综合护理干预在鼻内镜下手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者中的应用效果

高莹莹

（南皮县人民医院五官科，河北 沧州 061500）

鼻窦炎伴鼻息肉（sinusitis with nasal polyps）是耳鼻喉科常见慢性疾病，严重影响患者日常工作及生活。目前，鼻内镜在鼻窦炎伴鼻息肉的检查诊断及治疗中均发挥了重要作用。通过鼻内镜手术将鼻息肉切除，去除炎性病灶，能够改善鼻腔通气功能。手术治疗作为一种侵入性操作，会造成术中、术后疼痛，术后鼻腔填塞纱条及换药等操作也会给患者造成极大痛苦，且术后并发症较多，易产生鼻腔粘连等情况，影响术后伤口愈合。因此，在鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻内镜下手术治疗期间，对患者开展有效的护理干预十分重要。目前，常规护理操作缺乏针对性，护理效果不佳；而综合护理干预具有全面性，能够减少护理漏项发生，有利于患者康复。为提升鼻内镜下手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的临床护理质量，本研究结合2019年12月-2021年12月我院收治的70例鼻窦炎伴鼻息肉患者临床资料，分析综合护理干预在鼻内镜下手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年12月-2021年12月在南皮县人民医院进行鼻内镜手术治疗的70例鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象。纳入标准：①临床症状明显；②符合耳鼻喉科对鼻窦炎伴鼻息肉的诊断标准；③经鼻内镜等检查确诊；④均采取鼻内镜下手术治疗。排除标准：①合并其他严重疾病者；②有相关鼻部手术史者；③妊娠期或哺乳期女性；④合并精神疾病、认知障碍者；⑤手术严重不耐受者。采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，各35例。观察组男20例，女15例；年龄18～70岁，平均年龄（42.5±3.31）岁。对照组男19例，女16例；年龄20～67岁，平均年龄（43.3±3.72）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理：入院后评估患者病情，向其介绍疾病及手术治疗相关知识，讲解手术流程、手术团队及日常准备措施等。给予常规术前护理，做好术前准备工作，术后注意监测患者生命体征，进行鼻部清洁护理指导；观察患者异常情况，及时报告医生。

1.2.2 观察组 采用综合护理干预：①术前护理：ⓐ心理护理：入院后对患者病情进行评估，观察其不适症状及症状持续时间；根据评估结果，制定针对性护理方案；主动与患者进行沟通交流，消除患者入院后的陌生、恐惧、焦虑心理，耐心倾听患者诉求，利用专业知识解答患者疑问；向患者讲解鼻息肉、鼻窦炎相关知识，告知其鼻内镜手术治疗的优势、原理及安全性，改善患者因不了解疾病知识产生的不良情绪；以治疗成功的病例为引导，给予患者支持和鼓励，坚定其康复的信心；ⓑ术前准备：做好术前口腔及鼻腔清洁指导，指导其训练张口呼吸，以减少鼻黏膜干燥情况；协助患者进行术前检查，做好术前准备工作；关注患者术前检查结果，根据检查结果评估患者病情严重程度，确定患者对手术的耐受情况，以此作为综合护理的基础；嘱患者术前应注意保暖，避免感冒、戒烟戒酒，保持充足的睡眠；②术后护理：ⓐ术后基础护理：术后5 h指导患者进食流食及半流食，避免辛辣刺激及酸性食物，防止造成黏膜血管刺激引发的血管扩张性出血；术后2 d可过渡到普食阶段；告知患者术后应充分休息，避免剧烈运动、情绪激动；保持半卧位有利于鼻腔内分泌物引流，防止头面部充血及疼痛情况发生；鼓励患者多喝水，以保证鼻腔充分湿润；及时清除鼻腔内分泌物、血块，确保通气顺畅；ⓑ病情观察：观察鼻腔是否有出血情况，若存在出血，需要记录出血量，大量出血时需及时遵医嘱给予止血措施；合并高血压者，需密切监护其血压水平，嘱患者遵医嘱按时按量服用降压药物稳定血压；观察鼻腔内是否有水样分泌物流出，警惕脑脊液鼻漏产生；嘱患者避免擤鼻涕及使劲咳嗽，观察患者术后是否存在结膜充血、皮肤肿胀及视力障碍、眼眶周围血肿、复视情况，发现眼部问题需及时告知医生；ⓒ用药护理：术后采用冰袋冰敷，以减少疼痛，避免术后出血；术后第2天去除鼻腔填塞物，避免其影响鼻腔结构；填塞纱条需要分次取出，并使用负压吸引器将鼻腔内的分泌物及血块、结痂去除；采用双黄连及盐水混合液冲洗鼻腔；纱条抽出1周后，使用雷诺考特喷鼻促使鼻腔收缩，将鼻腔结痂取出后采用含抗生素的盐水冲洗鼻腔，避免术后粘连，促使窦口开放；ⓓ健康教育：向患者讲解鼻窦炎伴鼻息肉术后自我护理知识，告知其术后注意事项，指导患者进行放松训练；嘱患者定期复查，如有不适及时就诊。

