消栓宁心汤对急性心源性脑梗死患者的前瞻性随机对照研究

近年来，心脑血管疾病发病率、致残率呈上升趋势

。急性心源性脑梗死(acute cardiogenic cerebral embolism，ACCE)为心脑血管疾病，占脑梗死比例约为75%，可导致患者发生偏感觉障碍、偏盲及偏瘫，严重者可致其死亡

。目前马来酸桂哌齐特(Ci-nepazide maleate，CM)被临床广泛应用于心脑血管疾病，其属于Ca

通道抑制剂，可舒张心脑血管，解除冠状动脉痉挛，有助于改善心肌局部缺血情况，但对少数患者效果不佳

。现阶段，中医药在心脑血管的防治上应用广泛，中医学认为ACCE可归为“心悸中风”范畴，其病机为气血逆乱、痰火闭阻、气虚血瘀，故治则应以祛风清火、消炎止痛、活血散瘀为主

。消栓宁心汤具清热益气、润肺清心、活血祛瘀之功效。但其在本病中应用较少，因此本研究以联合消栓宁心汤治疗ACCE，探讨对患者神经功能缺损程度量表(NIHSS)评分、血液流变学及血清细胞因子水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年7月济源市中医院92例急性心源性脑梗死患者，根据就诊时间编号，应用电脑随机数字表随机分为常规组和研究组各46例。经我院伦理委员会审核批准(批准文号：202202)，常规组男27例，女19例；年龄32～62岁，平均年龄(46.27±3.45)岁；病程6～16 h，平均病程(10.76±1.11)h。研究组男25例，女21例；年龄32～61岁，平均年龄(45.74±3.36)岁；病程6～17 h，平均病程(11.16±1.15)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(

＞0.05)。

1.2 选取标准 西医诊断标准：均符合ACCE相关诊断标准

；有1个及以上ACCE高危因素；伴有神经功能缺损；骤然发病，数秒内症状达到临界点。中医诊断标准：均符合《中国脑血管防治指南》

中ACCE诊断标准；主症为偏瘫、口舌歪斜、言语不清、神昏、偏身感觉异常；次症为目眩头昏、痰多、舌发黯、脉弦滑；具备1项主症、2项次症即可确诊。经中医辨证论治，属气虚痰瘀型。纳入标准：均符合上述中西医诊断标准；经MRI、CT诊断为ACCE；首次发病，且发病＜15 d；患者家属均签署知情同意书；对本研究药物无禁忌或过敏者。排除标准：伴有恶性肿瘤；脑梗死面积＞1/3；妊娠期、哺乳期妇女；依从性差，中途未完成退出者；伴有造血系统、内分泌系统疾病者。

2.职业暴露途径及其危险度：发生职业暴露的途径包括暴露源损伤皮肤（刺伤或割伤等）和暴露源沾染不完整皮肤或黏膜。如暴露源为HIV感染者的血液，那么经皮肤损伤暴露感染HIV的危险性为0.3%，经黏膜暴露为0.09%，经不完整皮肤暴露的危险度尚不明确，一般认为比黏膜暴露低。高危险度暴露因素包括：暴露量大、污染器械直接刺破血管、组织损伤深。

1.3 治疗方法 入院后，两组均进行抗感染、控制血压、扩张血管、降低血糖及保护神经等常规综合治疗。

2.3 两 组 患 者PV、Hct、AP 缩 小 面 积、FIB 比 较治疗后，研究组PV短于常规组，Hct、FIB低于常规组，AP缩小面积小于常规组(

＜0.05)，见表3。

1.3.1 常规组 采用马来酸桂哌齐特(2 mL∶80 mg)治疗，以100 mL/h静脉滴注，剂量4支/次溶于葡糖糖溶液(10%)，1次/d。

2.2 两组患者NIHSS、MoCA、FMA评分比较 治疗后，研究组NIHSS评分低于常规组，MoCA、FMA评分高于常规组(

＜0.05)，见表2。

1.4 疗效评估标准 依据《中医病证诊断疗效标准》

制定疗效评估标准，显效：生活完全自理，可进行正常学习、工作，中医证候积分减少＞70%，NIHSS评分减少＞90%；有效：生活可基本自理，部分需协助，50%＜NIHSS评分减少≤90%，30%≤中医证候积分减少≤70%；无效：生活不能自理，NIHSS评分减少≤50%，中医证候积分减少＜30%。显效及有效计入总有效率。

