四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤治疗气郁化火型中风后抑郁临床研究*

张桦栋

南阳市第一人民医院，河南 南阳 473000

中风即为脑卒中，是全球范围内排名位于第2位的死亡原因[1]。据报道显示[2]，我国每年脑卒中新发病例逐年增多，罹患脑卒中后，随时间延长可伴发抑郁等并发症。有研究显示，5年内中风后抑郁发生率约31%，且患病人群呈年轻化发展趋势[3-4]。中风与抑郁互相影响，中风所致躯体障碍可增加抑郁发生风险，而抑郁又是诱发中风的危险因素[5]。因此，采取早期预防措施具有重要意义。目前，临床以氟西汀等选择性5-羟色胺(5-hydroxy tryptamin，5-HT)再摄取抑制剂抗抑郁药物为主，可一定程度缓解症状。但长期应用，不良反应较多，且停药后可出现戒断综合征[6-8]。中风后抑郁属中医学“中风”“郁证”的合并症，循其病机在于脏腑虚衰，情志内伤，宜采用调和脏腑、舒情解志之法[9-10]。基于CiteSpace可视化分析结果显示中医药治疗中风后抑郁有确切疗效[11]，但灸法与中药相结合治疗中风后抑郁的相关报道鲜少。笔者采用四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤治疗气郁化火型中风后抑郁，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2022年1月南阳市第一人民医院收治的96例气郁化火型中风后抑郁患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各48例。对照组男30例，女18例；年龄42～78(58.23±6.15)岁；体质量指数18.75～24.65(22.06±1.86) kg·m-2；病程2～10(5.12±2.01)个月；卒中类型：脑梗死31例，脑出血17例。观察组男32例，女16例；年龄44～79(58.47±6.19)岁；体质量指数18.59～24.93(22.11±1.89) kg·m-2；病程2～11(5.18±2.04)个月；卒中类型：脑梗死29例，脑出血19例。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》[12]中相关标准，即结合症状及抑郁评估量表综合判断：①日常活动兴趣丧失，无愉悦感；②精力减退明显，且伴发无缘由疲乏；③精神运动型迟缓或激动；④自我评估消极，伴有消极、内疚乃至妄想情绪；⑤决断力缺乏，且思考能力降低；⑥有自杀念头或相关行为；⑦失眠或过度睡眠；⑧食欲不佳，或见体重明显减轻。以≥3项(需合并①、②中一项)视为症状符合，且经汉密尔顿焦虑量表(hamilton depression scale，HAMD)评分≥8分进行评定。

1.2.2 中医诊断标准符合《中风病诊断与疗效评定标准》[13]中有关标准，经辨证均为气郁化火型。主症：肢体偏瘫，口角歪斜，胸胁胀满，心绪烦忧；次症：头晕耳鸣，舌干口苦，大便干结，失眠多梦；舌红苔黄，脉弦而数。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；年龄 40～80岁，意识清楚，具有正常交流能力，可配合研究进行；首次发作，且近期未采取其他治疗方法。

1.4 病例排除标准有药物过敏史；肝肾等脏器功能异常；伴发恶性肿瘤；抑郁家族史；治疗依从性不佳；临床资料不完整。

1.5 治疗方法所有患者均给予常规对症治疗，即使用降颅内压、抗血小板集聚及改善脑循环及神经保护药物。对照组给予氟西汀(常州四药制药有限公司，批号：国药准字H19980139)，每次1片，每日1次，口服。观察组在对照组治疗的基础上联合四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤治疗。四花穴麦粒灸操作方法：采用泻法，于胆俞、膈俞处涂抹些许万花油用以黏附麦粒艾炷，将麦粒艾炷尖端点燃，用口速吹增大火力，快燃速灭。若患者自觉局部灼痛，应使用镊子将未燃尽艾炷底端除去，依照此法继续施灸。每穴施灸7～9壮。疏肝泻火汤药物组成：牡蛎、龙骨各30 g；磁石、白芍、当归、柴胡、茯苓、党参各 15 g，白术、当归、牡丹皮、栀子、薄荷、桂枝、半夏各 10 g，大枣5枚，生姜2片，炙甘草6 g。每日1剂，加入500 mL水煎煮留汁300 mL，分早、晚2次口服。

1.6 观察指标

1.6.1 中医证候积分主症(口角歪斜、胸胁胀满)根据病情无、轻度、中度、重度分别计0分、2分、4分、6分；次症(头晕耳鸣、舌红苔黄)根据病情无、轻度、中度、重度分别计0分、1分、2分、3分，评分越高，提示症状越严重。

1.6.2 神经功能根据血清5-HT、S100-β及美国国立卫生院神经功能缺损评分(national institutes of health neurological deficit score，NIHSS)对患者神经功能进行评估，采用酶联免疫吸附法测定5-HT、S100-β水平，NIHSS评分共15条评估项，总分42分，评分与神经功能缺损程度呈正相关。

