上海市静安区老年人可摘局部义齿戴用及基牙健康状况的初步调查

袁 爽 施 乐 陆尔奕 陈琦雯 洪 毅

（1. 上海市静安区牙病防治所，上海 200070；2.上海交通大学医学院附属仁济医院， 上海 200127）

根据上海市卫生健康委员会发布的《2019 年上海市老年人口和老龄事业检测统计信息》，静安区60 岁及以上老年人口占全区总人口39.1%[1]。为更好地掌握静安区老年患者可摘局部义齿的戴用情况，本课题组在2019 年3 月至2019 年9 月期间，对静安区340 名60 岁及以上老年人可摘局部义齿的戴用及基牙健康状况进行调查，从而有针对性地为老年患者提供基牙健康维护建议，提高基牙（余留牙）的存留率。现将调查结果报道如下。

1 资料和方法

调查对象 静安区60 岁及以上牙列缺损患者。纳入标准：本市常住居民，戴用可摘局部义齿半年以上且均使用钴铬合金铸造支架修复，对颌无活动义齿修复，一周内无服用抗生素和类固醇药物史。近3 个月内无牙周、牙体治疗史，无认知障碍，能独立接受调查。排除标准：口腔卫生差，全口牙龈指数3 及以上或全口牙石+++及以上者；有糖尿病史者；服用地平类降压药者。所有被调查者均自愿签署知情同意书。

1.1 抽样方法

根据样本量计算公式N=Z2× [P× （1-P） ]/E2，取Z= 1.96，E= 0.05，P= 0.3[2]，得 出 样 本 量 为322，考虑到有效问卷的因素，以5%的比例扩大样本量为338。采用整群抽样的方法，抽取静安区5 个街道符合纳入标准的老年患者，纳入研究对象353 人，其中13 人因问卷有缺漏项排除，有效问卷率为96.3%，最后确定研究对象340 人，其中男性152 人，占44.71%，女性188 人，占55.29%。

1.2 口腔检查项目和方法

参照WHO 推荐《口腔健康调查基本方法》（4版）[3]检查标准，并按照第四次全国口腔健康流行病学调查计分方法[4]。临床检查所有基牙和其邻牙或对颌同名牙的龋均、牙龈指数、软垢指数及牙周探诊深度。检查在自然光源下，由口腔医生以视诊结合探诊的方式进行。检查器械包括 CPI 探针、平面口镜、一次性检查盘。3 位检查者均为口腔主治医生，并已通过统一培训考核，kappa 值达0.8 以上。

1.3 问卷调查

在第四次全国口腔健康流行病学调查“口腔健康调查问卷”的基础上，根据本研究需要调整有关内容形成问卷。问卷当场发放，当场作答，当场收回。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0 软件包进行数据分析，均数和频数分布进行统计描述，多样本均数比较应用方差分析，两样本及多样本率的比较应用χ2检验，单因素分析应用χ2检验，检验水准α= 0.05，以P＜0.05 认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 义齿和基牙的护理情况

义齿和基牙的护理情况见表1。

表1 340 名老年人义齿及基牙护理情况

2.2 饭后口腔卫生习惯

340 名被调查者中，有269 人有饭后漱口的习惯，208 人每次饭后能取下义齿清洗。比较不同口腔卫生习惯对基牙龋均、软垢指数、牙周探诊深度的影响，可见差异有统计学意义（P＜0.05）。说明饭后口腔清洁习惯对维护基牙健康有重要意义，结果见表2。

表2 饭后卫生习惯对基牙健康的影响

2.3 夜间佩戴义齿习惯

有268 人夜间睡觉能取下义齿。比较夜间佩戴义齿习惯的影响，在基牙龋均方面无差异，在基牙软垢指数和牙周探诊深度方面的差异有统计学意义。说明夜间是否佩戴义齿对基牙牙周健康影响更大，结果见表3。

