基于健康信念模式和授权理论的照护方案对社区糖尿病前期老年人授权能力的影响

糖尿病前期是一种血糖高于正常范围但低于糖尿病诊断标准的一种状态，包括空腹血糖受损和(或)糖耐量受损

。截至2021年

，全球约8.6亿(16.8%)成年人处于糖尿病前期，中国处于糖尿病前期的成年人人口数量超过1.00亿，约占总成年人数的35.2%，糖尿病前期人群数量处于激增状态，流行病形势严峻

。社区卫生服务中心、养老机构等基层卫生服务机构作为慢性病管理的主要战场，对糖尿病的管理主要集中在糖尿病患者身上，因而出现糖尿病前期人群缺乏规范管理，自我防护意识欠缺的现象

。健康信念模式和授权理论均为健康行为改变领域较常用的理论模型，并被应用于糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等常见疾病的护理干预中，取得较为满意的效果

，故本研究创新地将基于健康信念模式和授权理论的照护方案应用于社区糖尿病前期老年人，旨在探索该方案对糖尿病前期老年人血糖情况和授权能力的影响，为社区慢性病照护的开展提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2020年11月至2021 年12 月，抽取成都市两所社区卫生服务中心符合研究对象选择标准的104例糖尿病前期老年人作为研究对象，并采用抽签法将两所社区卫生服务中心随机分为试验组52 例和对照组52例。

1.2 选取标准 纳入标准：满足《2018年ADA糖尿病诊疗标准》中糖尿病前期的诊断标准；年龄≥60岁且≤80岁；在所属社区居住时间≥3个月；确诊糖尿病前期时间≤3个月；目前未服用降糖类药物和减肥类药物；具备正常交流沟通的能力；知情同意，自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：存在精神疾病或严重的认知障碍；生活不能自理；存在严重的听力障碍；出现心、脑、肾等重要器官的重大疾病或并发症；正在参与相似研究。本研究获四川护理职业学院伦理审查委员会批准。

“三进”是系统工程、战略工程。三者相辅相成，形成一个完整的教学体系。研究“三进”载体整合，有难点必须突破,就是社会环境中各种载体的整合。对各个载体进行有机整合，将会促进良性循环互动，让不良效果无所遁形。

1.3 干预措施

1.4 研究工具与测量指标

2.3 两组糖尿病前期老年人授权能力得分比较试验组的授权能力总分较干预前增加，差异有统计学意义(

＜0.05)；干预后，试验组的授权能力总分高于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)；对照组的授权能力总分在干预前后差异无统计学意义(

＞0.05)，见表3。

1.3.1 试验组 采用基于健康信念模式和授权理论的照护方案进行干预，将试验组糖尿病前期老年人分为6组，每组人数为8～12人，通过自愿的形式确定1名小组长，采取健康讲座、同伴教育、单独访谈等多种形式对糖尿病前期老年人进行2个阶段的照护，第一阶段照护主要目的为树立健康信念，照护主题包括感知易感性、感知严重性、感知行动的益处和障碍、行为线索和自我效能。第二阶段照护主要目的为自我管理授权，照护主题包括确定问题、表达感受、设定目标、制定计划和评价结果。照护方案实施为期10周，每周1个主题，每次照护时长为30～45 min。在实施照护前签订知情同意书，照护前后完成糖尿病前期老年人的资料收集。

2.1 两组糖尿病前期老年人一般资料比较 研究过程中，对照组共脱落6例老年人，试验组共脱落4例老年人，本研究最终共纳入94例社区糖尿病前期老年人，对照组46例，试验组48例，94例老年人平均年龄为(68.86±5.08)岁，两组老年人的一般资料比较结果显示：两组老年人在年龄、性别、婚姻状况、居住方式、受教育程度、饮酒情况、运动频率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育方面的比较差异无统计学意义(

＞0.05)，提示两组资料具有可比性，见表1。

1.4.3 糖尿病前期授权简化量表 糖尿病授权量表简化版由国外学者安德森等

编制形成，糖尿病前期授权简化量表(PES-SF)是学者在参考由胡贝贝

汉译的糖尿病授权量表简化版后修订而成。PES-SF的Cronbach's α系数为0.804，重测信度为0.742，内容效度为0.925，量表信效度良好

，该量表主要用于评估糖尿病前期人群的授权能力情况。量表共有8个条目，按照Likert 5级评分法，选项分别为“非常同意”“同意”“不一定”“不同意”“非常不同意”5个选项，每个选项分别得分为5～1分，总得分为8个条目的平均分，范围为1～5分，得分越高提示授权能力越强，评分＞3分被认为授权能力较好

。

1.4.2 测量指标 FBG和2 h PBG均采集静脉血浆葡萄糖进行检测，FBG由社区卫生服务中心工作人员为研究对象检测，禁食8～12 h后，抽取静脉血进行检测；2 h PBG由社区卫生服务中心工作人员采取口服葡萄糖耐量试验为研究对象进行检测。

庄翻译说：“好吧刁队长，你看这样行不行，就把你家的瓦献给皇军，这样既省时省事，又出不了岔子，怎么样？”

2 结果

1.4.1 一般资料调查问卷 由研究者大量查阅糖尿病前期相关文献后制定而成，并请专家进行修改和完善形成。共包括9项内容：年龄、性别、婚姻状况、居住方式、受教育程度、饮酒情况、运动频率、糖尿病家族史、糖尿病前期健康教育。

