回肠末端肠脂垂的解剖学特点及临床意义

蒋志庆 田小林

（桂林医学院附属医院胃肠外科，桂林 541001）

肠道组织大体辨认并不复杂，解剖和临床中往往容易被辨认。肠脂垂是分布在大肠表面的脂肪组织，数量多，偶尔会出现感染，故临床上重视不够。在临床实践中发现肠脂垂不仅存在于结肠、直肠，也存在于回肠末端。在仔细观察对比手术标本后进行分析总结，报道如下。

1 材料和方法

通过观察及分析2017年6月至2018年6月的197例临床手术标本，其中185例为右半结肠切除术的手术标本，12例为全结肠切除术手术标本，其中145例为腹腔镜手术。全部经过患者知情同意，获得桂林医学院伦理委员会批准。观察回肠末端肠脂垂是否存在，测量其长度。

2 结果

回肠末端脂肪垂存在于全部患者标本中。长度0.9～4.0 cm不等，长度为（1.6±0.6）cm（图1）。

回肠末端脂肪垂特点为：在回肠末端距离回盲部0～4.0 cm处，系膜对侧缘的回肠肠壁上，为沿纵轴走行的脂肪垂样结构，形状类似鱼的背鳍（图1）。所以，笔者称它“背鳍样脂肪垂”。除系膜内脂肪外，在小肠肠壁上出现的脂肪结构，发现仅存在于此处。

图1 回肠末端肠脂垂

3 讨论

肠脂垂是结肠的浆膜下脂肪聚集，带蒂并被浆膜包裹，附着于结肠，是辨认结肠的标志。肠脂垂共 50～100个，直径1.0～2.0 cm[1]。直肠没有肠脂垂，肠脂垂主要集中在乙状结肠和降结肠[2]， 长度为0.5～5.0 cm。较长较大的脂肪垂是发生扭转最常见的位置。脂肪垂本身也可自发或继发炎症疾病，形成肠脂垂炎。以往认为肠脂垂全部存在于结肠，本研究观察到回肠末端也存在肠脂垂，且具有唯一性及准确固定的位置。它易于辨认，虽然简单，但在很多手术中仍具有重大意义，故将其命名为“背鳍样肠脂垂”，或“蒋氏肠脂垂”，以更好理解它在临床手术中的重大意义。

回肠末端肠脂垂临床意义包括4个方面。①腹腔镜阑尾手术。在化脓性阑尾炎手术中，尤其是病程大于3 d的化脓性及坏疽性阑尾炎，阑尾系膜及回肠末端系膜、盲肠甚至腹膜及大网膜都水肿增厚、粘连，难以看清回盲部所有结构。由于经验不足及病情特殊，误将肠脂垂当做阑尾切除后导致再次手术的病例偶有发生。王国柱等[3]报道，在阑尾术后再次手术的18例病例中，有1例是因为误将肠脂垂当做阑尾切除。有时在合并肠梗阻、局限性肠管扩张、炎症粘连、阑尾位置较深及盲肠后位阑尾等复杂情况下，通过顺延结肠带寻找阑尾的方法难以奏效，寻找回盲部及回肠末端肠管则非常重要。且切除前必须确认结构为阑尾，而非肠脂垂，在这种情况下，如果找到此处的背鳍样肠脂垂，则可马上明确为回盲部。辨明此结构，有利于避免将肠脂垂误当做阑尾切除。此过程需要辨别是否存在回盲部及阑尾畸形，这些畸形往往给阑尾寻找带来很大困难[4-5]。②有利于腹腔镜手术中寻找回肠末端。在很多肠道手术中需要分离显露全部小肠，比如严重肠粘连的手术分离、腹腔镜处理严重的小肠粘连等情况下，寻找及分离至末端回肠至关重要，观察到此结构，则可以放心完成小肠分离显露。③腹腔镜低位直肠癌手术需要做预防性回肠末端造瘘情况下，通过此结构，可快速寻找到回肠末端，并判断回肠末端旷置的长度。④直肠癌手术后二期手术回肠造口还纳时，切口往往选择造口的位置，多为经腹直肌切口，且此手术为二次手术，往往有不同程度的粘连，切口距离回盲部较远，此时分离造口后向远端牵拉肠段看到背鳍样肠脂垂后，不仅可以立刻判断近端、远端，也可以准确判断吻合口距离回盲部距离。

综上，“背鳍样”肠脂垂是存在于几乎所有个体的解剖结构，在很多临床手术中具有一定的解剖标志意义。它的发生，有待进一步探究。