表3 夜间佩戴义齿习惯对基牙的影响

2.4 定期复查习惯

340 位老年患者中仅16 人有定期复查习惯。统计发现，无定期复查习惯的患者基牙龋均为0.32±0.36，有定期复查习惯的患者基牙龋均为0.25±0.37，说明有定期复查习惯的老年患者能及时发现基牙潜在的问题，并获得有效处理。

2.5 肯氏牙列缺损分类

340 名被调查者基牙总数856 颗，其中龋失补牙数260 颗，患龋率为30.37%。图1 显示4 种肯氏分类中基牙患龋情况。

在基牙患龋方面，将肯氏Ⅲ类分别和Ⅰ类和Ⅱ类进行组间比较，结果显示差异有统计学意义，见表4。通过独立样本t检验发现，在基牙牙周探诊深度方面，肯氏Ⅲ类和Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类比较，差异有统计学意义，结果见表5。说明肯氏Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅳ类更易造成基牙的损害。

表4 4 种肯氏分类牙列缺损的基牙龋病的比较（Pearson 卡方值）

表5 4 种肯氏分类牙列缺损的基牙牙周情况的比较

2.6 义齿戴用年限

将义齿戴用＜3 年和戴用3 年及以上的进行比较，结果显示：在基牙软垢指数、龋均方面的差异具有统计学意义（P＜0.05），说明可摘局部义齿戴用时间3 年及以上的，对基牙健康的影响更显著（见表6）。

表6 可摘局部义齿戴用时间对基牙健康的影响

3 讨论

第三次全国口腔健康流行病学调查报告显示，上海市65 ～ 74 岁年龄组牙列缺损患者中，可摘局部义齿修复人数占21.7%。第四次全国口腔健康流行病学调查报告显示，全国65 ～ 74 岁年龄组城市牙列缺损患者中，可摘局部义齿修复人数占23%[5]。因此，指导老年人正确使用可摘局部义齿显得越发重要。调研发现可摘局部义齿对基牙健康状况有4 个方面的影响：① 肯氏牙列缺损分类；② 口腔清洁习惯；③ 夜间佩戴习惯；④ 使用年限。

3.1 牙列缺损肯氏分类

研究表明，戴入可摘局部义齿后基托与承托区的黏膜间形成新的滞留区，有利于致龋菌群的附着定居和繁殖。本次调查发现，肯氏Ⅲ类基牙的龋均明显低于肯氏其他分类（P＜0.01），这可能与肯氏Ⅲ类缺隙两侧有天然牙存在，义齿基托面积较小有一定的关系。提示应尽量末端保留余留牙，适当减小基托面积，减少基牙损害风险。

3.2 义齿戴用和口腔清洁习惯

本次调查发现有饭后漱口和清洗义齿习惯的老年人，其基牙患龋率、软垢指数和牙周探诊深度显著低于没有饭后清洗习惯的老年人，有夜间佩戴义齿习惯的老年人，基牙牙周方面的损害更明显。因此，应重视老年人口腔卫生习惯的指导和培养。

3.3 义齿戴用年限

基牙的牙周情况是影响可摘局部义齿远期效果的主要因素之一[6]。本次调查发现，义齿戴用＜3 年和3 年以上，在基牙牙周和牙体健康方面的差异有统计学意义，这可能和骨组织吸收造成基托组织面与承托区间隙增大、基牙应力集中、卡环区易造成菌斑堆积有关。建议老年患者在义齿戴用3 年后定期复查，必要时更换义齿。

4 结论

本研究通过对静安区老年患者可摘局部义齿戴用及基牙健康状况的初步调查，为老年人基牙（余留牙）保存提供建议。结果提示，在社区牙病防治工作中，应加强对老年患者的口腔卫生宣教，帮助他们养成饭后漱口和清洗义齿、不佩戴义齿过夜等良好习惯，建立定期复查机制，尽早发现基牙和义齿问题，提高基牙（余留牙）留存率。