希望疗法在供精人工授精患者护理干预中的应用及获婴率的影响

闫 冰，张 平，常 琼，高 云，张 耀

(河南省人民医院生殖中心/河南省护理医学重点实验室/郑州大学人民医院，河南 郑州 450000)

随着人们日常生活、工作压力的日渐增大，生态环境的持续恶化，男性无精子症患病人数呈现明显增多趋势。当前，对于那些患有无精子症的男性而言，供精人工授精(AID)技术的诞生，为其带来了新的希望，成为一种不仅有效而且还经济的助孕技术。但有报道指出[1]，近年，AID技术治疗有着较低的临床妊娠率，即始终维持在20%左右。由于其妊娠率比较低，因而造成许多患者出现情绪低落及压力增大的情况，甚至是直接放弃治疗，这些负性情绪会对AID的临床结局造成不同程度的影响。本研究以AID助孕患者为对象，以自我效能和获婴率为评价指标，对希望疗法进行护理干预的效果进行了探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 依随机数字表法将80例于2020年3月至2021年3月在本院行AID治疗的患者分为A、B两组，每组患者40例。A组患者最小年龄20岁，最大35岁，平均(26.14±3.31)岁；文化水平：高中及以下22例，大专及以上18例；职业：教师3例，会计5例，职员10例，个体户15例，其他7例。B组患者最小年龄20岁，最大34岁，平均(26.09±3.29)岁；文化水平：21例高中及以下，19例大专及以上；职业：2例教师，4例会计，9例职员，17例个体户，8例其他。两组上述基础资料经综合对比，无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)均与AID助孕治疗相对应的具体标准相符[2]；(2)夫妻双方对此技术都持有接受态度；(3)患者意识清晰，认知、沟通能力正常，既往无精神病史；(4)完成1个AID助孕治疗过程。排除标准：(1)患有子宫肌瘤等妇科疾病；(2)血液、免疫系统异常；(3)精神疾病、传染类疾病；(4)恶性肿瘤；(5)脏器功能异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均于月经周期第5至第9天以口服方式给予一些促排卵药物，而待第11天时，进行严格且详细的阴道超声检查，对卵泡大小实施相应监测，需强调的是，若双侧卵巢中直径≥18 mm的卵泡数≥1个，此时便可给予绒毛膜促性腺激素(6 000 U)肌内注射，待36 h后，实施宫腔内人工授精(IUI)。完成手术后，给予药物来实施黄体支持。待IUI手术后14 d，抽取清晨空腹静脉血，进行THCG检测，如果大于或者等于10 U/L，那么便是阳性；于手术后第28天时，再次开展阴道超声检查，若证实为有宫内孕囊，便能对宫内妊娠给予明确。

1.2.2 护理方法 A组依据常规临床诊疗流程，对患者开展围生期基础性健康教育与心理干预。B组在A组基础上采取希望疗法来实施干预：(1)灌输希望。需要指出的是，不孕症患者的治疗信心不仅与治疗次数相关，而且还与反复检查、不孕时间相关，因患者在具体的诊疗时间上比较长，而且在具体费用上也较高，且对最终疗效持怀疑态度，所以，心中会有各种复杂心理出现，比如恐惧、焦虑等。对此，便需要先对患者之前的治疗经历进行全面且详细的了解，且多给予同情、理解；另外，把本术式的具体操作方法、可以获得的效果及本院在此方面所具有的技术优势进行讲解；此外，还可以请之前治疗获得不错效果的患者现身说法，借此达到对患者所存在的担心给予消除的目的；如果患者仍有疑虑，那么仍需进行耐心、细致解答，促进其治疗依从性的提高及信心的增强。(2)明确目标，并且对路径思维予以强化。与医生一道为患者制定治疗方案或计划，对需要达成的治疗目标给予明确；对患者的工作、家庭等方面情况，应多给予重点关注，并且还需要对夫妻双方配合情况及其双方父母的态度有确切了解。需要强调的是，针对不孕症女方而言，其所承受的压力通常会比男方大，尤其是年龄>30岁者，治疗与工作时间发生冲突者更为显著。对此，可引导其先进行前期严格化检查，如果身体情况满足AID治疗所需要的各项条件，建议先暂停手上的工作，集中精力来进行诊疗。另外，还可根据实际情况及相关需要，以一对一的方式来展开心理疏导，做好夫妻双方的引导工作，帮助其对AID治疗有更加全面、深入且清晰的认知。还需强调的是，可根据现实需要，引导患者积极与其父母进行沟通，获得其理解与支持。(3)强化动力思维。做好患者引导工作，使其机体始终处于放松状态，并且情绪处于稳定状态，此乃顺利完成诊疗的关键所在。需要强调的是，诸如焦虑、抑郁等负性情绪，会影响到患者的激素水平及生殖系统功能，从而造成治疗后的怀孕成功率出现大幅降低。针对此情况，便需要做好鼓励、引导工作，使其能够把心中的困惑、疑虑均说出来，护理人员便可有针对性、目的性地进行疏导。另外，还需要把实施AID助孕的效果、必要性对患者进行详细讲解，对于患者的倾诉，医护人员应做到耐心、细致的倾听，以此来争取其信任。把医护人员的联系方式向患者告知，使其在遇到问题时，随时能够联系医护人员，帮助他们解决疑惑，以更为积极且主动姿态去配合治疗，最终得到更为理想的治疗效果。