北京市机动车污染防治政策效力评估——基于2013-2017年政策文本的量化分析..................................................................................................................................徐美宵 李 辉（74）

2.2 两组糖尿病前期老年人血糖情况比较 试验组干预后的FBG和2 h PBG低于干预前，差异有统计学意义(

＜0.05)；干预后试验组的FBG和2 h PBG低于对照组，差异有统计学意义(

＜0.05)；对照组的FBG、2 h PBG在干预前后差异无统计学意义(

＞0.05)，见表2。

1.3.2 对照组 采用社区常规健康指导进行照护。在了解社区对糖尿病前期人群的管理情况后，确定对照组健康指导的内容、时间和频率。健康指导的内容为糖尿病前期的饮食指导、运动指导、心理指导、血糖监测，照护时间在30～45 min/次，频率同试验组，1次/周。在实施照护前签订知情同意书，照护前后完成糖尿病前期老年人的资料收集。

式中：为每片薄片顶部竖向应力；为水的重度；为土的有效重度；为管桩内径；为土塞与管桩内壁的水平向平均摩阻力；为水平与竖向应力之比，出于安全考虑，假定土塞边缘的土主动破坏，得到最小值；为土塞内摩擦角；为管桩内壁的摩擦角。

3 讨论

3.1 基于健康信念模式和授权理论的照护方案能改善老年人的血糖情况 目前有学者采用不同的非药物干预方式对糖尿病前期人群进行干预，对其生理生化指标等产生不同程度影响。任帅

采用八段锦对糖尿病前期人群干预，发现为期16周八段锦干预可改善该人群的FPG和体质指数等指标；蒋佳玮

将保护动机理论融入到糖尿病前期人群的自我管理中，结果显示该干预措施能够有效降低糖尿病前期人群的FBG、2 h PBG以及血压，效果显著；朱文娟

验证了授权教育在糖尿病前期老年人中的应用效果，研究发现实施6个月的授权教育能使老年人FBG和BMI降低。说明干预措施能够在一定程度上改善人群的生化和生理指标情况。本研究采用基于健康信念模式和授权理论的照护方案对试验组进行干预，照护方案在第一阶段让老年人感知到糖尿病前期的易感性和严重性，内容涉及糖尿病前期的危险因素，高血糖的危害等方面，让老年人对高血糖产生一定“恐惧”的心理，其次强化血糖恢复正常的益处，让老年人感知到采取健康行动的益处。通过消极层面和积极层面，共同说服老年人采取行动，有意识地控制血糖；在提供行为线索过程中，教会老年人合理饮食，科学运动，将体质量尽量控制在理想范围，让老年人通过饮食和运动控制血糖。第二阶段将糖尿病前期管理的主动权交给老年人，让老年人运用已学的疾病知识和技能，自行制定自我管理计划并实施，照护人员、小组成员、亲友提供情感支持和线索支持，使老年人实现在饮食、运动、心理等多方面的综合管理，故血糖得到一定控制，FBG和2 h PBG有所改善。

分析过程中硝酸、高氯酸、氢氟酸为优级纯，其余试剂为分析纯，试验用水为去离子水。原子吸收光谱仪(PinAAcle 900，美国Perkin-Elmer)测定。

3.2 基于健康信念模式和授权理论的照护方案能提高老年人授权能力 授权理论被广泛应用于疾病的健康管理中

，授权能力在授权理论的基础上延伸而来，在健康管理领域中是指患者拥有较强的信心，对自身疾病负责任、作出疾病管理相关决定的一种能力，受疾病知识、自我效能、自我管理能力等的影响，也有学者研究了授权能力对患者健康素养、生存质量、自我感受负担等的作用。朱文娟

对老年糖尿病人群的授权能力现状进行调查，并对该人群进行授权教育，发现该人群授权能力处于中等水平，采用面对面以及电话形式对老年糖尿病人群进行授权教育，干预6个月后，发现授权教育比常规的健康教育更能改善该人群的授权能力和应对方式。刘芬

为探究授权教育对自我管理能力的影响，对医院的120例糖尿病患者进行干预，对照组采用糖尿病常规健康教育，试验组采用由医护人员、家属、患者共同参与的授权教育进行干预，干预6个月后，试验组的授权能力、自我管理能力水平均高于对照组，说明授权教育能够改善糖尿病患者的授权能力和自我管理水平。本研究的照护方案中，第一阶段的前四个照护主题为糖尿病前期老年人的疾病自我授权提供了疾病知识基础，让老年人认识糖尿病前期，掌握自我管理的方法，为自我管理的授权做好准备，第五个主题旨在增强老年人的自我效能，让老年人发现自身优势，挖掘自身潜质，树立采取健康行为的信心。知识的储备和自我效能的提高，让糖尿病前期老年人更容易实现自我管理的授权，得到授权能力的改善；第二阶段授权教育的实施将糖尿病前期的自我管理的权利和责任交还给糖尿病前期老年人，给予老年人情感上的支持，并指导老年人对自我管理的实践，故试验组糖尿病前期老年人的授权能力得到了提高。

综上所述，本研究基于健康信念模式和授权理论的照护方案能够改善社区糖尿病前期老年人的血糖情况，提高其授权能力，促进自我管理的实施，承担慢性病自我管理的责任，为社区慢性病照护的开展提供参考。

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