活血止痛汤对闭合性骨折肢体肿胀、疼痛的影响*

宋志广

柘城县人民医院，河南 柘城 476200

骨折是临床常见的外科疾病，骨折术后通常采用切开或闭合复位固定等治疗，肢体肿胀、疼痛是骨折术后常见的临床症状，主要原因是因为肢体骨折后局部软组织可能有潜在的损伤，患部局部血管通透性增加，静脉血回流受阻[1]，再加之，手术治疗过程中可能对患部造成二次损伤，局部炎症因子的刺激、连续的创伤等多种因素均可造成患部肢体发生肿胀、疼痛等现象[2-4]，该症状的发生如不及时采取有效措施，可能会对患者身心健康、术后康复带来负面影响，不利于患者后期恢复。为有效预防、减轻术后不良反应的发生，临床上也有多种方法可缓解患者术后肿胀、疼痛等情况[5-7]。基于此，本研究观察活血止痛汤对闭合性骨折后肢体肿胀、疼痛的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年11月柘城县人民医院治疗的闭合性骨折肢体肿胀、疼痛患者100例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组50例。对照组中，男26例，女24例；年龄(38.6±9.4)岁；病程(2.3±0.6)个月；股骨骨折11例，肱骨骨折18例，胫骨骨折16例，尺骨骨折5例。观察组中，男27例，女23例；年龄(36.6±8.7)岁；病程(2.1±0.7)个月；股骨骨折14例，肱骨骨折13例，胫骨骨折16例，尺骨骨折7例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。该研究方案已通过医院伦理委员会批准通过，并签署知情同意书，医院伦理委员会批准号：[2019]17号。

1.2 病例纳入标准中医诊断符合《中药新药临床研究指导原则》中水肿、瘀血等诊断标准[8]；有外伤史，门诊患者行手法复位但肢体肿胀需要住院者；闭合性骨折，有压痛、疼痛或有位移。

1.3 病例排除标准陈旧性骨折、开放性骨折者；伴有皮肤血管神经损伤者；患者对研究方案所使用药物有过敏史者；妊娠期及哺乳期女性；合并有严重肝肾功能障碍者；有严重认知障碍，不能积极配合治疗者。

1.4 治疗方法两组患者均进行临床宣教，讲解骨折发生后注意事项，增加患者主动配合意愿[9]。对患者肢体疼痛部位进行常规冰敷，对患部进行适时活动，以帮助患者恢复肢体功能，加强巡视，密切关注患部肿胀程度，及时观察皮肤颜色、血液循环、感觉变化等情况，发现问题及时解决处理[10-11]。

对照组给予常规西医消肿止痛药物治疗。鹿瓜多肽注射液(哈尔滨誉衡药业股份有限公司，批准文号：国药准字H23020002，规格：4 mL/8 mg)静脉滴注，即24 mg于250 mL生理盐水，每天1次，连续治疗60 d。观察组在对照组治疗的基础上给予活血止痛汤治疗。活血止痛汤为本院临床经验方，方药组成：当归15 g，川芎15 g，三七9 g，红花9 g，桃仁 9 g，制乳香6 g，制没药6 g，制五灵脂6 g，陈皮6 g，甘草3 g。根据患者实际情况随症加减，以上方煎汤内服，每日1剂，每袋200 mL，每天2次，每次1袋，连续服用60 d。

1.5 疗效判定标准结合影像学检查判定，即以骨痂形成情况作为评价骨折后愈合情况。显效：肿胀、疼痛症状明显减轻，X线检查结果显示骨痂形成良好；有效：肿胀、疼痛症状减轻，X线检查结果显示骨痂形成；无效：肿胀、疼痛症状没有明显缓解，X线检查显示无明显骨痂形成[12]。

有效率=(显效+有效)/n×100%

1.6 观察指标观察两组患者疼痛缓解时间、肿胀缓解时间、骨痂生长时间、住院时间，对比两组患者上述临床指标。

疼痛采用NRS数字模拟评估尺评价，由患者根据自身疼痛程度评价，数字0～10代表不同疼痛程度，数字越大表明疼痛程度越明显；肿胀程度采用皮尺测量法，并与健康侧肢肢体对应部位进行比较，分别量取3次，取平均值，0分表示无肿胀，肿胀值0.5～1.9 cm计为1分，2.0～3.9 cm计为2分，≥4.0 cm 计为3分，评分越高表明肿胀程度越明显[13]。

抽取两组患者治疗前后空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附法测定白细胞介素-6(interleukin-4，IL-6)、超敏C反应蛋白(C reactive protein，CRP)、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor，TNF)-α水平。严格按照试剂盒操作说明进行检测[14]。