2.1 两组患者治疗效果比较 研究组总有效率91.30%高于常规组76.09%(

＜0.05)，见表1。

现场实测与理论计算结果表明，本文方法能较准确地描述桩身负摩阻力传递过程以及沿桩身的分布，且计算参数易于获取，是一种可行的基桩负摩阻力分析方法。

1.3.2 研究组 基于常规组加用消栓宁心汤，处方组成：黄芪30 g，炙甘草10 g，人参15 g，天麻10 g，丹参10 g，琥珀粉10 g，地龙15 g，五味子10 g，水蛭10 g，甘松15 g，麦冬10 g，石菖蒲15 g，混合加入500 mL清水煎熬，1剂/d，2次/d，取汁300 mL，分早晚温水冲服。2周为1个疗程，两组均治疗2个疗程。

2 结果

1.5 观察指标 ①对比两组总有效率。②采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、Fugl-Meyer量表(FMA)评分评估两组神经功能、认知功能、运动功能，NIHSS分值为0～42分，与神经功能呈负相关；MoCA总分为30分，与认知功能呈正相关；FMA满分为100分，分值越低运动障碍越严重。③治疗前后分别抽取两组空腹静脉血7 mL，3 mL采用全自动血液分析仪(淄博恒拓分析仪器有限公司，型号HT-100G)检测血浆黏度(PV)、纤维蛋白原(FIB)、红细胞比容(Hct)，并以头颅CT检查粥样斑块(AP)缩小面积；剩余4 mL，3 000 r/min离心取上血清，以酶联免疫吸附法测定纤溶酶原(PLG)、血浆β- 血小板球蛋白(β-TG)、血栓素B

(TXB

)，以放射免疫法测定环磷酸腺苷(cAMP)；以上试剂盒均购于上海初态生物科技有限公司。④统计治疗过程中两组出现的头痛、腹泻、嗜睡等不良反应。

本工程实施完成后，在取水枢纽加设了防护围栏等水源地保护措施，同时在蓄水池前加设了自来水净化设施，完全满足了五寨县城居民高品质生活用水的要求。目前已安全运行两年多，累计为五寨县城居民生产生活供水达到190万m3左右。有效缓解了五寨县城居民生产生活紧缺的状况，使供水结构趋于合理，五寨县城区地下水快速下降的局面得到改观，产生巨大的社会经济和生态效益。

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2.5 两组患者不良反应比较 治疗过程中，两组不良反应发生率比较，差异无统计学差意义(

＞0.05)，见表5。

2.4 两组患者β-TG、TXB

、cAMP、PLG比较 治疗后，研究组β-TG、TXB

、PLG低于常规组，cAMP高于常规组(

＜0.05)，见表4。

3 讨论

ACCE由心脏脱落血栓堵塞于脑血管，引起脑组织缺血性坏死，导致神经功能受损，从而引起

。CM具有以下机制：可改善细胞能量代谢，提高神经元抗缺血能力；拮抗血小板凝聚，减少氧自由基产生，稀释血液黏度；可抑制脑内炎症因子表达，对神经元提供保护，促进轴突再生，减少脑梗死面积，修复神经功能

。但单纯西药长期使用患者不良反应较多。

ACCE患者纤溶/凝血功能异常引起机体血液向高凝转变，导致脑内呈缺血、缺氧状态。PLG属于单链糖蛋白，与体内纤溶系统活性呈负相关，在溶栓治疗中具有重要意义；cAMP属于环状核苷酸，与血小板活化程度呈正相关

。本研究结果显示，治疗后研究组β-TG、TXB

、PLG低于常规组，cAMP高于常规组(

＜0.05)，提示两者联合治疗ACCE患者可抑制血栓形成，改善纤溶功能。分析认为：水蛭具有溶栓作用，其活性成分水蛭肽可通过参与PLG、纤溶酶转化，减少PLG表达；人参活性成分人参皂苷可作用于脂类，进而减少脂类沉积于血管，降低血液黏度；丹参可抑制血小板活化，改善微循环，激活纤维蛋白溶解活性

。

1）售前商务文本，指商业交易发生前，以品牌宣传和营销为目的的文本。主要包括公司简介、产品描述、新闻稿和广告这四大类。

综上所述，消栓宁心汤治疗ACCE患者效果明显，可改善神经功能，抑制血栓形成，调节血流动力学，改善纤溶功能。

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