穴位埋线联合鼻敏贴治疗变应性鼻炎的临床观察

任公平,冯海霞,潘洪刚,王 莉

(内蒙古自治区中医医院,内蒙古 呼和浩特 010020)

变应性鼻炎又称过敏性鼻炎,为临床常见的呼吸道疾病,是指易感个体接触变应原后引起的由免疫球蛋白E(IgE)介导的非感染性疾病,属Ⅰ型变态反应,临床主要表现为突然和反复发作性鼻痒、打喷嚏、流涕和鼻塞等[1]。随着社会的发展、人们生活方式的转变,变应性鼻炎的发病率居高不下[2]。中医治疗变应性鼻炎方法众多,疗效亦显著。本研究将52例变应性鼻炎患者作为研究对象,旨在观察穴位埋线联合鼻敏贴治疗变应性鼻炎的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2019年6月至2020年6月内蒙古自治区中医医院针灸科收治的52例变应性鼻炎患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组26例。对照组男17例,女9例,平均年龄(42.15±9.11)岁,平均病程(5.21±1.38)年。观察组男15例,女11例,平均年龄(43.86±8.71)岁,平均病程(5.02±1.44)年。两组患者一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理要求。

1.2 诊断标准 ①西医诊断标准。参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》中的相关诊断标准制定[3]。具有喷嚏、鼻痒、鼻塞、流涕4项症状中的至少3项,每日症状发作持续0.5～1.0 h;鼻腔检查显示鼻黏膜肿胀、充血、水肿、苍白;变应原皮肤试验、发作期鼻分泌物涂片和/或结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。②中医诊断标准。参照《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》中鼻鼽的诊断标准制定[4]。主症:鼻痒,鼻塞,清涕量多,喷嚏连作;次症:腰膝酸软,畏风怕冷,易患感冒,常咳嗽、咳痰,鼻黏膜淡白,鼻水肿,语声低怯,小便清长,大便溏薄,面白气短,舌淡红,苔薄白,脉细弱。具备全部主症及3项次症,结合舌脉象即可诊断。

1.3 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～65岁;意识清楚,一般情况良好,能配合治疗;患者自愿参与本研究,并签署知情同意书。

1.4 排除标准 鼻腔有器质性病变或行鼻腔手术者;两周内接受过针灸、拔罐等非药物治疗及中药治疗者;精神病患者;不能配合治疗者;哺乳、妊娠期女性;针刺部位存在瘢痕者;存在其他针刺禁忌证者。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予常规西药治疗。氯雷他定片(拜耳医药保健有限公司启东分公司,国药准字H10970410,10 mg/片)口服,每次10 mg,每日1次;糠酸莫米松鼻喷雾剂(Schering-Plough Labo N.V.,国药准字H20140100,50μg/揿),每侧鼻腔各喷1次,每日1次。共治疗4周。

2.2 观察组 给予穴位埋线联合鼻敏贴治疗。鼻敏贴药物组成:荆芥10 g,防风6 g,蝉蜕3 g,白芷6 g,辛夷3 g(包煎),苍耳子3 g。将以上药物研成细末,用鲜姜汁及凡士林调成药饼,使用前用烤灯加热,待药饼稍融化后,将其贴敷于神阙穴。隔日贴敷1次,每次6～8 h,共贴敷14次。当患者皮肤出现丘疹、充血红肿、瘙痒刺痛等不良反应时,须及时移除鼻敏贴,待症状好转后继续贴敷。穴位埋线取大椎、风池、肺俞、至阳、中脘、气海、大肠俞、大横等穴,采用医用羊肠线(上海浦东金环医疗用品股份有限公司,3-0号)进行埋线操作,两周治疗1次,共治疗两次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 ①中医症状积分。积分项目包括鼻塞、鼻痒、流涕及连续喷嚏的发生情况,每项计0～3分,分数越高表示患者症状越严重[5]。②鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分。量表涉及活动、睡眠、非鼻/眼症状、实际问题、鼻部症状、眼部症状、情感7个维度,27个条目,每个条目计0～6分,总分162分,分数越高表示患者生存质量越差。③复发情况。治疗结束后进行为期1年的有效随访,记录两组患者复发情况。

