肺功能训练仪配合优质护理在稳定期慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

吴婷，彭小琴，邹佳彤，黄小琴

上海市东方医院吉安医院 (江西吉安 343008)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease，COPD)是一种以气流受限为主要特征的慢性疾病，患者主要症状为活动受限、呼吸困难等。在该病患者病情的稳定阶段进行肺康复护理，可延缓其病情进展或发作，有助于肺功能康复。优质护理是一种能提升医疗服务质量的护理模式，可针对患者的疾病状况指导其进行呼吸训练。但临床实践表明，单独应用优质护理对患者进行肺功能训练的效果不够理想。肺功能训练仪是一种理疗仪器，通过反复对患者进行呼吸训练，可提高肺内氧气的吸入量，达到锻炼肺功能的目的。基于此，本研究旨在探讨肺功能训练仪配合优质护理在稳定期COPD患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年8月至2021年8月我院收治的95例稳定期COPD患者为研究对象，采用抛硬币法将其分为对照组(47例)与观察组(48例)。对照组男26例，女21例；年龄54～84岁，平均(66.83±10.35)岁；病程1～7年，平均(3.25±1.41)年；受教育程度，初中以下7例，中专或高中28例，大专以上12例。观察组男28例，女20例；年龄55～83岁，平均(66.25±10.62)岁；病程1～8年，平均(3.34±1.35)年；受教育程度，初中以下6例，中专或高中29例，大专以上13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》中稳定期COPD的相关诊断标准；生命体征及呼吸道症状稳定。排除标准：伴有活动功能障碍；伴有认知障碍；患有恶性肿瘤；患有脑梗死、心肌梗死；患有支气管哮喘。

1.2 方法

对照组采用优质护理，具体方法如下。(1)强化健康教育：护理人员向患者发放COPD健康知识手册，并详细讲解疾病诱发因素、病因、稳定期治疗方案、紧急情况应对措施，针对其存在的疑问进行解答，以提高患者对疾病的认知水平；纠正患者存在的错误认知，强调戒酒、戒烟的重要性；定期开展疾病知识讲座，鼓励患者积极参与。(2)排痰护理：教会患者正确的咳嗽方式，嘱其吸气时暂停呼吸稍屏气片刻，收缩肋间肌肉，使膈肌抬高后再咳嗽；患者咳嗽时，护理人员从旁叩击其背部，协助其咳嗽，促进其排出痰液。(3)呼吸训练：指导患者将嘴唇闭紧，双手置于腹部，用鼻腔吸气1 s后呼气2 s，逐步过渡至吸气3 s、呼气3 s，以完成缩唇呼吸训练，3次/d；指导患者取半卧位或仰卧位，微屈曲膝及髋关节，一手置于腹部，另一手置于胸部，用鼻腔吸气，感受到腹肌松弛(以手感觉腹部上抬为标准)后，用口将气呼出(以手感觉腹部下降为标准)，以完成腹式呼吸训练，20 min/次，3次/d。

观察组在对照组基础上应用肺功能训练仪干预：仪器选用台湾崇仁医疗器械有限公司生产的4311型三球呼吸训练仪；指导患者取坐位，挺直背部，连接吸气软管和训练器，将训练器置于与患者视线平行的位置；患者右手置于上腹部，咬住训练器，用鼻子吸气，然后松弛腹肌，使腹部凸出(以手能感到腹部隆起为标准)，呼气时松弛膈肌，收缩腹肌(以手能感到腹部下降为标准)，在反复吸气、呼气的过程中，患者可看见训练球的升降，训练球升降的幅度与患者吸气、呼气时间的长短相关，指导患者据此调整呼吸节奏，15 min/次，2～3次/d。

1.3 观察指标

(1)血气分析指标：两组入院当天及干预3周后，分别采集2 ml动脉血，于血样内置入抗凝剂充分混合，采用由美国雅培公司生产i-STAT1型血气分析仪检测动脉血二氧化碳分压与动脉血氧分压。(2)肺功能指标：两组入院当天及干预3周后，分别采用北京中西华大科技有限公司生产的HX47M296102型肺活量测试仪检测其用力肺活量与第1秒用力呼气容积。(3)生命质量：两组入院当天及干预3周后，分别采用咳嗽特异性生活质量问卷(cough-specific quality of life questionnaire，CQLQ)评估其生命质量，CQLQ评估内容包括日常生活状态、社会交往、情绪状况、极端躯体不适、个人健康忧虑程度及心理状态共6个维度28个项目，各项目根据符合程度依次给予1～4分，评分与患者生命质量成正比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血气分析指标