肿胀改善有效率评价，按照肢体肿胀程度评价其改善有效率。Ⅰ度：轻微肿胀，皮纹正常；Ⅱ度：肿胀明显，皮纹消失，没有水泡；Ⅲ度：肿胀部位较硬，有水泡发生。

改善有效率=(Ⅰ度+Ⅱ度)/n×100%

2 结果

2.1 两组闭合性骨折患者临床疗效比较具体结果见表1。

表1 两组闭合性骨折患者临床疗效比较 例

2.2 两组闭合性骨折患者临床指标比较具体结果见表2。

表2 两组闭合性骨折患者临床指标比较

2.3 两组闭合性骨折患者治疗前后疼痛、肿胀程度评分比较具体结果见表3。

表3 两组闭合性骨折患者治疗前后疼痛、肿胀程度评分比较 分)

2.4 两组闭合性骨折患者肿胀改善有效率、张力性水泡发生率比较具体结果见表4。

表4 两组闭合性骨折患者肿胀改善有效率、张力性水泡发生率比较 例

2.5 两组闭合性骨折患者治疗前后血清炎症因子水平比较具体结果见表5。

表5 两组闭合性骨折患者治疗前后血清炎症因子水平比较

3 讨论

骨折后的外科手术本身存在一定的创伤性，术后常会出现肿胀、疼痛等情况，由于肢体术后长期固定，肌肉组织弹性降低，血管舒张能力大大降低，易发生肌肉萎缩，局部血管运行障碍，气血无法正常通行，可进一步加重局部肿胀情况。现代医学认为，骨折后机体会出现应激性自我保护性反应，以抑制由于炎症反应导致的局部症状[15-16]，导致患部有疼痛感觉、肌肉痉挛、血管壁扩张，致使血管内外液体交流发生紊乱，如不能及时缓解异常反应，将影响局部血氧供应，不利于患者后期恢复[17-19]。现代医学对此类症状的治疗以口服止痛药为主，虽能缓解患者疼痛情况，但不良反应较多，远期效果并不理想。

骨折后出现肢体肿胀、疼痛等，归属于中医学“水肿”“瘀血”“筋伤”等范畴。骨折导致气血经脉受损，血不循经，溢于脉外，气随血脱，而气血两虚，血运不畅，经脉痹阻，气不通则痛，瘀不散则肿。肿胀为离经之血、气阻滞于肌肤，进而形成肿胀，其临床表现主要是损伤部位出现气血紊乱、瘀血阻滞，阻滞不通，不通则痛，治疗原则应以“活血化瘀、舒筋活络、补益肝肾”为主。活血止痛汤为本院临床经验方，方中当归、川芎活血、化瘀、行气为君药，以开瘀散结、行气活血；三七、红花、桃仁为臣药，主行血、行气，活血行气之效缓解血虚之痛，红花、桃仁为经典药对，以增强君药破血逐瘀、行气止痛之效；乳香、没药、五灵脂、陈皮为佐药，以辅助君药、臣药，增强其祛瘀止痛之功；甘草为使药，以调和诸药。诸药合用，共奏活血、行气、止痛之功[20-21]。

张力性水泡、下肢静脉血栓等是骨折术后患者常见肢体肿胀、疼痛并发症，患者长期活动不变，肢体血运不畅，是血栓及肿胀形成的诱因[22]。现代医学证实，骨折后机体软组织损伤严重，机体应激性释放大量炎症因子，TNF-α为炎症刺激因子，参与维持血管内环境稳定，并诱导激活相应信号通路刺激其他炎症因子释放，加重局部组织缺血、缺氧症状[23-24]。IL-6为TNF-α及IL-1诱导产生，该因子对血管内皮功能有一定的细胞毒性。上述炎症因子可反映患者骨折术后炎症应激状态，也是诱导患者出现发热、凝血功能障碍等病理变化的关键因子[25-26]。因此，本研究选择上述血清因子来评价活血止痛汤对骨折术后肿胀、疼痛的改善作用。

研究显示，活血止痛汤对骨折后肢体肿胀、疼痛等有较好的缓解作用，可加速骨折愈合，缩短住院时间，临床效果显著，观察组患者疼痛程度积分、肿胀程度积分、肿胀改善有效率张力性水泡发生率均明显低于对照组，患者肿胀、疼痛症状的减轻与炎症因子表达水平变化相一致。多项结果证实，活血止痛汤对骨折术后肢体肿胀、疼痛有积极的改善作用。建议加强术后的辅助物理治疗，如采用积极有效的红外线照射、中频静电治疗等辅助手段，可加速骨折术后恢复，督促患者适当进行肢体功能训练，积极改善局部血液循环，加强局部血氧供应，积极主动沟通，尽量缓解患者心理压力，降低其思想负担，促使患者积极配合。

综上所述，活血止痛汤对骨折后肢体肿胀、疼痛有较好的临床效果，可明显减轻患部肿胀、疼痛程度，其临床改善作用可能是基于对血清炎症因子表达水平的调整，进一步验证了活血止痛汤的有效性，为其深入研究提供临床参考。