3.2 疗效评定标准 显效:疗效指数＞65%;有效:25%＜疗效指数≤65%;无效:疗效指数≤25%。疗效指数＝(治疗前中医症状积分-治疗后中医症状积分)/治疗前中医症状积分×100%。总有效率＝(显效例数＋有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以百分率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)中医症状积分比较 治疗前,两组患者各项中医症状积分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者各项中医症状积分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组变应性鼻炎患者治疗前后各项中医症状积分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 鼻塞积分 鼻痒积分观察组 26 治疗前 1.96±0.48 2.44±0.53治疗后 0.85±0.21△▲ 1.06±0.20△▲对照组 26 治疗前 1.92±0.44 2.47±0.52治疗后 1.17±0.29△ 1.67±0.37△组别 例数 时间 流涕积分 连续喷嚏积分观察组 26 治疗前 2.41±0.52 2.48±0.39治疗后 1.22±0.30△▲ 1.30±0.30△▲对照组 26 治疗前 2.34±0.49 2.44±0.38治疗后 1.66±0.37△ 1.56±0.32△

(2)RQLQ评分比较 治疗前,两组患者RQLQ评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后,两组患者RQLQ评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后鼻结膜炎生存质量量表评分比较(分,±s)

表2 两组变应性鼻炎患者治疗前后鼻结膜炎生存质量量表评分比较(分,±s)

注:与本组治疗前比较,△P＜0.05;与对照组治疗后比较,▲P＜0.05。

组别 例数 时间 鼻结膜炎生存质量量表评分观察组 26 治疗前 112.54±26.88治疗后 47.73±13.52△▲对照组 26 治疗前 110.46±25.30治疗后 63.76±18.13△

(3)临床疗效比较 观察组总有效率为92.31%(24/26),高于对照组的73.08%(19/26),差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组变应性鼻炎患者临床疗效比较

(4)复发情况比较 观察组复发率为3.85%(1/26),低于对照组30.77%(8/26),差异有统计学意义(P＜0.05)。

4 讨论

变应性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,其病机为肺、脾、肾三脏功能失调,复感风寒邪气,寒邪束于皮毛,阳气无从泄越,故喷而上出为嚏。本病多为本虚标实之证,以肺、脾、肾三脏气虚阳衰为本,外感风寒之邪为标。本研究采用穴位埋线联合自制穴位贴敷剂鼻敏贴治疗变应性鼻炎。穴位埋线是集刺血、穴位封闭、组织疗法及留针等多种治疗方法为一体的穴位刺激疗法,在治疗变应性鼻炎方面有独特的优势[6-7]。本研究取大椎、风池、肺俞、至阳、中脘、气海、大肠俞、大横等穴进行埋线操作,其中大椎解表散寒、疏风温阳,风池祛风解毒、通利官窍,肺俞疏风解表、宣肺止咳,至阳利胆退黄、宽胸利膈,中脘和胃健脾、降逆利水,气海益气助阳、调经固经,大肠俞理气降逆、调和肠胃,大横温中散寒、调理肠胃。诸穴共奏祛寒除湿、健脾益肺之效。穴位贴敷是治疗变应性鼻炎的有效方法,将中药研磨后调制成药膏进行贴敷不仅可以刺激穴位,药物中的抗氧化、抗炎活性物质还可以渗入机体,发挥抗炎作用[8]。神阙位于脐部,为任脉之要穴。任脉为阴脉之海,循行于胸腹正中,上通肺气,中属脾胃,下系丹田,与督脉、冲脉均起于胞宫,故有“脐通百脉”之说。相关研究表明,隔姜灸神阙穴可以提高变应性鼻炎患者机体免疫能力,改善鼻炎症状,提高患者生活质量[9]。本研究所用敷贴药物中,荆芥、防风祛风解表,通鼻散寒;蝉蜕祛风止痒;白芷、辛夷芳香通窍,祛风散寒;苍耳子祛风除湿,通窍止痛。诸药共奏宣通鼻窍、祛风散寒、益气固表之功。现代药理学研究表明,荆芥挥发油能抑制过敏豚鼠肺组织和气管平滑肌释放过敏性慢反应物质[10];防风对药物性哮喘及卵白蛋白所致的过敏性休克有一定的干预作用[11];蝉蜕超微粉和辛夷提取物可能对P815肥大细胞的脱颗粒及组胺释放有一定的抑制作用[12-13];苍耳子散可通过升高干扰素-γ水平进而抑制c-Jun氨基末端激酶信号途径的激活,从而对变应性鼻炎产生治疗作用[14]。

本研究结果显示,治疗后,观察组各项中医症状积分、RQLQ评分均低于治疗前(P＜0.05),且观察组均低于对照组(P＜0.05);观察组总有效率高于对照组(P＜0.05);观察组复发率低于对照组(P＜0.05),提示采取穴位埋线联合鼻敏贴治疗变应性鼻炎是一种有效方法,能减少治疗后复发可能。本研究的局限性在于观察样本量少,研究设计较为简单,疗效可能存在一定偏倚。在今后的研究工作中将进一步增加样本量,进行深入研究。