三金汤在肾结石患者输尿管软镜术后的应用*

周玲，李毓镕，肖先芸，张慧铭

大余县人民医院，江西 大余 341500

肾结石多因尿中水不溶性物质长期沉淀、残留于肾脏所致[1]。该类疾病若不及时治疗，可引起尿路感染，导致尿路阻塞，甚至损害肾脏功能，造成肾实质萎缩，对于患者的安危是个极大的威胁[2]。手术是治疗肾结石的重要手段之一，随着人们对手术微创化甚至无创化的追求，越来越多的患者倾向于选择经尿道输尿管镜碎石[3]。该术式无需切口，经自然腔道逆行置入，可减少患者手术创伤、切口疼痛，有助于其术后恢复[4]，但该术式的排石效果受到诸多因素的限制[5]，故而依旧无法避免排石不尽的情况。因此，寻找有效的排石手段是现阶段临床医师治疗肾结石的关键。中医学将肾结石纳入“石淋”“血淋”等范畴，多认为该病的首因为湿热蕴结下焦，湿热相互煎熬，最终炼液为石，遂多行清利湿热、利尿排石的方法治疗此病。三金汤主治急性泌尿系感染，结石疼痛，小便淋涩不畅，不尿自滴或者小便癃闭，点滴难下，发热，口苦等。笔者观察三金汤在肾结石患者输尿管软镜术后的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取大余县人民医院2019年1月至2021年12月治疗的肾结石患者82例，随机分为对照组和治疗组，每组41例。对照组中，男23例，女18例；年龄25～63(49.82±7.14)岁；病程3～50(28.55±10.10)个月；结石直径0.42～2.74(1.68±0.75) cm。治疗组中，男25例，女16例；年龄 26～63(49.50±7.68)岁；病程3～49(28.15±10.44)个月；结石直径0.45～2.70(1.51±0.88) cm。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[6]中肾结石的诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]中湿热蕴结证诊断标准：主症：腰痛或小腹痛，或尿流突然中断，尿频，尿急，小便混赤或为血尿；次症：大便黏或干，苔黄腻，脉弦数。

1.3 病例纳入标准符合上述诊断标准；符合输尿管软镜术指征并顺利完成手术；知情同意并签署知情同意书。

1.4 病例排除标准结石合并结核；合并皮肤感染；精神失常。

1.5 治疗方法两组患者均行输尿管软镜术治疗。对照组术后给予甲磺酸左氧氟沙星片(天方药业有限公司，批号：国药准字H20020481)口服治疗，每次0.1 g，每天2次，以抗感染，嘱患者大量饮水以促进排尿。治疗组在对照组治疗的基础上给予三金汤治疗，术后当天开始服用，方药组成：金钱草50 g，泽泻15 g，郁金30 g，海金沙30 g，石韦20 g，车前子15 g，知母15 g，王不留行15 g，甘草10 g，延胡索、地榆、地龙、滑石、木通各10 g，茯苓15 g。年老体弱者，去海金沙、知母、滑石，加党参、黄芪各20 g；血虚者，加当归、党参各10 g。每日1剂，加水煎煮2次，合并煎液600 mL，分3次口服。两组均治疗4周。

1.6 观察指标观察两组患者结石排净时间、疼痛以及小便带血消失时间。分别于术前、术后2周、术后4周采集两组患者空腹静脉血4 mL，采用ELISA法测定血清白细胞介素(interleukin，IL)-2、IL-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。术后4周复查尿路平片和彩色超声，记录两组结石清除率(发现直径>4 mm结石为结石残留，直径≤4 mm为无意义结石残留)、石街形成、二次手术清石。

分别于术前、术后2周、术后4周采集患者空腹静脉血5 mL，采用ELISA检测C反应蛋白(C reactive protein，CRP)和降钙素原(procalcitonin，PCT)，使用全血白细胞分析仪进行全血白细胞(white blood cell，WBC)计数，使用显微镜镜检测定尿WBC计数。

分别于术前、术后2周、术后4周采集两组患者空腹静脉血5 mL，采用自动生化分析仪检测血清中肌酐(serum creatinine，SCr)、尿素氮(blood urea nitrogen，BUN)、半胱氨酸蛋白酶抑制剂(cysteine protease inhibitor，Cys-C)水平。记录两组患者治疗期间尿液代谢异常的发生情况。

