视频教学能够提高学生学习兴趣，加深知识理解。但这种教育手段对医学生技能操作水平的提高不显著。说明腹腔镜操作技巧需要通过实践操作方能得到提高[4，5]。因此，很多医院均引进腹腔镜模拟训练箱，传统的腹腔镜模拟训练箱能够锻炼操作者腹腔镜下空间感、方向感及手眼的协调运动，但无法模拟真实手术，触感反馈相对差，因此本科室在教学中引进腹腔镜模拟现实训练系统。

2 腹腔镜虚拟现实训练系统对课堂及临床教学的优势

腹腔镜虚拟现实训练系统是一个可以用来训练腹腔镜下的基本操作，模拟整个手术操作者的手术过程的设备，如同在人体上完成一台手术，器械及人体组织触感与真实腹腔镜操作一致。能够让操作者在无压力、无时间限制的情况下完成训练，同时此操作系统能够通过操作者的操作给予提示，操作结束后给予多方面的评分。见图1。

图1 腹腔镜虚拟现实训练系统

由于腹腔镜发展迅速，许多妇科疾病需要腹腔镜解决，开放式手术日趋减少，在目前的临床实习中，学生上台机会越来越少，临床参与感差，直接影响学生对妇产科学的学习兴趣，降低临床融入感。目前的传统教学模式无法追随当今微创手术快速发展的要求。虚拟现实训练已应用于多个学科的教学中[6，7]，本科室在妇产科临床带教过程中认识到腹腔镜技术教学的难度，因此专门开展妇科腹腔镜课程，结合妇产科理论知识，从妇科基础到腹腔镜基础，进一步到手术操作，均联合手术视频进行讲解，增加学生对妇科腹腔镜知识及技术的了解，并且定时开展手术同步直播活动，让学生能更好地参与到临床中。同时为进一步培养优秀的妇科内镜医生，也加入腹腔镜模拟系统训练课程，期望医学生能在进入临床的初期就接受微创理念提高操作能力，让愿参与手术、动手能力较强的学生进一步得到训练，能培养和提高学生的自主学习能力和终身学习能力，体现“以学生为中心”的教学理念[8]。

腹腔镜的手术视野、空间感、手脚配合与传统手术不同，通过腹腔镜模拟操作训练能够提高学生对腹腔镜的认识，经过一段时间训练，当有机会参与手术时，经过腹腔镜模拟训练的学生参与感、操作能力明显高于未经过训练的学生[9]。近年来，针对腹腔镜教学模式有很多研究及探讨[10-12]，腹腔镜训练的设备层出不穷，从最初的腹腔镜模拟操作训练箱到目前先进的腹腔镜虚拟现实训练系统，各种教学设备均能够提高腹腔镜医生操作熟练程度，缩短医生的学习曲线。

3 小结

在妇产科教学中，在课堂讲授及临床带教的过程中，融入腹腔镜手术视频联合腹腔镜模拟操作训练，提高学生教材知识的掌握速度，加深记忆，进一步通过腹腔镜模拟操作训练，增加临床融入感，当学生进入临床时能快速地融入临床中，提高自信心，为零基础的年轻医生成功转型打下基础。许多年前，其他国家已将腹腔镜手术视频联合腹腔镜模拟系统训练融入年轻外科医师的培训中[13]。

在妇产科的理论与临床实习教学过程，非常有必要增加腹腔镜初级理论及技能的培训。增加腹腔镜手术视频与模拟操作训练模块，不仅能加深学生对基础知识的理解，增加学生对妇产科学的学习兴趣，同时能提高学生的临床操作能力，能使学生适应就业需要，此外也推动了教学改革适应腹腔镜技术的高速发展和普及，为社会输送更高层次的妇科腹腔镜人才。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

作者贡献声明：梁学梅：提出论文构思及撰写论文；何燕南、闫颖：总体把关，审订论文。