干预前，两组动脉血二氧化碳分压与动脉血氧分压比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组动脉血二氧化碳分压均低于干预前，动脉血氧分压均高于干预前，且观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组干预前后血气分析指标比较

2.2 肺功能

干预前，两组用力肺活量与第1秒用力呼气容积比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组用力肺活量与第1秒用力呼气容积均大于干预前，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组干预前后肺功能指标比较

2.3 生命质量

干预前，两组CQLQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预3周后，两组CQLQ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后CQLQ评分比较(分，

3 讨论

COPD属临床常见呼吸系统慢性疾病，稳定期患者的病情已获得初步控制，此阶段的干预重点是防止病症恶化、稳定患者生理状况。研究表明，对稳定期COPD患者进行优质护理可通过进行呼吸训练，提高临床治疗效果。但由于COPD患者的年龄较大，难以掌握呼吸训练的要点，且易受外界环境或因素的影响，训练效果不佳。三球式呼吸训练仪具有操作简单的特点，可协助老年COPD患者自主进行呼吸训练。

本研究结果显示，干预3周后，观察组动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组，用力肺活量与第1秒用力呼气容积均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表明，肺功能训练仪配合优质护理可有效改善稳定期COPD患者的呼吸状况、促进肺部功能改善。三球式呼吸训练仪通过仪器来限定持续性的缩唇、腹式呼吸等针对性的呼吸训练容量目标，同时为患者直观地展示吸气量提升情况相关数据，确保患者在进行训练时能够达到标准目标容量，可使患者通过观察吸气量数据来感受自身生理状况的好转。在三球式呼吸训练仪干预下，患者可在训练器规定的流速、容量下反复进行吸气与呼气训练，进而可扩大其膈肌及肋间的肌肉，增加胸腔的上下径与前后径，促进胸腔肌肉的运动与收缩，增强患者机体呼气末正压，促进肺部生理功能复常，同时增大肺泡通气量，确保关联器官能够获得充足的血氧供应，促进气体交换活动的正常运行，从而改善肺功能。运用三球式呼吸训练仪开展科学的呼吸训练的同时配合优质护理，强化健康教育，可指导患者控制呼吸频率，增加其有效通气量与潮气量，充分扩张肺泡与胸廓，提高患者肺泡的摄氧能力，从而有助于肺泡内二氧化碳的呼出，改善患者呼吸状况。同时，向患者详细讲解疾病的诱发因素、病因、稳定期治疗方案等内容，可增加患者对疾病的认知，避免不当行为影响呼吸训练效果，从而为患者科学开展呼吸训练提供理论支持，同时确保患者掌握正确咳痰方法，减少呼吸道内痰液滞留，改善机体通气功能。配合训练仪制定科学、合理的呼吸训练目标，减少二氧化碳潴留，促进肺泡内物质交换活动的正常进行，促进患者肺功能提升。

除了防止病情恶化、增强生理机能稳定性以外，患者生存质量同样是治疗效果的重要体现。本研究结果显示，观察组干预3周后CQLQ评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明，肺功能训练仪配合优质护理有助于提高稳定期COPD患者的生命质量。稳定期COPD患者生理不适症状、呼吸功能减退不仅会增加其对于个人健康的忧虑程度、引发负性情绪，还可能影响患者正常的社会交往。患者利用肺功能训练仪内三个可视训练球的升降位置，可对气体排出与吸入的流速进行控制，掌握气体到达肺部的速度与容量[9-10]。经反复练习后，患者可适应呼吸的深度与模式，有助于培养患者进行缓慢、均匀的深呼吸，配合唇呼吸训练与腹式呼吸训练，可显著提高训练效果，减少疾病复发，增强患者对于自身呼吸节律、呼吸方法的控制能力，在此基础上配合优质护理，能够让患者逐渐养成健康的生活习惯，促使患者在与护士、病友交流期间逐渐恢复正常的社会交往模式，通过建立正确认知来扭转对于疾病治疗的心态，从而改善个人情绪状况。在上述措施协同作用下，患者生命质量可逐渐获得改善。

综上所述，肺功能训练仪配合优质护理在稳定期COPD患者中的应用效果确切，有助于改善患者呼吸功能，促进患者肺功能恢复，提高患者生命质量。