1.3 观察指标 (1)自我效能水平。分别在干预前、后用一般自我效能感量表(GSES)实施评定[3]。此量表的条目数为10个，实施4级评分，最低分值为10分，最高是40分，分值越低，表明患者有着越差的自我效能水平。(2)获婴率。统计、比较两组患者的临床结局并计算获婴率。

1.4 统计学处理 采用SPSS24.0对研究数据进行统计处理。计量资料采用t检验，计数资料运用χ2检验。P<0.05示组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结局 如表1所示：两组患者妊娠率对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组获婴率具有统计学意义(P<0.05)，B组高于A组。

表1 两组临床结局比较(n，%)

2.2 自我效能 如表2所示：干预前，两组GSES评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES评分相比干预前均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)，且B组升幅显著高于A组(P<0.05)。

表2 两组GSES评分比较分)

3 讨论

有研究指出[4]，人类生殖生理与其自身的情绪活动之间，存在着紧密联系，当患者长时间处于不孕不育状态时，便会产生严重的抑郁、焦虑心理，这些负性情绪可能会影响到大脑内的神经递质，经下丘脑-垂体-卵巢轴，从而造成内分泌严重紊乱，最终会对性腺激素以及促性腺激素的正常分泌造成影响，对卵巢排卵造成抑制，最终引发不孕。有学者[5]强调，焦虑情绪会使怀孕成功率大幅降低，平和且始终放松的心态对患者怀孕尤为重要。

希望疗法实际就是基于希望理论而形成的一种具有积极意义与价值的心理疗法。希望疗法的整个干预过程主要由4部分组成，分别为强化动力、强化路径思维、明确目标与灌输希望。有报道[6]指出，希望疗法有助于结直肠癌患者所对应的希望水平的提升，而且还能达到减轻抑郁心理的目的。需要指出的是，希望并非是始终不变的，其通常会伴随所处环境、时间的推移而随之发生改变，希望疗法乃是一种新型的应对策略，其无论是对疾病治疗，还是对康复、预后，均有重要价值与积极作用。针对自我效能感而言，其一般通过4个方面(即情绪反应、动机、认知与选择)来对个体行为活动的选择以及行为的努力程度、目标设定等产生有益影响[7]。个体或者是他人的鼓励、成功经验等，有助于提高患者的自我效能感。从本文结果可知，与A组相比较，B组自我效能感得分、获婴率均更高。表明通过对AID患者采用希望疗法来干预，有助于纠正其负性情绪，提高获婴率及自我效能感，获得更好的临床结局。原因在于希望疗法能够对患者给予正确的引导，对其自身潜能进行充分调动，树立治疗信心，消除负性情绪，更好地配合治疗与护理，因而妊娠结局改善更好，自我效能感更突出。

综上，将希望疗法应用于AID患者，不仅能提高其获婴率，而且还有助于自我效能感的改善，值得临床应用。