1.7 疗效判定标准显效：症状、体征消失，尿常规检测无血尿、碎石全部排出，彩色超声示结石无残留；有效：症状、体征明显改善，尿常规检测血尿好转，彩色超声示部分结石排出；无效：症状、体征无变化，尿常规检测血尿无改善，彩色超声示结石未排出[8]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

2 结果

2.1 两组肾结石患者结石排净时间、疼痛消失时间以及小便带血消失时间比较具体结果见表1。

表1 两组肾结石患者结石排净时间、疼痛消失时间以及小便带血消失时间比较

2.2 两组肾结石患者临床疗效比较具体结果见表2。

表2 两组肾结石患者临床疗效比较 例(%)

2.3 两组肾结石患者手术前后IL-2、IL-6、TNF-α水平比较具体结果见表3。

表3 两组肾结石患者手术前后IL-2、IL-6、TNF-α水平比较

2.4 两组肾结石患者结石清除率、石街形成率、二次手术清石率比较具体结果见表4。

表4 两组肾结石患者结石清除率、石街形成率、二次手术清石率比较 例(%)

2.5 两组肾结石患者手术前后CRP、PCT、尿WBC计数、全血WBC计数水平比较具体结果见表5。

表5 两组肾结石患者手术前后CRP、PCT、尿WBC计数、全血WBC计数水平比较

2.6 两组肾结石患者手术前后肾功能指标比较具体结果见表6。

表6 两组肾结石患者手术前后肾功能指标比较

2.7 两组肾结石患者尿液代谢异常情况比较具体结果见表7。

表7 两组肾结石患者尿液代谢异常情况比较 例(%)

3 讨论

对于肾结石患者而言，临床多在药物排石无效的情况下，需要选择微创疗法以加速结石的排出，治疗肾结石的手术方法众多，其中，输尿管软镜术因其损伤小、碎石效果突出的特性在临床中得到诸多医患的推崇与青睐，但该术式碎石后仍有部分碎石需要患者自行排出[9]。研究发现，输尿管软镜术后的无石率为45.6%～96.7%，由此可以看出，术后有3.3%～54.4%的患者体内仍存在碎石[10-11]，术后残留的碎石能够导致结石复发或者诱使生长新的结石[12]，还会引发尿频、尿急及血尿等症状。故如何促进输尿管软镜术后残存碎石的排出是现阶段临床肾结石患者最关注的问题。

肾结石多为湿热下注、灼炼津液，继而尿中杂质聚而成石，属于中医学“石淋”“淋证”“尿血”等范畴，《医宗必读》中云：“石淋者，犹如砂石，膀胱蓄热而成”，结石阻滞，导致气血不畅，不通则痛，引发肾绞痛、腰痛等症。三金汤通淋排石、健脾益肾、化瘀止痛。方中郁金、海金沙、金钱草共为君药，金钱草味甘、苦，性微寒，有利水排石之功，海金沙清热利胆排石，郁金疏肝解郁；泽泻、知母、石韦、车前子、木通等利水通淋；知母滋阴清热；茯苓味甘益脾，助脾运化水湿；延胡索活血理气止痛；王不留行、地龙、滑石活血滑利尿道，助石排除；地榆凉血清热。诸药配伍，协同作用，共奏利水通淋、行气、止痛之功。

现代药理研究证实，金钱草有效成分槲皮素能通过抑制草酸诱导的细胞活力下降和脂质过氧化的产生，从而抑制尿晶体的沉积，并且能减少细胞凋亡，缓解炎症反应[13-14]；海金沙富含糖、酚和黄酮类化合物，临床多用于治疗尿路感染、尿路结石、肾炎等[15]；车前子含有大量的多糖，具有泻下的作用[16-17]；石韦具有抑制草酸钙结石成晶的作用，能够降低肾结石的发生概率[18]；泽泻能有效抑制CaC2O4晶体的自发性结晶和生长[19-20]；滑石为硅酸盐类矿物滑石族滑石Talcum，具有利尿通淋的功效[21]；延胡索中的延胡索乙素为主要镇痛物质基础[22-23]，其在慢性持续性钝痛中具有良好的效果，且其镇痛程度能达到吗啡的40%[24-25]。

综上，对肾结石输尿管软镜术后患者给予三金汤治疗，排石效果良好，可降低术后石街风险，保护患者肾功能，降低尿液代谢异常状况的发生率。