开窗减压术联合硅橡胶囊肿塞治疗巨型颌骨囊性病变的临床分析

崔言军，成 刚，王明杰，徐宝军，刘 昕

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

颌骨囊性病变属于口腔颌面部常见良性病变，患者发病早期不存在明显自觉症状，随着病变部位持续增大会破坏周围组织，造成牙齿松动、颌骨明显膨隆、咬合关系紊乱及出现病理性骨折等并发症[1]。对于巨型颌骨囊性病变，一次性刮治手术创伤大，术后常导致患者术区感觉异常及口颌系统功能障碍，影响患者生活质量[2]。因此，近年来更多采用保存式治疗方法。本研究对2015年1月—2020年2月收治的42例巨型颌骨囊性病变患者行开窗减压术联合硅橡胶囊肿塞治疗，取得良好的治疗效果，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 患者42例，其中男19例，女23例；年龄16～57岁，平均(26.3±1.9)岁；病变位于上颌骨14例，位于下颌骨28例；病变直径4.0～11.2 cm，平均(5.6±1.0)cm。术前均经颌骨CT明确诊断，病变处均有颌骨膨隆，可扪及乒乓球样感或囊性感，穿刺可抽出淡黄色或褐色液体。经术后病理确诊：牙源性角化囊性瘤23例，根尖周囊肿12例，含牙囊肿6例，壁性成釉细胞瘤1例。

1.2治疗方法 患者均经过拍摄曲面断层片或双源CT确定囊肿部位、大小以及周边结构解剖关系。排除全身系统性疾病及手术禁忌证后，依据年龄和耐受程度，采用局麻或全麻。麻醉起效后，选取口腔前庭病变最膨隆、靠近牙槽嵴区域作开窗口，切除病变区部分黏骨膜瓣，根据术前设计进行开窗，暴露囊肿，切取开窗处囊壁，并将切取囊壁送病理。对于多房者，则需打通囊腔之间的骨间隔，保证各个房腔与开窗口相通。吸干囊内液体，生理盐水冲洗囊腔，缝合黏骨膜与囊壁，碘仿纱条填塞并高出开窗口，术后1周时制作并佩戴硅橡胶囊肿塞。术后1～3月复查一次，评估囊腔缩小及周围骨质变化情况。

1.3评价标准 依据囊肿直径缩小率进行分级：缩小率超过80%为完全有效，缩小率在50%～80%之间为中等有效，缩小率小于50%为疗效差[3]。

2 结果

经3～18个月随访，患者的颌骨膨隆畸形均基本消失或完全消失。CT片显示囊腔均有不同程度的缩小，骨腔周边密度增高，均有新骨形成。术后不同时间的随访情况见表1。

表1 患者术后临床疗效评价

3 讨论

颌骨囊性病变是一类发生于口腔颌骨常见病变，上、下颌骨是其好发部位，是由成牙组织或成牙上皮剩余液化而来。病变早期无显著临床症状，后期会破坏周围骨质，导致患者颌骨膨隆和甚至病理性骨折等，对患者的生活有严重影响。刮治术是既往治疗囊性病变最常用的方法，对于巨型颌骨囊性病变，虽然可彻底消除病灶，但由于手术创伤大，会造成颌骨大范围骨缺损与牙齿丧失，尤其对于青少年来说，会对其颌骨的发育造成干扰，严重影响颌面功能及美观[2]。因此，在选择治疗巨型颌骨囊性病变时，临床医生倾向于保留颌骨形态及功能，为满足此需求，开窗引流术逐渐在临床被推广使用。

开窗减压术是将囊肿表面骨质、囊壁去除，引流出囊液，将患者口腔与囊腔接通，术后通过囊腔塞长期维持开窗口通畅，使囊液持续引流，其原理就是通过开放囊腔，消除囊腔内的压力、中断囊肿膨胀性生长，减弱破骨细胞对于骨质的破坏，诱导修复性新骨形成，从而达到逐渐缩小囊肿的目的[4]。此外，囊肿微环境的改变影响囊壁细胞的生物学行为，囊壁上皮组织在开窗减压后会逐渐转化为口腔黏膜上皮，从而实现囊肿持续缩小甚至完全消失[5]。为了保持囊腔内外压力平衡，囊肿塞是本治疗的关键环节。开窗术后，用囊肿塞可以保持囊液引流通畅及腔内清洁，有效平衡囊壁内外压，达到囊肿持续收缩的治疗效果[6]。本研究结果显示：术后3个月时，7例患者囊腔缩小50%以上；术后12个月复诊时，35例患者缩小50%以上，临床有效率83.33%；术后18个月复诊时，仍可见有囊腔变小，38例患者囊腔缩小率大于50%，临床有效率90.48%。

综上所述，巨型颌骨囊性病变开窗术后配合囊肿塞治疗可获得良好疗效，值得推广使用。