1.6.3 抑郁及日常生活状态采用HAMD量表评估抑郁状态，合计24条评估项，总分72分，若评分越高，提示抑郁状态越严重。采用日常生活活动能力量表(activity of daily living，ADL)评分评估日常生活状态，包括如厕、穿衣、摄食、上下楼梯等10项内容，总分100分，评分越高，表明日常生活状态越佳。

1.6.4 不良反应记录两组患者恶心呕吐、腹泻、头痛及嗜睡等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组中风后抑郁患者治疗前后中医证候积分比较两组患者治疗后口角歪斜、胸胁胀满、头晕耳鸣及舌红苔黄评分低于本组治疗前，且治疗后观察组低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组中风后抑郁患者治疗前后中医证候积分比较 分)

2.2 两组中风后抑郁患者治疗前后神经功能比较两组患者治疗后5-HT高于本组治疗前，S100-β、NIHSS评分低于本组治疗前，观察组治疗后5-HT高于对照组，S100-β、NIHSS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组中风后抑郁患者治疗前后神经功能比较

2.3 两组中风后抑郁患者治疗前后HAMD及ADL评分比较两组患者治疗后ADL评分高于本组治疗前，HAMD评分低于本组治疗前，观察组治疗后ADL评分高于对照组，HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组中风后抑郁患者治疗前后HAMD及ADL评分比较 分)

2.4 两组中风后抑郁患者不良反应发生率比较两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 两组中风后抑郁患者不良反应发生率比较 例

3 讨论

中风后抑郁作为一类生物-心理-社会疾病，以情绪低落、精力减退、睡眠障碍为主要症状。究其发病机制，与大脑海马区改变密切相关。当中风发生后，脑组织去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、5-HT 等神经递质浓度减少，且脑部血液供应不足，可导致神经通路平衡紊乱进一步影响NE、5-HT代谢及合成，最终引发抑郁[14-15]。对此，临床多采用抗抑郁药物进行治疗，尤以氟西汀为典型代表，通过对中枢神经突触前膜选择性抑郁增加5-HT再摄取能力，从而增加突触间隙5-HT浓度，起到抗抑郁作用。此外，氟西汀还具有半衰期长，不影响其他神经递质等优点，现已成为治疗抑郁症一线药物。但长期随访发现，远期疗效有所降低，也伴有较多不良反应，且存在戒断综合征，不利于患者病情恢复[16]。

中医学虽无中风后抑郁具体病名记载，但有相关疾病描述，《杂病源流犀烛·诸郁源流》记述：“诸郁，脏气病也。”《金匮要略·中风历节病脉证并治》言：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”中医将中风后抑郁归属于“中风”“郁证”等范畴[17]。循其病因病机，《景岳全书·郁证》曰：“郁者，结聚不得发越……故传化失常而郁病作矣。”另据《四圣心源》记述：“风木者，五藏之贼……无不因于木气之郁。”故中风病位在脑，抑郁病位在肝，牵涉心、脾、肾，若肝失疏泄，脾失健运，可致脑神失稳，气血失畅，而由外因情志内伤可诱发此疾[18]。临床对中风后抑郁进行辨证分型，以气郁化火型多见[19]，多采用补益脏腑、怡情畅气之法。四花穴麦粒灸、疏肝泻火汤作用机制与上述治则较为契合，故四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤治疗中风后抑郁具有可行性。

本研究结果显示，观察组中口角歪斜、胸胁胀满、头晕耳鸣及舌红苔黄评分均低于对照组，且HAMD评分更低，ADL评分更高。可见四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤有助于中风后抑郁(气郁化火型)证候改善，抑郁及日常功能状态有明显缓解，具有确切疗效。究其原因在于[20-22]：①四花穴麦粒灸：四花穴为胆俞及膈俞两穴并称，胆俞位处第10胸椎棘突下缘1.5寸，主气属阳；膈俞位处第7棘突下缘1.5寸，主气属阴。前者理气疏肝、利胆解郁，后者补血行气、化瘀解郁。一气一血，一阴一阳，互相制约、协同。可调节气血阴阳、补益脏腑，再配合麦粒灸，通过灸火温热刺激胆俞、膈俞穴位，疗效更优；②疏肝泻火汤：汤剂中以柴胡为君药，有疏肝解郁之功效，配以薄荷，可增进疗效。当归、白芍有养肝活血之功；党参具补中益气之效，大枣有养血宁神之用；白术、茯苓健脾益气；桂枝、半夏祛寒燥湿；生姜温经止血；栀子清心泻火；牡丹皮清热凉血；磁石、龙骨、牡蛎宁心安神，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏肝解郁、健脾祛火、宁心安神之功效。这与毛亮等[23]采用眼针联合柴胡疏肝汤思路是一致的。中风后抑郁多合并神经功能缺损，本研究采用客观神经递质指标及主观NIHSS评分用以评估神经功能，结果显示，相比于对照组，观察组治疗后 5-HT 水平更高，S100-β、NIHSS均更低。由此表明，四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤可恢复中风后抑郁(气郁化火型)神经功能。这与庞青民等[24]研究所得出结论一致。

综上所述，四花穴麦粒灸结合疏肝泻火汤治疗气郁化火型中风后抑郁，可改善患者神经功能、抑郁状态，提高日常生活能力。