VSD疗法对高位肛周脓肿患者血清IL⁃1α、VEGF及SOD水平的影响

蒋文峰 马凯 谭琳玲 刘芳

肛周脓肿为肛肠外科较为常见的一类疾病，该疾病是指发生于肛管与直肠交界处肛腺的脓肿。根据肛腺的感染位置可分为高、低位肛周脓肿，其中以高位肛周脓肿最为常见，该脓肿常位于肛提肌以上［1］。由于脓液可能存在于肠周围疏松的组织中，因此对于高位肛周脓肿首选切开引流治疗，以便腔内脓性积液与有害物质及时排出，减轻脓性物质对于机体持续刺激而造成炎性反应［2］。线引流法为既往临床常用于肛周脓肿的治疗方式，虽能有效缓解患者症状，但易造成患者肛门括约肌的损伤，影响患者术后肛门功能恢复。负压封闭引流（Vacuum sealing drainage，VSD）技术为近些年应用较广的高效引流术，可及时将脓液、渗液排出，不受创面位置限制，且能减少创面与外界环境的接触面积［3］。本研究就VSD 疗法对高位肛周脓肿患者血清白介素⁃1α（Interleukin⁃1α，IL⁃1α）、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）及超氧化物歧化酶（Superoxide dismutase，SOD）水平的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年5月至2021年5月成都医学院第三附属医院收治的高位肛周脓肿患者93 例，根据患者治疗方式的不同分为研究组（内口封闭+VSD技术，n=47）和对照组（挂线引流法治疗，n=46）。其中研究组男35 例，女12 例，平均年龄（43.28±5.27）岁。对照组男33 例，女13 例，平均年龄（45.49±5.87）岁。纳入标准：①所有患者的诊断均满足《肛周脓肿诊治指南》的标准［4］；②经影像学检查确定为高位肛周脓肿；③在本院住院治疗临床资料完整者。排除标准：①存在严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；②处于妊娠期女性；③既往存在药物过敏情况；④患有严重器质性病变者；⑤严重感染者；⑥存在肛周手术史者。两组资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比较性。本研究经院医学伦理委员会批准通过，受试者已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组：采取挂线引流法治疗。方法与肖莉等［5］研究一致。

研究组：采取内口封闭+VSD 技术治疗。在离肛缘3 cm 以上位置，取主脓腔对应皮肤处作一弧形切口，长3 cm，进入脓腔后将脓液彻底排除，钝性分离腔内间隔，刮除坏死组织，采用双氧水冲洗并彻底止血。探查内口，修剪并缝合，采用生物胶加明胶海绵封闭内口，防止内口再通。放置VSD装置，根据脓腔大小选取泡沫敷料，充填至脓腔并缝合固定后将半透明膜粘贴，连接三通管，接通负压装置进行持续吸引。

1.2.2 检测方法

抽取患者手术前、后空腹肘静脉血5 mL，予以离心（3 000 r/min，10 min，r=10 cm）后取上清液，保存于⁃60℃中。采用酶联免疫吸附法检测IL⁃1α、VEGF、肿瘤坏死因子⁃α（Tumor necrosis factor，TNF⁃α）、白介素⁃6（Interleukin⁃6，IL⁃6）水平，试剂盒购自上海森雄科技有限公司。采用放射免疫法检测SOD 水平，试剂盒购自深圳晶美生物工程有限公司。采用硫代巴比妥酸法检测丙二醛（Malondi⁃aldehyde，MDA）水平，试剂盒购自上海润裕生物科技有限公司。上述检测过程均严格按照说明进行。

1.3 观察指标

①临床疗效［6］：显效：创面完全愈合，症状及体征消失；有效：创面未愈合，可见明显填充，症状及体征明显改善；无效：症状、体征及创面未见明显好转，可见较多分泌物，填充效果欠佳。总有效率=（显效+有效）/总数×100%。②术后临床指标：包括肛门功能、疼痛情况及创面愈合时间。肛门功能参考Wexner 评分法评估［7］，满分30 分，得分越低说明肛门功能越好；疼痛情况参考VAS 评分法评估［8］，满分10 分，得分越高表明疼痛程度越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用（）表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，行χ2检验；以P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组临床治疗总有效率为93.62%，对照组为82.61%，研究组临床治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n（%）］Table 1 Comparison of clinical efficacy between 2 groups［n（%）］

2.2 两组术后临床指标比较

研究组Wexner 及VAS 评分较对照组少，创面愈合时间较对照组短，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组术后临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative clinical indicators between the two groups（±s）

表2 两组术后临床指标比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative clinical indicators between the two groups（±s）

组别研究组对照组t 值P 值n 47 46 Wexner 评分（分）2.46±0.33 3.67±0.42 15.467<0.001 VAS 评分（分）3.52±0.49 5.63±0.71 16.710<0.001创面愈合时间（d）24.59±3.82 41.36±5.07 18.041<0.001

2.3 两组IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 水平比较

与术前相比，两组术后IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6水平均下降，其中以研究组最为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 水平比较（±s）Table 3 Comparison of IL⁃1α，TNF⁃α and IL⁃6 levels between the two groups（±s）

