湿性辅料换药护理对手外伤患者VAS评分及睡眠质量的影响

张秀英

(平原县第一人民医院换药室，平原，253100)

手外伤患者由于外伤性创面影响，常伴随剧烈疼痛，影响睡眠质量，且伤口容易发生感染，不利于患者的康复。传统换药模式以纱布覆盖为主，护理量大且容易发生组织粘连，更换敷料也伴随一定疼痛，患者体验不佳，且由于疼痛影响，可影响患者睡眠质量，不利于患者的康复，对此需要探讨能够减轻患者疼痛，促进患者康复的换药方法[1]。湿性理论认为，湿润、封闭的环境有利于伤口的愈合，且可减轻患者疼痛，故考虑对手外伤患者采用湿性辅料换药护理方案[2]。基于此，本研究选取本院手外伤患者80例，通过随机对照，探讨了湿性辅料换药护理的应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2020年12月平原县第一人民医院收治的手外伤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男28例，女12例,年龄21～56岁，平均年龄(36.42±7.13)岁。观察组中男26例，女14例,年龄20～59岁，平均年龄(36.85±7.04)岁。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 1)满足手外伤诊断标准者；2)存在手部、前壁皮肤缺损者；3)匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)评分大于7分者；4)对研究知情同意者。

1.3 排除标准 1)凝血功能异常者；2)合并其他急慢性感染性疾病者；3)特殊生理时期者；4)既往精神疾病史者。

1.4 研究方法 对照组常规换药护理，以生理盐水冲洗伤口，清理伤口，反复生理盐水冲洗，并以碘伏进行创面消毒。使用油纱或纱布覆盖在创面，对存在窦道者，以纱条填塞，放置引流管，以无菌纱布覆盖后使用绷带包扎。观察组则采用湿性辅料换药护理，先进行清创，去除坏死组织，对皮肤进行清洁，不使用碘伏消毒未感染伤口，以无菌敷料擦干创面后，涂抹水凝胶，厚度控制为3 mm，而后结合溃疡创面大小，选择有边型泡沫敷料贴膜覆盖创面，再以绷带、无菌纱布包扎固定。2组患者均密切监护，评估免疫功能，对免疫功能低下者需适当使用提高免疫力的药物，控制血糖平稳。2组患者均常规开展健康教育，强化营养支持指导，促进创面愈合。对患者进行心理护理与健康教育，指导患者术后开展简单康复锻炼，注意在出现明显疼痛或皮瓣张力增加时，需要暂停锻炼。

1.5 观察指标 1)疼痛与睡眠质量比较。于入院时、出院前进行评价，疼痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale，VAS)评估，分值0～10分，评分越高疼痛越严重。睡眠质量采用PSQI评价，从7个维度进行评价，总分0～21分，分值越高睡眠质量差。2)创面愈合时间与感染发生率比较。创面愈合判定标准为溃疡面愈合，无分泌物溢出，愈合时间从入院首次换药后开始计。感染的评价标准为伤口肿、热、痛。

2 结果

2.1 2组患者疼痛与睡眠质量比较 入院时2组VAS评分、PSQI指数比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。出院前，2组VAS评分、PSQI指数均降低，观察组评分低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疼痛与睡眠质量比较分)

2.2 2组患者创面愈合时间与感染发生率比较 观察组伤口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组感染发生率低于对照，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

表2 2组患者创面愈合时间与感染发生率比较

3 讨论

在手外伤患者中，创伤可刺激神经末梢释放5-羟色胺、组胺等物质，导致患者疼痛，且由于伤口持续性疼痛，也会容易导致患者滋生负性情绪，2种因素相互影响，会导致患者睡眠质量的下降，可形成恶性循环，不利于患者的康复[3]。针对患者心理状态，通过心理护理等手段能够有效改善，但常规护理换药模式下，纱布覆盖创面无保湿作用，创面渗透可增加感染发生风险；由于碘伏消毒，也会破坏组织生长环境，不利于肉芽组织的生长；且该换药模式下创面容易发生粘连，换药次数多，愈合时间久[4]。湿性理论认为，湿润环境能够促进伤口表面皮肤的迁移，且不会形成痂壳，能够避免表皮细胞经痂皮迁移，导致愈合时间延长[5]。而就本研究所采用湿性辅料护理方案来看，以湿性理论指导，涂抹水凝胶，能够为创面提供洁净、低氧、湿润的治疗环境，有利于毛细血管与上皮细胞的再生，可促进生长因子的释放，能够加快细胞分裂以及血管形成，加快伤口的愈合，且能够起到保护创面的作用，更换敷料时不会破坏局部组织，可降低感染发生率，且患者疼痛较为轻微，患者体验更好[6]。配合使用泡沫敷料，也能够在创造封闭环境的同时，控制伤口渗出，也可维持封闭环境，减少外源性感染的风险。本研究结果中，护理后观察组VAS评分、PSQI指数均小于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示该方案能够减轻患者疼痛，可提高患者睡眠质量。而观察组创面愈合时间短于对照组，感染发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，也佐证了湿性敷料换药对促进创面恢复以及控制感染发生率的价值。

综上所述，对手外伤患者采用湿性辅料换药护理能减轻患者疼痛，提高患者睡眠质量，有利于创面愈合，降低患者感染风险，值得推广。