1.3 观察指标 比较两组干预效果、术后疼痛程度、并发症发生情况及护理满意度。①干预效果：于术后1个月对护理干预效果进行评估，其中优：鼻塞、流涕等症状均消失，内镜复查结果显示，鼻窦内黏膜上皮化，窦口开放良好，未见脓性分泌物；良：疾病症状改善，内镜检查结果均有明显改善，见少量脓性分泌物；差：疾病症状未改善，内镜下鼻腔粘连、窦口狭窄、鼻塞情况明显，有新的息肉形成，伴随脓性分泌物；优良率=（优+良）/总例数×100%；②术后疼痛程度：以世界卫生组织对术后疼痛的评估为标准，其中Ⅰ级为轻微疼痛；Ⅱ级为中度疼痛，但可忍受；Ⅲ级为重度疼痛，需要用药干预；③并发症发生情况：观察并记录患者术后粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏、眶内血肿发生情况；④护理满意度：邀请患者填写本院自制满意度调查问卷，对护理满意度进行评分，总分为100分，其中＞90分为满意，70～90分为基本满意，＜70分为不满意，满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组干预效果比较 观察组干预优良率高于对照组（＜0.05），见表1。

表1 两组干预效果比较[n（%）]

2.2 两组术后疼痛程度比较 观察组术后Ⅰ级疼痛比例高于对照组，Ⅱ级疼痛比例低于对照组（＜0.05）；两组Ⅲ级疼痛比例比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症总发生率低于对照组（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（＜0.05），见表4。

表4 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

鼻窦炎是一种发生在鼻窦黏膜的慢性炎症性疾病，在一个或者多个鼻窦中发生，导致鼻塞、流脓涕及头疼等不适症状，严重影响患者的生活质量。大部分鼻窦炎病程超过3个月后发展为慢性鼻窦炎。长期慢性鼻窦炎会影响鼻腔通气功能，引发记忆力下降及注意力不集中的情况。鼻息肉是鼻腔内出现的良性增生组织，诱发原因与遗传、免疫缺陷及药物等有关。当鼻息肉充满鼻腔及鼻窦时，可造成外鼻畸形，造成鼻腔堵塞，影响呼吸功能。对鼻窦炎伴鼻息肉患者，需采取针对性的治疗控制疾病症状，预防疾病进展，以保证良好预后。鼻内镜下手术治疗能够通过清晰的术野、小面积的损伤达到既定的治疗效果。但手术依然属于侵入性操作治疗，术后并发症较多，临床治疗中还需配合专业护理干预，以促进患者快速康复。目前，临床上多采用常规护理模式，常规护理重视手术配合及患者病情观察，缺乏对患者生理及心理舒适度的关注，不具备全面性及针对性，护理效果较不理想。因此，临床科室不断总结护理经验，制定了综合护理干预措施，将护理过程分为术前、术后两个阶段，在术前开展心理护理，给予患者术前宣教，有利患者做好术前身心准备，促使手术顺利进行；术后实施病情观察、清理鼻腔、饮食指导、并发症预防、用药指导及健康教育等护理干预措施，能够保证患者术后安全，促进鼻腔、鼻窦功能恢复，避免术后术腔粘连、出血及术后鼻息肉形成，对促进患者快速康复具有积极意义。

本研究结果显示，观察组干预优良率为97.14%，高于对照组的82.86%（P＜0.05），表明通过综合护理干预，可有效改善患者临床症状，促进鼻腔、鼻窦功能恢复。分析认为，综合护理干预实施中，对患者病情进行全面评估，指导其在术前、术后学会自我护理方法，积极主动了解疾病及手术知识，提高了其治疗及护理的依从性，结合护理人员术前、术后针对性的护理措施，可提升干预效果，有效改善患者临床症状，促进康复。同时，观察组术后Ⅰ级疼痛比例高于对照组，Ⅱ级疼痛比例低于对照组（P＜0.05）；两组Ⅲ级疼痛比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明综合护理干预下，患者术后鼻腔创口疼痛得到控制，提升了患者术后舒适度。本研究结果还显示，观察组并发症总发生率为5.71%，低于对照组的22.86%（P＜0.05），表明在鼻内镜手术围术期采用综合护理干预，有利于减少术后粘连、鼻出血、脑脊液鼻漏、眶内血肿等并发症发生。分析原因在于综合护理干预实施中，根据患者病情给予针对性的术后并发症预防措施，能够有效降低并发症发生风险，提升手术治疗的安全性。此外，观察组护理满意度为97.14%，高于对照组的80.00%（P＜0.05），表明针对鼻内镜下手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者采取综合护理干预，可提高护理满意度。分析认为，综合护理干预中注重心理护理，有利于改善患者治疗期间不良情绪；护理过程积极与患者沟通，有利于建立良好的护患关系；给予全面健康指导，使患者了解到更多的疾病知识及术后自我护理知识，满足了患者的护理需求，同时取得了良好的干预效果，得到了患者的认可。

综上所述，对于行鼻内镜手术下手术治疗的鼻窦炎伴鼻息肉患者采取综合护理干预，可有效减轻患者术后疼痛，提升护理效果，降低术后并发症发生风险，患者满意度较高。