表3 两组IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 水平比较（±s）Table 3 Comparison of IL⁃1α，TNF⁃α and IL⁃6 levels between the two groups（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 47 46 IL⁃1α（pg/mL）术前262.18±4.38 260.64±4.57 1.660 0.101术后59.46±3.56a 84.34±3.91a 32.099<0.001 TNF⁃α（ng/L）术前191.56±25.27 186.30±24.68 1.015 0.313术后103.46±15.19a 139.77±18.47a 10.364<0.001 IL⁃6（ng/L）术前163.59±10.37 159.86±10.25 1.744 0.085术后92.48±8.26a 115.48±7.65a 13.924<0.001

2.4 两组VEGF、SOD、MDA 水平比较

与术前相比，两组术后VEGF 及SOD 水平均上升，MDA 水平均下降，其中以研究组最为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组VEGF、SOD、MDA 水平比较（±s）Table 4 Comparison of VEGF，SOD and MDA levels between the two groups（±s）

表4 两组VEGF、SOD、MDA 水平比较（±s）Table 4 Comparison of VEGF，SOD and MDA levels between the two groups（±s）

注：与同组术前比较，aP<0.05。

组别研究组对照组t 值P 值n 47 46 VEGF（g/L）术前78.64±15.36 82.49±16.41 1.168 0.246术后181.46±26.35a 161.48±22.76a 3.910<0.001 SOD（U/mL）术前75.46±8.48 77.52±8.63 1.161 0.249术后132.27±12.58a 117.49±10.63a 6.113<0.001 MDA（μmol/mL）术前7.46±0.51 7.28±0.49 1.735 0.086术后4.32±0.40a 5.84±0.43a 17.655<0.001

3 讨论

高位肛周脓肿的发生主要是由于肛周的细菌感染引发的，常见病原菌包括大肠杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等［9］。高位肛周脓肿可导致患者肛周组织的破坏，甚至引发肛肠疾病的发生，包括排便困难、大便失禁等情况。该疾病采用单纯的抗感染治疗一般无效，故临床常采用手术治疗［10］。近年来，VSD 技术在治疗创伤感染方面应用较为广泛［11］。VSD 技术通过对创面进行持续负压吸引，改善局部组织的血液循环，且创面与吸附性和透水性良好的敷料紧密、完全贴合，可全面、无死角地清除创面有害物质，也可为创面营造一个良好的封闭、湿润环境，有效减少创面直接暴露于空气中受到细菌感染，促进愈合［12］。本研究结果显示，研究组Wexner 及VAS 评分较对照组少，创面愈合时间较对照组短，且研究组临床治疗总有效率（93.62%）较对照组高（82.61%），由此可见内口封闭联合VSD 技术较挂线引流法的治疗效果更为显著，这与既往研究结果类似［13］。究其原因可能为，由于内口封闭联合VSD 技术治疗主要于内外括约肌中进行，不会对括约肌造成损害，从而有效地保证了肛门括约肌功能的完整，同时术后采取弧形切口有效减轻对患者的的创伤，从而有效减轻患者术后肛门疼痛的程度，缩短了创面的愈合时间。

相关研究显示，炎性因子是造成高位肛周脓肿的重要因素［14］。IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 等炎性因子作为临床检测感染的常用指标，在感染性疾病的诊断中亦得以广泛普及应用。IL⁃1α 为反映机体炎症损伤程度的重要指标，参与炎症性疾病的发生、发展过程；TNF⁃α 属于炎症反应的起始因子，可促进相关炎性细胞因子的释放，如IL⁃6 等炎性细胞因子的释放，同时还可加重机体的炎症反应［15］。本研究中术后两组患者IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 水平均下降，其中以研究组最为显著，这与既往Simatou 等［16］研究结果相似，表明内口封闭联合VSD 技术治疗对于高位肛周脓肿患者血清炎性因子的控制效果更为理想。

VEGF 属于一种细胞因子，对血管生长具有较强的诱导作用，同时亦可增强血管的通透性［17］。本研究结果说明内口封闭联合VSD 技术治疗可加速脓腔内血管和肉芽组织的新生。SOD 与MDA 分别为人体脂质过氧化产物及抗氧化物酶。其中SOD 可与超氧阴离子反应，生成过氧化氢，是内皮细胞的保护因子，可间接反映脂质过氧化及组织损伤的程度；而MDA 是易损害血管内皮细胞，对维持机体氧化及抗氧平衡起着重要作用［18］。本研究结果显示，术后研究组SOD 及MDA 水平优于对照组，表明内口封闭联合VSD 技术治疗有利于受损皮肤黏膜的修复。

综上所述，高位肛周脓肿患者采取VSD 技术治疗疗效确切，能有效增强括约肌功能，减轻疼痛感，缩短愈合时间，且可有效降低IL⁃1α、TNF⁃α 及IL⁃6 水平，增强VEGF 的表达，调节SOD、MDA 水平，有利于患者术后恢复，临床应用前景可观。