毫火针疗法联合氦氖激光治疗带状疱疹患者的临床效果及对后遗神经痛的影响

赵爽

天津市第一医院 (天津 300143)

带状疱疹(herpes zoster，HZ)属于临床常见的感染性皮肤疾病，由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus，VZV)再激活所致，会对患者皮肤及神经造成侵犯，导致患者出现神经痛及皮疹等症状，严重影响其日常生活及身心健康。目前，临床治疗HZ患者的常规方法为使用抗病毒药物，但少数患者治疗后神经痛症状缓解效果欠佳，疼痛易反复。氦氖激光是一种物理治疗手段，可利用激光产生的生物学效应，发挥治疗效果，但尚未形成标准、系统的治疗方案。近年来，毫火针、电针及针刺等中医疗法在HZ治疗中被不断应用，其中，火针疗法是指将烧红的针尖快速刺入皮下，达到温经通络、祛风散寒的目的，从而缓解患者疼痛程度。鉴于此，本研究旨在探讨火针疗法联合氦氖激光治疗HZ患者的临床效果及对后遗神经痛(postherpetie neuralgia，PHN)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年9月至2019年8月我院收治的88例HZ患者为研究对象，按随机数表法将其分为对照组与试验组，各44例。试验组男24例，女20例；年龄38～75岁，平均(54.39±5.04)岁；皮损区域，躯干21例，四肢14例，颈部9例。对照组男26例，女18例；年龄40～78岁，平均(54.82±4.97)岁；皮损区域，躯干20例，四肢16例，颈部8例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：西医符合《带状疱疹中国专家共识》中HZ的相关诊断标准；中医符合《蛇串疮中医诊疗指南(2014年修订版)》中HZ的相关诊断标准；病程≤3 d；能耐受火针疗法、氦氖激光；无泛昔洛韦过敏史。排除标准：病灶在会阴、头面部；合并内分泌失调或造血系统疾病；存在肝、肾功能不全；行为异常，或伴有精神疾病；近1个月使用过抗病毒药物。

1.2 方法

对照组采用泛昔洛韦胶囊(迪沙药业集团有限公司，国药准字H20083482，规格 0.125 g/粒)、甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290，规格 0.5 mg/片)与氦氖激光治疗；泛昔洛韦胶囊口服，250 mg/次，3次/d；甲钴胺分散片口服，0.5 mg/次，3次/d；采用氦氖激光治疗仪(天津雷意激光技术有限公司，LS-150型)治疗，波长设置为650 nm，功率设置为160 mw，将光源与照射部位的距离保持在50 cm，垂直照射皮损区域，15 min/次，1次/d。

试验组在对照组基础上采用毫火针治疗：选择0.30 mm×40 mm的毫火针(苏州医疗用品厂有限公司)；患者取合适体位，充分暴露病灶，采用聚维酮碘溶液对治疗部位进行消毒，采用酒精灯对毫火针针身进行灼烧，待针尖及前1/3针身呈亮白后，迅速点刺患侧夹脊穴及阿是穴，点刺深度约为2 mm，点刺点之间的距离为1 cm；注意进针与出针时，针体均垂直于皮肤表面，点刺完成后，对治疗区域常规消毒，隔日进行1次治疗。

两组均治疗14 d。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：治疗14 d后，评估两组临床疗效，痊愈，患者皮疹消退幅度>90%，疼痛症状消失；显效，患者皮疹消失幅度75%～90%，疼痛症状明显改善；有效，患者皮疹消失幅度60%～<75%，疼痛症状轻微改善；无效，患者皮疹消退幅度<60%，疼痛症状未改善；总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)疼痛程度：于两组治疗前及治疗14 d后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scoring，VAS)评估疼痛程度，评分0～10分，0分代表无痛，10分疼痛最剧烈。(3)C反应蛋白水平：于两组治疗前及治疗14 d后，分别采集空腹肘静脉血3 ml，以3 000 r/min速度离心10 min，分离血清，采用免疫比浊法检测血清C反应蛋白(C reactive protein，CRP)水平，检测试剂盒由美国R&D公司提供。(4)PHN发生情况：治疗后，两组均接受3个月随访，依据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识》中的相关标准评估其是否发生PHN，统计两组PHN发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效及PHN发生率比较

试验组治疗总有效率高于对照组，PHN发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效及PHN发生情况比较

2.2 两组疼痛程度与血清CRP水平比较

治疗前，两组VAS评分及血清CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组VAS评分及血清CRP水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分及血清CRP水平比较

3 讨论

VZV再激活是诱发HZ的必备条件，且HZ的发生与机体体液免疫、细胞免疫应答均具有密切的关联性。HZ除可对患者皮肤造成损害外，还会诱发疲劳、发烧及神经病理性疼痛等症状表现，严重影响患者日常作息。抗病毒及营养神经类药物为临床治疗HZ患者的常用方法，但单纯使用药物治疗HZ患者的整体效果一般。物理疗法是HZ治疗中的一项重要辅助技术。其中，氦氖激光是利用热效应舒张患者局部血管，增加血管通透性，加快血液循环，促使炎性渗出物吸收，并对组织生理状态进行调整，发挥消炎、消肿的作用；同时，氦氖激光可激活机体内啡肽，结合吗啡受体后可发挥镇痛的作用，且无瘢痕、无痛，患者接受度较高。

中医学很早就对HZ有了较为全面的认知。中医古籍中将HZ称为“蛇串疮”“蜘蛛疮”“缠腰火丹”等，临床治疗以疏经通络、调畅气血、清利湿热为主。火针疗法是一种常用的中医外治法，通过将针具置于火焰上高温灼伤后直接作用于患处，可起到针与灸两者相互叠加的效应；火针疗法还可通过点刺，直接作用于患处，起到温经通络、祛风散寒的功效，能够缓解组织水肿，减少液体渗出，改善血液循环，减轻疼痛程度，达到治疗的目的。

PHN是HZ最为常见且普遍的并发症，随着HZ患者年龄的增长，PHN患病率可不断增加，且可持续1个月以上或更长时间，严重影响患者生命质量及预后。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，PHN发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗后VAS评分及血清CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果提示，在采用西药与氦氖激光治疗的基础上辅以火针疗法治疗HZ患者的效果确切，有利于减轻患者疼痛强度，加快皮疹消退，降低炎性因子水平，消除炎症反应，从而降低PHN发生率。

综上所述，毫火针疗法联合氦氖激光治疗HZ患者有利于降低PHN发生率与血清CRP水平，减轻疼痛程度，提高临床效果。