郭锦华效方治验——解郁宁神汤

郭锦华

（盐城市中医院，江苏盐城 224001）

◎江苏省名中医 郭锦华

郭锦华，男，1966年9月生，江苏南通人，致公党党员、中国致公党盐城市总支委员会卫生支部主任委员。南京中医药大学兼职教授，主任中医师，硕士研究生导师。现任南京中医药大学附属盐城市中医院针灸脑病科主任、学科带头人。兼任中国民族医药学会脑病分会常务理事、常务委员，中国中医药研究促进会脑病分会常务委员，江苏省中医药学会脑病专业委员会常务委员，江苏省针灸学会常务理事、临床专业委员会常务委员，盐城市医学会神经内科分会副主任委员，盐城市中医药学会脑病专业委员会主任委员，盐城市中西医结合学会脑心同治专业委员会主任委员。为“135工程”重点人才培养对象，盐城市政府新世纪“111工程”医学重点人才，“盐城市卫生科教人才工程”重点人才，盐城市政府医学领军型人才，南京中医药大学“优秀教师”，盐城市名中医，江苏省名中医。

1988年南京中医学院中医系本科毕业；2000年考入南京中医药大学中西医结合研究生班学习；2017年拜全国名老中医药专家吴中朝教授为师。

最擅长治疗的疾病：神经内科疾病、软组织疼痛性疾病。

最擅长使用的经典方：柴胡疏肝散、归脾丸、九味羌活汤、天麻钩藤饮、独活寄生汤、半夏泻心汤。

最擅长使用的中药：柴胡、桂枝、肉桂、麻黄、薏苡仁、川芎、连翘、威灵仙、生地黄、黄连、黄芩、半夏、当归、黄芪、附子。

最推崇的古代中医药学家：张仲景、朱丹溪、孙思邈、张景岳。

最喜爱的中医药典籍：《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《医学衷中参西录》。

从医格言：大学至善，大医精诚。

关键词失眠；抑郁；焦虑；解郁宁神汤；验方；名医经验；郭锦华；江苏

1 解郁宁神汤

组 成：柴胡10 g，川芎12 g，当归12 g，白芍12 g，炒白术12 g，朱茯神12 g，酸枣仁12 g，远志12 g，合欢花12 g，首乌藤20 g。

功 效：疏肝健脾，养心安神。

主 治：失眠症（肝郁脾虚、心神不宁证）。

用 法：每日1剂，水煎为300～400 mL，分2次服，每次150～200 mL。连服1个月为1个疗程。

方 解：方中柴胡、川芎、当归、白芍为君药，疏肝解郁、行气生血、养心安神；炒白术、朱茯神、酸枣仁、远志为臣药，健脾养血、宁心安神；合欢花、首乌藤为佐，加强疏肝安神之力。

加 减：难入睡、心慌、周身出汗、舌红，加黄连、肉桂；舌苔厚腻，加法半夏、泽泻；胸胁闷胀、喜太息，加香附、川楝子、青皮；心悸易惊，加生龙骨、生牡蛎；少寐易惊，加珍珠母。

2 验案举隅

徐某，男，36岁。初诊日期：2019年6月3日。

主诉：少寐多梦，加剧1年。1年前因工作压力过大，难以入睡，多梦，持续不解，情志郁闷，曾口服艾司唑仑片1个月，无效停用。后至精神科就诊，诊断为抑郁症、焦虑症，又予抗抑郁、抗焦虑西药治疗，自我感觉改善，但自此觉得整日萎靡不振，性功能差，夫妻关系恶化，情绪更差。1个月前因与同事产生矛盾，病况加剧，每晚睡眠3～4 h，睡眠不实，多梦。刻下：少寐多梦，情志郁闷，善嗟叹，胸胁满闷，心烦，惶恐不安，饮食稍减，二便可。舌淡、苔白，脉弦。西医诊断：失眠症、抑郁症、焦虑状态；中医诊断：不寐（肝郁脾虚证）。治法：疏肝解郁，安神定志。予解郁宁神汤加减。处方：

柴胡6 g，当归12 g，白芍12 g，酸枣仁12 g，首乌藤20 g，生龙齿30 g，琥珀3 g，石菖蒲6 g，远志6 g，合欢花12 g，茯苓10 g，炙甘草3 g。7剂。每日1剂，水煎，分2次口服。

2019年6月10日二诊：药后夜寐好转，每夜可睡6 h左右，心情较前好转，仍有胸胁满闷感。舌淡、苔薄白，脉弦。抗焦虑西药渐减量，同时予初诊方加薤白20 g、瓜蒌10 g、厚朴3 g，以加强行气宽胸的效果，7剂。

2019年6月17日三诊：患者每晚可睡6 h以上，夜梦减少，睡觉质量改进，情绪波动改善，胸胁满闷减轻。舌淡、苔白，脉弦。抗焦虑镇静西药再减量并逐渐停服，继服二诊方14剂，以巩固疗效。

后患者不寐痊愈，夫妻关系亦改善。

按语：本案患者证属情志内伤、肝气郁结、心气不舒，故致不寐；情志不调，则心情郁闷、善嗟叹；肝经气滞则胸胁满闷；心气不舒，心神不安，则心烦、惶恐不安，发为不寐；舌淡、苔白、脉弦均是肝郁气滞之象。治以疏肝解郁、安神定志，予解郁宁神汤加减。方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁、养血柔肝，缓肝之急；茯苓渗湿健脾、宁心安神；生龙齿、琥珀安神定志；石菖蒲、远志交通心肾、宁心定志；酸枣仁、首乌藤养心安神；合欢花疏肝解郁、宁心安神；炙甘草益气补中、调和诸药。二诊时患者夜寐改善，心情好转，故西药抗焦虑镇静剂渐减量；仍有胸胁满闷感，舌淡、苔薄白，脉弦，加薤白、瓜蒌、厚朴以加强行气宽胸之效。三诊时患者每晚可睡6 h以上，夜梦减少，睡眠质量不断改进，情绪波动好转，胸胁满闷减轻，舌淡、苔白，脉弦，故抗焦虑镇静西药再减量并逐渐停服，继续以中药调理巩固而愈。全方调肝健脾与安神并重，使肝气得舒、脾运得健、心神得安，故药到病除。