冠状动脉粥样硬化性心脏病PCI术后患者应用替格瑞洛对血液流变学及心肌酶谱的影响

杨莉军，梁万添，区永聪

(粤北人民医院 a.心血管内科,b.放射科，广东韶关 512026)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)在临床上极为常见，是心内科重点关注的疾病之一，常用的治疗方法是介入治疗，可以取得良好的治疗效果。然而，一些患者在经皮冠状动脉介入(PCI)术后血管容易出现再次阻塞，这对术后恢复有重大影响。氯吡格雷是常用的抑制血小板聚集的药物，但由于出现耐药性等问题，治疗后冠状动脉狭窄的可能性仍然很大。替格瑞洛作为治疗冠心病的新药被广泛使用，但关于替格瑞洛对血液流变学和心肌酶谱的影响文献报道较少，因此本研究旨在分析替格瑞洛对冠心病PCI术后患者血液流变学及心肌酶谱的影响。

1 资料与方法

选取我院2020年3月至2021年3月140例冠心病PCI术后患者为研究对象。纳入标准：已确诊为冠心病；患者发病至就诊时间不超过12 h；意识水平正常。排除标准：有全身严重疾病者；有严重神经系统疾病或存在认知功能障碍者；对研究药物过敏者。患者及其家属知情同意后，按照随机数字表分为对照组和观察组，各70例。其中，对照组男37例，女33例，年龄54～82岁，平均(59.02±6.82)岁；观察组男35例，女35例，年龄54～82岁，平均(59.07±6.81)岁，两组患者基线资料比较差异无统计学意义(>0.05)，具有可比性。本次研究通过了伦理委员会审批。

对照组患者给予75 mg氯吡格雷(国药准字：20141005，赛诺菲制药有限公司生产，规格：75 mg/片)口服，每日一次。观察组患者口服90 mg替格瑞洛(国药准字：H20183320，深圳信立泰药业股份有限公司生产，规格：90 mg/片)，每日两次。两组患者共治疗6个月。

对血液流变学、心肌酶谱及并发症发生率进行比较分析。

分别于治疗前、后抽取患者静脉血4 mL，并通过自动生化分析仪检测全血黏度、血浆黏度及血细胞比容水平。

分别于治疗前、后抽取患者空腹静脉血，以ELISA法对肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)水平进行检测。

记录患者出现出血倾向、低血压、心力衰竭和再梗死例数。

2 结 果

治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度及血细胞比容水平降低较对照组明显,差异有统计学意义(<0.001)。见表1。

表1 两组血液流变学指标的比较

治疗后，观察组CK-MB及cTnI水平降低较对照组明显，差异有统计学意义(<0.001)。见表2。

表2 两组心肌酶谱水平的比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(<0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生率的比较(%)

3 讨 论

目前，冠心病已成为中老年患者死亡的主要原因，该病的主要治疗方法是支架介入治疗，应在手术治疗的同时使用药物积极控制相关指标。对于PCI术后的冠心病患者，需要常规给予一定剂量的氯吡格雷进行治疗，但氯吡格雷口服给药后，需要经过一系列酶的转化才可发挥抗血小板活性，这大大增加了支架血栓形成与并发症的发生率。替格瑞洛可与P2Y12结合，药物的生物活性较强，不需要肝脏代谢酶的转化，可能具有治疗作用，与氯吡格雷相比，它对血小板抑制更深，起效更快。美国心脏病学会、美国心脏协会、欧洲心脏病学会和欧洲心胸外科协会的指南建议急性冠状动脉综合征(ACS)患者使用替格瑞洛联合阿司匹林效果优于氯吡格雷。这些建议基于血小板抑制和患者预后(PLATO)试验，该试验表明替格瑞洛在ACS患者中比氯吡格雷更有效。根据PLATO的证据和修订后的指南，替格瑞洛的使用在全球范围内迅速增加。然而，与氯吡格雷相比，替格瑞洛的疗效更大的问题仍然存在。在PLATO试验中，北美和亚洲患者的获益并不明显。此外，对替格瑞洛安全性的其他担忧包括药物引起的呼吸困难和与其使用相关的出血事件发生率的增加，这可能导致早期停药。除此之外，氯吡格雷对于冠心病患者PCI术后血液流变学和心肌酶的影响的研究较少，因此本研究探讨冠心病PCI术后患者应用替格瑞洛对血液流变学及心肌酶谱的影响。

全血黏度等血液流变学指标是冠脉血液循环状况重要的衡量指标。本研究中，经过治疗后，观察组全血黏度、血浆黏度及血细胞比容水平降低较对照组明显，说明替格瑞洛应用于冠心病PCI术后患者中可改善血液流变学。原因为：替格瑞洛可以可逆地结合血小板膜上的P2Y12S受体，并抑制血小板的激活和二磷酸腺苷介导的新血凝块的形成，以达到抗血小板聚集、改善血流量和减少血液中脂质积聚的目的。

CK-MB及cTnI代表心肌受损水平，临床研究较多。在生理条件下含量很低，当心肌出现损伤后，它们被释放到血液中。心肌酶谱水平越高表明患者心肌损伤程度越重。本研究结果显示，治疗后，观察组CK-MB及cTnI水平降低较对照组明显，表明替格瑞洛能够改善冠心病患者心肌酶谱。原因是替格瑞洛可减少血小板聚集及心肌细胞损伤，增加血管内皮功能，可逐渐修复已受损的细胞。此外，观察组患者出血、低血压、心力衰竭、再梗死等不良反应发生率低于对照组，进一步表明替格瑞洛可完全抑制血小板聚集，患者预后良好，不良反应较少。

综上所述，替格瑞洛能够改善冠心病PCI术后患者的血液流变学，降低心肌酶谱指标，不良反应发生率较低，值得临床推广。